Способ прогнозирования исхода терминального состояния больного

Способ прогнозирования исхода терминального состояния больного

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине и предназначено для оценки возможного течения ургентных состояний на фоне кровопотери в процессе лечения. Цель изобретения - повышение точности способа. В контрольном образце взвесь лимфоцитов смешивают с трихлоруксусной кислотой и центрифугируют . А опытную пробу, кроме того, предварительно инкубируют о Супернатанты фотометрируют и определяют индекс пептидов . Способ позволяет прогнозировать исход заболевания с дос- . товерностью до 100%.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН (59 4 С 01 Ы 23/48

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3664722/28-14 (22) 21.11.83 (46) 15.10 ° 87. Бюл. В 38 (71) Рижский медицинский институт (72) M.C.Ìàðãóëèñ, Е,А.Квицинская, Г,П.Грисле и Б.К,Мордашев (53) 616,07 (088.8) (56) Вишневский А.А. и др. Военно-полевая хирургия. М., 1975, с. 75-109.

„,Я0„„451 2 А1 (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА

ТЕРМИНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО (57) Изобретение относится к медицине и предназначено для оценки возможного течения ургентных состояний на фоне кровопотери в процессе лечения.

Цель изобретения — повышение точности способа. В контрольном образце взвесь лимфоцитов смешивают с трихлоруксусной кислотой и центрифугируют, А опытную пробу, кроме того, предварительно инкубируют. Супернатанты фотометрируют и определяют индекс пептидов. Способ позволяет прогнозировать исход заболевания с достоверностью до 1007. ®

1345102

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и касается определения степени тяжести больных и терминальном состоянии. 5

Целью изобретения является повыше— ние точности способа путем определения содержания пептидов в лимфоцитах крови.

Способ осуществляют следующим об- 10 разом.

Берут 10 мл веноэной гепаринизированной крови (гепарин в концентрации 20 ед/мл), разводят фосфатным буфером (рН 7,2) в соотношении 1:2,пе — 15 ремешивают и наслаивают на раствор верографина с относительной плотностью 1,077 в соотношении 4:З,центрифугируют 10 мин при 3000 об/мин, Выделенные лимфоциты трижды отмыва — 20 ют фосфатньм буфером и готовят взвесь лимфоцитов в концентрации 0,5-1,0 х х 10 кл/л, Готовят два образца,со—

6 держащих по 1,0 мл этой взвеси, Добавляют к контрольному образцу 0,5 мл

5-15Х-ной трихлоруксусной кислоты (ТХУ), перемешивают и центрифугируют 5 мин при 3000 об/мин. Опытный образец инкубируют в термостате в течение 20-30 мин при 36-38 ОС, После 30 инкубации добавляют 0,5 мл 5-15%-ной

ТХУ кислоты, перемешивают, центрифугируют 5 мин при 3000 об/мин. Отделяют осадки в обоих образцах., отбирают 0 5 мл супернатанта в каждом образце, к супернатантам прибавляют

4,5 мл дистиллированной воды в соотношении .1:10, перемешивают, фотометрируют при 254 нм.

Индекс пептидов определяют по фор- 40 муле

1 = 100%, где А — исходное количество пептидов во взвеси лимфоцитов до инкубации (контрольный образец);

 — количество пептидов во взвеси лимфоцитов после инкубации (опытный образец), 50

При величине индекса от 33,1 до

73,4% прогнозируют благоприятный исход, а при величине индекса от 3,8 до 19,6% — возникновение осложнений и неблагоприятный исход.

Пример 1, Больной Ц., 32 года, поступил в реанимационное отделе †. ние по поводу профузного желудочнокишечного кровотечения из язвы желудка. Состояние больно.-о продолжало ухудшаться и, поскольку консервативными мероприятиями остановить кровотечение не удалось, было произведено оперативное вмешательство.

После операции состояние больного было расценено как исключительно тя— желое: больной бледный, адинамичный, пульс до 134 уд/мин, артериальное давление на уровне 90/100 мм рт.ст., гемоглобин 8,6 г%. Анализ клинического состояния больного указывал на вероятность неблагоприятного исхода заболевания.

Однако полученные при определении индекса пептидов данные свидетельствовали о предйоложительно благоприятном течении заболевания, индекс пептидов составил 33,1Х. Для определения индекса пептидов готовили образ— цы лимфоцитов с концентрацией 0,5 х х 10 кл/л, опытный образец инкубиро6 вали при 36 С в течение 20 мин, На третий послеоперационный день клиническое состояние больного продолжало ухудшаться: уровень артериального давления снизился до 90/60 мм рт.ст,, пульс. 124 уд,/мин, уровень

НЬ вЂ” 88 г Х., При динамическом обследовании индекс пептидов имел тенденцию к увеличению до 73,4Х что видетельство— вало о благоприятном течении заболевания. В последующем произошло выздо-. ровление больного и его выписка из стационара,.

Пример 2, Больной К., 53 года, поступил в реанимационное отделение по поводу профузного кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. На основании анализа кли— нического состояния и данных гемодинамики состояние больного расценивалось как крайне тяжелое (артериаль— ное давление до 80/60 мм рт.ст., пульс до 120 уд,/мин, снижение гемоглобина до 5,4 гХ). Однако по имеющимся данным определить направленность течения заболевания и предвидеть его ход не представлялось воз— можным.

При дополнительном исследовании лимфоцитов состояние больного характеризовалось как тяжелое и потенциально опасное вследствие возможности развития осложнений в течении заболевания, так как в период госпитализа1345 1 02 ции больного в реанимационном отделении индекс пептидов был низким (3,8 )

В данном примере готовили образцы лимфоцитов с концентрацией 0,75 х х 10 кл/л, образец инкубировали в течение 25 .мин при 37 С, В результате проведенной терапии наблюдалось улучшение состояния больного по клиническим данным: нормализовались показатели гемодинамики, уровень гемоглобина увеличился до

10,6 г7., Больного перевели в соматическое хирургическое отделение, Однако определяемый индекс пептидов сохранялся низким (16,3X), что должно было служить предупреждением г о возможных осложнениях, Через сутки после перевода в хирургическое отделение у больного началась обильная рвота кровью, снизилось артериальное давление до 60/О, частота пульса

80 уд./мин, уровень гемоглобина

4,6 г7., больной вновь поступил в реанимационное отделение, Состояние продолжало ухудшаться и через сутки больной скончался °

Пример 3. Больной Р,, 47 лет, в реанимационное отделение поступил по поводу профузного кровотечения из язвы желудка ° Консервативными мероприятиями состояние больного удалось улучшить. Оценивая состояние больного, отметили стабилизацию гемодинамики: артериальное давление стабили- зировалось до 130/80 мм рт.ст., пульс

104 уд./мин, прогрессивное нарастание уровня гемоглобина до 10,4 г7., после чего больной переведен в хирургическое отделение для дальнейшего лечения. При исследовании лимфоцитов индекс пептидов был равен 13,0X,÷òî свидетельствовало о сохранении тяжелого состояния больного. При определении индекса пептидов готовили образцы лимфоцитов с концентрацией

1,0 х 10 кл/л, образец инкубировали

30 мин при 38 С, На 4-е сутки состояние больного ухудшилось. Клинически диагностировали повторное профуэное кровотечение

Способ прогнозирования исхода тер 45 минального состояния больного путем исследования крови, о т л и ч а ю— шийся тем, что, с целью повыше ния точности способа, в опытную и контрольные пробы, содержащие лимфоциты с концентрацией 0 5-1 0 .106, добавляют раствор трихлоруксусной кислоты, причем опытную пробу предварительно инкубируют при 36-38 С в течение 20-30 мин, после чего отделяют осадки в супернатанте, определяют

55 индекс пептидов по формуле

 — 
100Х

А о у со снижением артериального давления до 70 мм рт,ст,, частота пульса увеличивалась до 134 уд./мин °, уровень

Hb снизился до 4,8 rX. Состояние больного было расценено как крайне тяжелое, Больной срочно оперирован, произведена остановка кровотечения хирургическим путем, На основании клинических данных и анализа лабораторных показателей в послеоперационном периоде (стабилизация гемодинамических показателей, прогрессивное на. растание уровня гемоглобина) состояние больного было расценено как удовлетворительное.

10 При обследовании предлагаемым способом данные индекса пептидов (19,6X) свидетельствовали о предположительно неблагоприятном исходе заболевания.

При определении индекса пептидов го15 товили образцы лимфоцитов с концентрацией 0,5 х 10 кл/л, образец инкубировали при 37 С в течение 20 мин, В последующем, несмотря на то, что в течение первых четырех послеоперационных суток состояние больного было стабильным, без явных клинических признаков ухудшения, нарастали изменения, связанные с перенесенной

25 анемией, и на 9-е сутки после операции больной умер.

Таким образом, предлагаемый способ прогнозирования исхода терминального состояния больного позволяет в 1007 случаев предвидеть исход заболевания, в то время как оценка степени тяжести по известному способу позволяет достоверно оценить состояние больного лишь в 60Х случаев.Кроме того, при исследовании по новому способу удается в среднем за 4 суток погнозировать исход заболевания, в то время как при исследовании по из40 вестному способу — только за 2 суток.

Формула изобретения

1345102 в конт в опытСоставитель Н,Валеева

Техред M,Дидык

Редактор А,Маковская

Корректор С.Черни

Заказ 4913/43

Тираж 775 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб,, д.4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г,Ужгород, ул.Проектная, 4 где I — индекс пептидов;

А — количество пептидов ролькой пробе;

 — количество пептидов ной пробе, и при величине индекса пептидов от

3,8 до 19,6Х прогнозируют возникновение осложнений и неблагоприятный исход, а при значении от 33,1 до

73,47 — благоприятный,