Способ лечения острой сердечно-сосудистой недостаточности при олигоанурии

Способ лечения острой сердечно-сосудистой недостаточности при олигоанурии

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к реаниматологии . Цель изобретения - восстановление и стабилизация показателей гемодинамики. Производят введение растворов гемодинамического действия с одновременной ультрафильтрацией в том же режиме. При ультрафильтрации используют трансмембранное давление 350-450 мм рт. ст. В связи с гипергидратацией ультрафильтрацию осуществляют с большей скоростью, чем скорость введения растворов. S (J С о: 4 о: Oi ел

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ÄÄSUÄÄ 1346165 (gg g А 61 М 1/16

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ й(Р.,1,...

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ I!3

К ABTOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ:: рц „„

Ч (21) 3980872/28-14 (22) 25.10.85 (46) 23.10.87. Бюл. № 39 (71) Московский городской научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского (72) С. Г. Мусселиус, В. А. Строков и И. В. Александрова (53) 616.631.14 (088.8) (56) Рябов Г. А. Критические состояния в хирургии. М., 1979, с. 261. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ОЛИГОАНУРИИ (57) Изобретение относится к реаниматологии. Цель изобретения — восстановление и стабилизация показателей гемодинамики.

Производят введение растворов гемодинамического действия с одновременной ультрафильтрацией в том же режиме. При ультрафильтрации используют трансмембранное давление 350 — 450 мм рт. ст. В связи с гипергидратацией ультрафильтрацию осуществляют с большей скоростью. чем скорость введения растворов.

1346165

Изобретение относится к медицине, в частности к реаниматологии.

Цель изобретения — восстановление и стабилизация показателей гемодинамики за счет увеличения объемов вводимых растворов в условиях гипергидратации организма.

Клинический пример 1. Больной П., 47 лет находился на лечении в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского по поводу хронического гепатита (билирубинемия до 374 мк моль/л) на фоне мочекаменной болезни, ниелонефрита. В связи с обострением гепатита проводилась плазмосорбция, во время которой на внутривенное введение белковых препаратов у больного развивался анафилактический шок со снижением артериального давления до 50/30 мм рт. ст. Для восстановления сердечно-сосудистой деятельности вводились препараты гемодинамического действия (полиглюкин с преднизолоном и допмином). У больного, страдающего хроническим почечным заболеванием, отмечался отрицательный диурез. При явлениях нарастающей сердечной недостаточности появились влажные хрипы в легких. Для продолжения внутривенного введения лекарственных растворов возникла необходимость в синхронном удалении ее пз сосх дистого русла. Больному начали проводить лечение по предлагаемому способу: внутривенное введение растворов гемодинамического действия с одновременной ультрафильтрацией в том же режиме. Для ультрафильтрации использовали диализатор «Гемофлсу Д-2» при трансмембранном давлении

350--450 мм рт. ст. Лечение продолжалось О ч. R течение этого времени больному

9 внутривенно введено 5500 мл жидкости, из которых 3000 мл îñòàâèë раствор полиглюкина с 90 мг преднизолона и 8 мл допмина.

Количество полученного ультрафильтрата

6100 мл. В процессе введения препаратов артериальное давление поддерживалось на значениях 90/40 в 110/50 мм рт. ст. Как только прекращали введение растворов, артериальное давление снижалось до 60/40

50/30 мм рт. ст. Диурез за этот период составил 650 мл. Скорость внутривенного .введения препаратов 7 — 8 мл/мин. При этих значениях артериальное давление через 2—

3 мин поднималось до 110/50 мм рт. ст.

Скорость кровотока составляла 10

15 мл/мин. При скорости внутривенного введения препаратов 3 — 5 мл/мин и при этой же скорости ультрафильтрации АД поддерживалось на значении 90/40 — 95/50 мм рт. ст

К двадцатому часу лечения АД достигло

130/80 мм рт. ст. и лечение было прекращено.

3а это время креатинин снизился с 5,9 до

5,0 Mмоль/л, билирубин общий с 312 до

26! мк моль/л, в легких оставались лишь единичные влажные хрипы.

Через 5 ч у больного вновь отмечалось снижение АД до 50/30 мм рт. ст. Д,авление поддерживалось только на внутривенных

50 вливаниях, что при сниж иной функции почек привело к усилению влажных хрипов в легких. В связи с тем, что консервативное лечение было неэффективно, были вынуждены проводить повторную ультрафильтрсцию согласно предлагаемому способу. Лечспис продолжалось 8 ч, за это время внутривенно введено 600 мл растворов, из них 400 мл полиглюкина с 30 мг преднизолона и 6 мл допмина, количество ультрафильтрата составляло 1900 мл. Скорость кровотока

8 мл/мин, скорость ультрафильтрата

4 мл мин. АД к восьмому асу лечения

105/50 мм рт, ст., за это время больной выделил 480 мл мочи. В процессе активного лечения, проводимого с дефицитом жидкости, удалось корригировать водный баланс и купировать легочную недостаточность, Через 3 ч у больного вновь отмечалось снижение артериального давления до 70, 40 мм рт. ст. Потребовалось дополнительное введение растворов. С целью профилактики гипергидратации внутривенные вливания проводились с одновременной ультрафильтрацией. Стабилизация АД достигнута к шестому часу (A3, 120/70 мм рт. ст.), в течение этого времени внутривенно введено !850 мл жидкости, ультрафилbTpàòà 2000 мл, скорость кровотока 15- — 20 мл/мин, скорость ультрафильтрации 5,5 мл/мин.

Через 21 ч после активного лечения больного вновь снижение АД до 70/50 мм рт. ст. Появились влажные хрипы на проводимой внутривенной терапии, направленной на поддержание артериального давления.

В связи с этим были вынуждены вновь начать лечение по предлагаемому способу. которое продолжалось в течение 6 ч. За это время внутривенно введено 2000 мл жидкости (из них 1400 полиглюкина), ультрафильтрата получено 2500 vë (скорость ультрафильтрации 5,5 — 8 мл/мин) при скорости кровотока 20 мл/мин. В процессе лечения ликвидированы влажные хрипы в легких. креатинин в крови снижен с 0,83 до 0,56 мл моль/л, билирубин общий со 162 до 124 мк моль) мл, артериальное давление к концу активного лечения стабилизировано на значениях 40/70 — 150/80 мм рт. ст.

Всего за 40 ч внутривенно введено 9950 мл жидкости, ультрафильтрата получено

12200 мл. Скорость кровотока в пределах

8- — 20 мл/мин, скорость ультрафильтрации и скорость внутривенных вливаний B пределах 4 — 8 мл/мин.

B дальнейшем нарушений со стороны сердечно-сосудистой деятельности не отмечалось и при стабильных гемодинамических показателях больному проводилось лечение, соответствующее основной патологии. Больной выписан из стационара на 27 сутки.

Клинический пример 2. У больной С., 72 лет, с желчным перитонитом после холецистэктомии и дренирования абсцессов в печени, в послеоперационном периоде разви!

346!65

Формула изог >!ге теки. г (ист >ви(il I (i »»в >

l(р(д II Н 1 . I((>k>k>(> >(>р (гя(л(>

I и и;> я(,» .-г i I(> (и и(t !!(!

>с сил>(! 1!. !

3и>„>в г1>З! 1>

kkflklk1! Ilf I <>«(, врств(в> ис > к(>(и(1 т; (. I »(> л(и,>,". (>(»:. .>!.» > (>ткр>>тий ! !ЗП», Моски», Ж З:>, ;>(ии>;ия ии(... !!р(>и >в(>лствсиио-и >.ии р(>фич(ско ир(.:ирия> (, . Х,>.с!>р(tтв !!,и>«, и(>я. 4

3 л ась острая сердечно-сосудистая недостаточность (АД 70/40 — 85/60 мм рт. ст), анурия. Артериальное давление поддерживалось только внутривенным введением гемодинамических растворов (полиглюкин). Через 10 ч лечения на фоне анурии, нарастающей интоксикации и при явлениях сердечнососудистой недостаточности присоединились дыхательные расстройства вследствие гипергидратации легких II степени (по клиническим и рентгенологическим данным).

Для восстановления сердечно-сосудистой деятельности и одновременной коррекции водного баланса, а также детоксикации начато лечение предлагаемым способом.

В течение 22 ч проводилась интенсивная терапия в непрерывной ультрафильтрацией.

Всего внутривенно введено 5800 мл гемодинамических растворов (полиглюкин, реополиглюкин) и корригирующих гомеостаз растворов (сода, глюкоза. неогемодез) со средней скоростью 4,4 мл/мин. В связи с гипергидратацией для коррекции водного обмена ультрафильтрация осуществлялась с большей скоростью, чем скорость введения растворов. 3а время операции получено ультрафильтрата 6900 мл при скорости ультрафильтрации 5,2 мл/мин. Дефицит составил

1100 мм. Скорость кровотока через диализатор была !2 — 14,5 мл/мин, а в отдельные моменты 15 — 22 мл/мин, трансмембранное давление составляло 350 — 450 мм рт. ст.

В процессе лечения отмечалась выраженная положительная динамика ocHoBHbkx гемодинамических показателей: снизилась частота сердечных сокращений со 108 до

94 в 1 мин, артериальное давление восстановлено и стабилизировано назначениях

110/70 †1/70 мм рт. ст., достоверно увеличился ударный и систолический индексы, снизился центральный объем крови. У больной начала восстанавливаться функция почек — больная выделила в процессе проведения п реда а гаемого способа лечения

200 мл мочи. При этом не отмечалось нарастания в крови эндогенных токсических веществ.

В последующем продолжалась основная патогенетическая терапия.

Способ лечения острой сердечно-сосудистой недостаточности при олигоанурии путем введения препаратов гемодинамического действия, оглы(гагощггг)с.г тем, что, с целью восстановления и стабилизации показателей гемодинамики за счет увеличения

25 объемов вводимых растворов в условиях гипергидратации организма, препараты вводят со скоростью 4-- 8 чл/мин и одновременно проводят ультрафпльтрацик> с той же скорость получения фильтр;гг;1