Способ профилактики послеоперационных флеботромбозов нижних конечностей

Способ профилактики послеоперационных флеботромбозов нижних конечностей

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к сосудистой хирургии. Цель изобретения - упрощение способа. Конечность больного помещают на функциональную шину Голень при этом приподнимают над поверхностью кровати на 30-35 см, а бедро сгибают под углом 130-140°. Мышцы голени каждой конечности поочередно выполняют работу 50-60 кгм за 10-15 мин. Через 2-2,5 ч повторяют процедуры и производят их 5-6 раз в течение каяуцых суток постельного режима. Дозированная нагрузка мышц голеней обеспечивает адекватный кровоток в венах нижних конечностей высокий уровень фибринолитической активности крови идезагрегационной активности сосудистой стенки в течение 2-2,5 ч. (Л

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (И) д) 4 А 61 В 10/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

1г

ГОСУДАРСТ8ЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И OTHPblTHA

К А ВТОРСИОМУ СВИДЕТЕЛЬС1 ВУ (21) 3845781/28-14 (22) 17.01.85 (46) 23,01.88. Бюл. У 3 (71) Сибирский филиал Всесоюзного онкологического научногс центра

АМН СССР (72) И.И.Тютрин, Б.Н.Зырянов, В.В.Удут, Р М.Цисик и С.Ф.Полещук (53) 615,475 (988.8) (56) Lindstrom et al. Prediction

and prophylaxis of postoperative

thromboembolism - à comparison

between pегоperative calf muscle stimulation with groups of impulses

and dextian 40. — Brit. I.Surg., 1982, 69, 11, 633-637. (54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ФЛЕБОТРОМБОЗОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕй (57) Изобретение относится к сосудистой хирургии. Цель изобретения— упрощение способа. Конечность больного помещают на функциональную шину

Голень прн этом приподнимают над поверхностью кровати на 30-35 см, а бедро сгибают под углом 130-140 . Мышцы голени каждой конечности поочередно выполняют работу 50-60 кгм

sa 10-15 мин. Через 2-2,5 ч повторяют процедуры и производят их 5«6 раэ в течение каждых суток постельного режима. Дозированная нагрузка мышц голеней обеспечивает адекватный кровоток в венах нижних конечностей высокий уровень фибринолитической Я активности крови и дезагрегационной активности сосудистой стенки s течение 2-2,5 ч. С::

1 13

Изобретение относится к медицине,, конкретно к онкологии, хирургии, реаниматологии, и касается способов профилактики послеоперационных флеботромбозов.

Целью изобретения является упрощение способа °

Способ осуществляется следующим образом.

Через 6-8 ч после окончания хирургического вмешательства (время, необходимое для "выхода" больного из наркоза и адаптации его к окружающей обстановке), нижнюю конечность больного помещают на функциональную шину, причем голень при этом приподнята над поверхностью кровати на

30-35 см, а бедро согнуто под углом

130-140 (оптимальное положение нижней конечности для улучшения оттока из вен). Стопу больного помещают ,на педаль, смещение верхнего края которой на 10 см производится при давлении с силой 0,2 кг и фиксируется индикатором как первое сокращение. После выполнения работы мьпццами голени в 50-60 кгм эа 10-15 мин производят смену конечности на шине и процедура вновь выполняется в указанном порядке. Затем через 2-2,5 ч указанные процедуры вновь выполняют в том же порядке и производят

5-6 раз в течение каждых суток постельного режима больного с 12-часовыми ночными перерывами. .Пример 1. Больной К., 68 лет, с диагнозом: малигнизированные полипы желудка, рак желудка первой ста" дни. История болезни Р 546.

С целью верификации проходимости глубоких вен нижних конечностей произведена радиоизотопная флебогра— фия с Те9, тромбов в венах нижних конечностей не обнаружено. 12.Xl 84 r больному выполнена операция субтотальной резекции желудка.

13 ° Х1.84 r. в 9 ч из левой локтевой вены для исследования тромбоцитарнососудистого, коагуляционно=. о компонентов гемостаза и фибринолиза берут 25 см крови.

Результаты фонового исследования системы гемостаза.

Показатели коагулограммы: время рекальцификации плазмы (ВР) 60 с., протромбиновое время (ПВ) 22 с, протромбиновый индекс- (ПИ) 100Х, тромбиновое время (ТВ) 17 с, сво67943 2 бодный гепарин (СГ) 0,25 ед/мл, то- лерантность плазмы к гепарину (ТПГ)

3 мин 40 с, общий фибриноген (Фн)

3,8 г/л, фибриноген "В" (ФнВ).

1,0 г/л, суммарная фибринолитическая активность (СФА) 1 2,0, неферментативная фибринолитическая активность (НФА)8,08Х, положительные этаноло10 вый (РКМФ) и протаминсульфатный (ПДФ) тесты желефикации.

Показатели тромбоэластографии цельной крови: время начала реакции (Г) 11,86 мин, тромбоэластографи1 ческая константа тромбина (К) 5, 5,46 мин, константа свертывания крови (т) 20,16 мин, максимальная ам-. плитуда (МА) 46,3 мм, фибринолитическая активность (ФА) 11,66Х, ин20 декс тромбодинамического потенциала (ИТП) 8,47 отн.ед.

Показатели аутокоагуляционного теста: максимальная свертывающая активность (МА) 76, время достижения 1/2 МА (Т„) 1,1 мин, время достижения МА (T ) 8 мин, свертываю щая активность на 2-й минуте (А)

58Х индекс инактивации тромбина (ИИТ) 1,55 отн.ед.

30 (Показатели агрегатограммы: время начала агрегации (Т,) 11,7 с, амплитуда агрегатограммы на 2-й минуте (А) 18Х, амплитуда агрегатограммы

35 на 1 0-й минуте (МА „) 62, (МА ) 62, амплитуда агрегатограммы на 20-й минуте (МА, ) 60 ., время достижения МА (Т ) 10 мин. Деэагрегация и реакция освобождения отсутствуют.

4р Агрегационную активность тромбоцитов исследуют при использовании АДФ в качестве индуктора агрегации в конечной концентрации 1х10 моль/л.

У больного в послеоперационном

45 периоде отмечают гиперкоагуляционный сдвиг гемостатическогo JIoтенциала, характеризующийся усилением фаз I,II,III свертывания крови, на фоне повышенной агрегационной ак50 тивности тромбоцитов при.нормальном уровне ФА крови.

Правую нижнюю конечность больного помещают на функциональную шину.

Стопой выполнена работа в 50 кгм

55 (250 движений стопы ) за 15 мин, затем другую конечность помещают на шину и в указанном режиме выполняют работу в 50 кгм. Через ) ч после окончания работы второй конечностью

Д 1367 вновь исследуют состояние тромбоцитарно-сосудистого, коагуляционного компонентов гемостаза и фибринолиэа.

5 .Коагулограмма: ВР 52 с. ПИ 110, ПВ 20 с, ТВ 15 с, ТПГ 3 мин, .

СГ 0,158 ед/мл, Фн 4,0 г/л, ФнВ

1,2 г/л, СФА 20,47Х, НФА 8,267, РКМФ и ПДФ положительные. 10

Тромбоэластограмма: Г 11,73 мин, К 4;9 мин, т 20,5 мин, МА 44,8 мм, ФА 42,187, ИТП 9,53 отн.ед.

Аутокоагуляционный тест: Т„ (ИИТ 1,67 отн.ед.

Агрегатограмма: Т, 20,6 с, А 6Х

МА»о 277., МА . 31 » МА 317, Т,20мин °

Как видно из представленных результатов, осуществление способа в 20 указанном режиме позволяет получить усиление ФА крови до 2007 и более, выраженное снижение агрегационной активности тромбоцитов за счет усиления простациклингенерирующей активности сосудистой стенки на фоне усиленного оттока крови по венам нижних конечноетей вследствие активных сокращений мьппц голеней.

Исследование состояния системы 30 гемостаза через 2 ч после выполнения работы мьппцами голеней в указанном режиме.

Коагулограмма: BP 65 с, ПИ 105, ПВ 21 с, ТВ 18 с, ТПГ 5 мин, СГ 0,315 ед/мл, Фн 3,9 г/л, ФнВ

1,0 г/л, СФА 18,797, НФА 9,117, ПДФ и РКМФ положительные.

Тромбоэластограмма: Г 12,33 мин, К 5,43 мин, т 19,73 мин, МА 42 мм, 40

ФА 34,287., ИТП 7,73 отн.ед., Аутокоагуляционный тест: T„

1,5 мин, Т 10 мин, А 447, МА 65Х,.

ИИТ 1,41 отн.ед.

Агрегатограмма: Т„ 22,1 с, А 87, 45

MA1о 29Х» МА о ЗЗХ» МА ЗЗХ, Т

20 мин.

Представленные результаты по прежнему свидетельствуют об усилении

ФА крови и деэагрегационной активнос- В0 ти сосудистой стенки. Кроме того, отмечается усиление антикоагулянтного звена гемостаза, о чем свидельствуют показатели СГ,.Г, К, ИТП.

Исследование системы.гемостаза через 3 ч после окончания работы нижними конечностями (голенями).

Коагулограмма: BP 50 с, ПИ 120Х»

ПВ 17,4 с, ТВ 15 с, ТПГ 3 мин, 943

СГ 0,15 ед/мл, Фн 3,8 г/л, Фнв

0,9 г/л, СФА 12,47, НФА 6,17, ПДФ и РКМФ положительные.

Аутокоагуляционный тест: Т, l,2 мин, Т 8 мин, А 707, MA 687, ИИТ 1,72 отн.ед.

Тромбоэластограмма: Г 10,9 мин, К 3,96 мин, т 23,93 мин, MA 56,00 мм, ФА 10,677, ИТП 12,7 отн.ед.

Агрегатограмма: Т, 10,86 с, А 207, MA „ 65, MA„ 68, Т 20 мин.

Иэ представленных результатов видно, что спустя 3 ч после осуществления способа отмечается снижение ФА крови и дезагрегационной активности сосудистой стенки на фоне умеренного гиперкоагуляционного сдвига системы гемостаза, т.е. возвращение исследуемых показателей к исходному (до выполнения работы ) состоянию.

Таким образом, дозированная физическая нагрузка мьппц голеней, осуществляемая в указанном режиме, обеспечивает адекватный кровоток в венах нижних конечностей во время ее проведения, а также высокий уровень ФА крови и дезагрегационной активности сосудистой стенки — основных факторов внутрисосудистого тромбообразования, в течение 22,5 ч. Кроме того, последующее осуществление способа по истечении указанного временного интервала вновь приводит к усилению ФА крови и дезагрегационной активности сосудистой стенки в течение 2-2,5 ч.

Выполнение работы мышцами голеней в 50-60 кгм за 10-15 мнн для каждой конечности является оптимальным режимом для получения необходимого усиления ФА крови и дезагрегацион ной активности сосудистой стенки в течение 2-2,5 ч.

Работа в 50-60 кгм мьппцами голени за временной интервал менее 1015 мин с трудом осуществляется здоровыми добровольцами из-за появления болезненных ощущений, вызванных нагрузкой, и не может быть выполнена больными в послеоперационном периоде. Величина нагрузки, превьппающая 50-60 кгм sa 10-15 мин (6575 кгм за 10-15 мин ) также субъективно тяжело переносится даже здороСоставитьль А.Лычкова

Редактор Н.Лазаренко Техред A.Кравчук

Корректор В.Гирняк

Заказ 126/4 Тираж 655

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, М(-35, Раушская наб., д.4/5

Подписное

Производственно-полиграфическое предприятие, г.ужгород, ул. Проектная, 4

5 1 выми добровольцами и не может быть выполнена больными в послеоперационном периоде.

Снижение объема выполняемой работы до 40-45 кгм за 10-15 мин для каждой конечности не позволяет получить усиление ФА крови и дезагрегационной активности сосудистой стенки в течение достаточно продолжительного периода (2-2,5 ч).

367943

Формула изобретения

Способ профилактики послеоперационных флеботромбозов нижних конечностей путем стимуляции мышц нижних конечностей, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью упрощения способа, стимуляцию производят дозированной нагрузкой мышц величиной

10 100-120 кг/м в течение 20-30 мин

5-6 раз в сутки с первых суток послеоперационного периода.