Способ оценки функционального состояния печени

Способ оценки функционального состояния печени

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Для повьгаения специфичности способа гистидин вводят натощак в дозе 4,5 мг/кг. В венозной крови определяют содержание гистидина. В суточном количестве мочи определяют содержание гистидина и уроканиновой кислоты . С нарастанием тяжести хронического гепатита возрастает количество гистидина в крови и увеличивается период нормализации, также возрастает выделение гистидина с мочой и уменьшается вьщеление уроканиновой кислоты. 2 табл.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК

„„Я0„„1386904 (5 i ) 4 G 01 N 33/48

>CECAfAqp (g

f3 „," ц

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н ABTOPGHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 4033629/28-14 (22) 22,01.86 (46) 07.04.88. Бюл. - 13 (71) Институт проблем криобиологии и криомедицины АН УССР и Украинский институт усовершенствования врачей (72) Н.Ф. Шустваль, В.И. Луговой и В.А. Коптелов (53) 612.015(088.8) (56) Вопросы медицинской, химии, 1977, т. 19, ¹ б, с. 603-607. (54) СПОСОБ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО

СОСТОЯНИЯ ПЕЧЕНИ (57) Для повышения специфичности способа гистидин вводят натощак в дозе

4,5 мг/кг. В венозной крови определяют содержание гистидина. В суточном количестве мочи определяют содер- жание гистидина и уроканиновой кислоты. С нарастанием тяжести хронического гепатита возрастает количество гистидина в крови и увеличивается период нормализации, также возрастает выделение гистидина с мочой и уменьшается выделение уроканиновой кислоты. 2 табл.

1386904

Изобретение относится к клинической медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано при диагностике заболеваний пе5 чени.

Цель изобретения — повышение специфичности способа.

Способ осуществляется следующим образом. 10

10 мл 37.-ного стерильного раствора

L-гистидина растворяют в 200 мл физиологического раствора и вводят внутривенно струйно. Гистидин вводят натощак в дозе 4,5 мг/кг и из локтевой вены берут кровь до нагрузки и через 1, 2, 3, 4 и 6 ч после введения гистидина, в каждой пробе определяют содержание гистидина. Одновременно собирают мочу через каждый 3 ч в те- 20 чение суток. В суточном количестве мочи определяют содержания гистидина и уроканиновой кислоты.

В табл. -1 приведены данные по содержанию гистидина в крови здоровых 25 людей и лиц, страдающих хроническим персистирующим гепатитом (легкая форма) и хроническим агрессивным гепатитом (тяжелая форма) после нагрузки гистидином. 30

Из приведенных в. табл. 1 данных видно, что с нарастанием тяжести хронического гепатита после нагрузки гистидином возрастает его количество в крови и увеличивается период нормализации. Так, у здоровых людей уровень гистидина в крови нормализуется к второму часу, у лиц, страдающих хроническим персистирующим гепатитом (легкая форма) — к третьему часу, у лиц, страдающих хроническим агрессивным гепатитом (тяжелая форма) — к четвертому часу.

В табл. 2 приведены данные по со- 45 держанию гистидина и уроканиновой кислоты в суточной моче у здоровых людей и страдающих хроническим пер систирующим гепатитом и хроническим агрессивным гепатитом после нагрузки гистидином.

Как видно иэ табл. 2, с нарастанием тяжести хронического гепатита возрастает выделение с мочой гистидина и уменьшается выделение уроканиновой кислоты.

Выбор количества вводимого гистидина обусловлен минимальной концентрацией, при которой наблюдается изменение его содержания в сыворотке крови.

Пример. Больной Ш., 18 лет.

При поступлении жаловался на ноющие боли в правом подреберье, горечь во рту, тошноту после еды, плохой аппетит, желтушность склер и кожных покровов, исхудание .

В 1984 r, перенес инфекционный гепатит. Лечился в инфекционной больнице в течение четырех недель, после выписки чувствовал себя удовлетворительно, но временами после еды отмеЪ чал ноющие боли в подреберье, особенно после приема жирной пищи или физического напряжения. В декабре при врачебном обследовании в военкомате у больного была обнаружена увеличенная печень, желтушность склер, в связи с чем был направлен для обследования в ,клинику.

Больной пониженного питания, кожные покровы и склеры с желтушным от;тенком. Печень увеличена, ее размеры по Курлову 12-11-10 см, мягкий. край ее выступает из-нод реберной дуги на 3 см, умеренно болезнен, поверхность гладкая.

Общий анализ крови: Hb 11,6 г Х, э. 4500000, л. 4200, п.4Х, с.597, лимф. 22,57, м.10Х, СОЗ 7 мм/ч, TpoMGoIJHTbl 96000 в 1 мм крови, ретикуляциты 47.

Анализ мочи: уд. вес 1020, белок и сахар не обнаружены, обнаружен уробилин.

Общий белок крови 70- г/л, альбумины 48,0Х, альфа-1-глобулины 8,07, альфа-2-глобулины 10,ОХ, гаммаглобулины

16,07.. Общий холестерин 160 MrX, холестеринэстеры 57 MrX. Альфа-липопротеиды 257, бета-липопротеиды 75Х.

Активность аланиновой трансаминазы 0,8 ммоль/л,активность трансаминаэы аспарагиновой 0,65 ммоль/л.

Билирубин общий 50 мкмоль/л, прямой — 10 мкмоль/л, непрямой

40 мкммоль/л.

Активность щелочной фосфатазы

15 1-Д4

При радиоизотопном сканировании— печень увеличена, размеры и конфигурация ее на скене соответсвовали клиническим данным. Поглощение краски было умеренно, диффуэно снижено в периферических отделах органа.

При радиоизотопном исследовании функции печени З I — бенгальским рп1386904

Таблица 1

Содержание гистидина в сыворотке крови, мкмоль/л, через

Группы обсле Колидуемых чество об слеИсходное 1 ч

4 ч

6 ч

3 ч

2 ч уе30 10,8+1,2 19,5+2,0 11,0Ы,Я 9,9+1,1 9,5+0,9 10,3+1,1

Здоровые ! р<0 001 р)0 5 р70 5 р70 5 р70, 5

Больные персистирующим хроническим гепатитом (легкая форма) 35 11,7+2,0 28,7+3,0 19,712,2 10,6+1,4 11,2+0,9 12,5+1,3 р <0, 001 р <0, 01 р>0, 05 р)0, 05 р 70, 05

Больные хроническим ar— рессивным гепатитом (тяжелая форма) 23 12,9+2,2 36,8+3,5 28,8 2,5 21,9"2,1 15,8+2,6 13,9+2,0 р40 001 р(0,001 рс0,05 р10,05 р)0,05

П р и и е ч а н и е: р дано в сравнении а исходным содержанием. эовым отмечено умеренное снижение и замедление поглощения, накопление и выделение краски печеночной паренхимой, Данные пункционной биопсии печени: в препаратах склероз и утолщение портальных трактов с выраженной гистолимфоцитарной инфильтрацией последних, активная регенерация печеночных клеток.

Клинический диагноз: хронический персистирующий гепатит после перенесенной болезни Боткина, доброкачественное течение. l5

При проведении пробы с нагрузкой гистидином до лечения получены следующие данные: исходное содержание гистидина в крови 12,0 мкмоль/л, через 1 ч после введения внутривен- 20 но 300 мг гистидина содержание его в крови составило 31,2 мкмоль/л, через 2 ч — 22,4 мкмоль/л, через 3 ч—

12,8 мкмоль/л, через 4 ч — 12,2 мкмоль/л через 6 ч — 11, 8 мкмоль/л. 25

Выделение гистидина и уроканиновой кислоты с мочой до нагрузки гистидином 136,4 и 36,4 мг соответственно.

После нагрузки гистидином выделе- 3p ние гистидина и уроканиновой кислоты

4 возросло до 201 4 и 42 0 мг соответ ственно, что свидетельствовало о нарушении функционального состояния печени..

Таким образом, нагрузка гистидином является чувствительным тестом, отражающим функциональное состояние печени, причем специфичность предлагаемого способа значительно выше, чем известного, так как катаболизм гистидина до уроканиновой кислоты локализован в организме человека исключительно в печени.

Формула изобретения

Способ оценки функционального состояния печени путем введения испытуемому аминокислоты с последующим определением динамики изменения содержания аминокислоты и ее метаболитов в крови и моче, о т л и ч а ю щ и Й с я тем, что, с целью повышения специфичности способа, в качестве аминокислоты используют гистидин, который вводят однократно внутривенно в дозе 4,5 мг/кг, а в качестве метаболита гистидина определяют уроканиновую кислоту, 1386904

Т аб лица 2 истидин мкмоль/л

КоличеУрок анин ов ая кислота

Группы обследуемых ство обследуемых

150,6+9,3 63,4+3,5

20

П р и м е ч а н и е. р дано по отношению к предыдущей группе.

Составитель Н,Гуляева

Редактор O,Þðêoâåöêàÿ Техред Л.Сердюкова Корректор О.Кундрик

Закаэ 1491/43 Тираж 847 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам иэобретений и открытий

1 13035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д, 4/5 цроиэводственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул, Проектная, 4

3доровые

Больные хроническим персистирующим гепатитом (легкая форма) Вольные хроническим агрессивным гепатитом (тяжелая форма) 23

196, 2111, 7 46, 7+4, 3 р 43, 02 р 0, 02

236,8И2,6 25,5+2, 6 р <0,02 р<0,001