Способ лечения ревматоидного артрита

Способ лечения ревматоидного артрита

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, точнее к радиологии. Цель изобретения - сокращеьгие сроков лечения и удлинение ремиссии заболевания за счет повышения эффективности радиосиновэктомии при одновременной ингибиции лимфоидной ткани. Для этого пациенту назначают вольтарен (суточные дозы до 150 мг). В лимфососуды нижних стоп с помощью лимфоинъектора вводят радиоактивное золото суммарной активностью 370 МБк по 185 МБк в каждую. В коленные суставы одновременно после эвакуации порции синовиальной жидкости вводят суммарно 518 МБк монодисперсного коллоидного зо.тота по 259 МБк в каждый сустав. На 2-й день после введения радиоактивного золота профильным скеннером оценивают характер распределения радиофармпрепарата, рассчитывают процент накопления радиоактивного золота в паховых, подвздошных, поясничных и пароаортальных лимфоузлах, с помощью плоскостного скеннера получают плоскостную скенограмму коленных суставов , распределение препарата в ни.х. 2 табл. i СО

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (ц 4 А 61 N 5 00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ цН А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ 48 1),"Яу (21) 4072645/28-14 (22) 28.05.86 (46) 15.04.88. Бюл. № 14 (71) Институт медицинской радиологии

АМН СССР (72) А. И. Иконников, Б. Я. Дроздовский, И. Х. Мухамеджанов и Ю. А. Олюнин (53) 621.039.8 (088.8) (56) Игнатьева В. К. Внутрисуставное введение радиоактивного коллоидного золота-198 при ревматоидном артрите.— Клиническая медицина, 1974, № 8, с. 59 — 62. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА (57) Изобретение относится к медицине, точнее к радиологии. Цель изобретения сокращение сроков лечения и удлинение ремиссии заболевания за счет повышения эффективности радиосиновэктомии при од„„SU„„1388056 А 1 новременной ингибиции лимфоидной ткани.

Для этого пациенту назначают вольтарен (суточные дозы до 150 мг). В лимфососуды нижних стоп с помощью лимфоиньектора вводят радиоактивное золото суммарной активностью 370 МБк по 185 МБк в каждую. В коленные суставы одновременно после эвакуации порции синовиальной жидкости вводят суммарно 518 МБк монодисперсного коллоидного золота по

259 МБк в каждый сустав. На 2 и день после введения радиоактивного золота профильным скеннером оценивают характер распределения радиофармпрепарата, рассчитывают процент накопления радиоактивного золота в паховых, подвздошных, поясничных и пароаортальных лимфоузлах, с помощью плоскостного скеннера получают плоскостную скенограмму коленных суставов, распределение препарата в них. 2 табл.

1388056

Таблица1

Показатель

До лечения

После лече— ния (20-й день) 40

Боль, баллы 3

Утренняя скованность, мин 230

Число воспаленных суставов

Коленные суставы:

55 сгибание, град.

100

120

Изобретение относится к медицине, в частности к радиологии.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения и удлинение ремиссии заболевания за счет повышения эффективности радиосиновэктомии при одновременной ингибиции лимфоидной ткани.

Пример 1. Больная И. Б. поступила с диагнозом: ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, акт. II, ст. III, ФН вЂ” П, медленно прогрессирующее течение. Жалобы на боли в коленных суставах, скованность в них в течение всего дня.

Больна с 1973 года, когда впервые появились боли в лучезапястных суставах. С

1974 г. — артриты мелких суставов кистей. 3а этот период неоднократно лечилась в стационарах, принимала фенилбутазон, кризотерапию, левамизол, полькартолон, нестероидные препараты — вольтарен. Несмотря на проводимую терапию заболева 20 ние прогрессировало.

При осмотре отмечалась припухлость и ограничение движений из-за болей 8 проксимальных, межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных, локтевых, коленных и голеностопных сустава (3 балла) . Число воспаленных суставов 12. Выраженная дефигурация коленных суставов за счет экссудативно-пролиферативных явлений, резкая ограниченность движений в них: сгибание под углом 100, разгибание — 140 . Объем правого сустава 42 см, левого 43,5 см.

Лабораторные данные: СОЭ вЂ” 36 мм/ч, Нв — 76 ед., лейкоциты — 9.100, СРБ — (+4) латекс-тест 1:160, реакция Ваалера-Розе 1:128.

При рентгенологическом исследовании костей и суставов в кистях выявлен выраженный околосуставный остеопороз, множественные кистовидные просветления костной ткани, сужены щели многих суставов, выраженная деструкция ряда костей. Стопы: многочисленные кистовидные просветления, сужены щели отдельных суставов, эрозии ряда костей. Коленные суставы: значительный околосуставной остеопороз, множественные кистовидные просветления, сужены щели обоих суставов, эрозии суставных поверхностей правого сустава. Учитывая наличие стойкого синовита коленных составов, резистентного к проводимои терапии, включая неоднократные внутрисуставные инъекции кеналога, больная направлена в институт медицинской радиологии для проведения лечения открытыми радионуклидами.

При дополнительном обследовании, включая проведение прямой лимфографии, у больной выявлен реактивный лимфаденит паховых, подвздошных лимфоузлов. При рентгенологическом исследовании легких у больной выявлен диффузный пневмосклероз, корни фиброзны, превральные наслоения. На рентгенопневмополиграммах выявлены вентиляционные нарушения. При сцинтиграфии коленных суставов с "In

ДТПА отмечено повышенное накопление препарата, свидетельствующего о наличии воспаления в них.

Больной проведено лечение, которое осуществлялось следующим образом: назначен вольтарен в суточной дозе 150 мг. В лимфатические сосуды нижних стоп введено с помощью лимфоинъектора радиоактивное золото суммарной активностью 370 МБк по 185 МБк в каждую конечность.

Одновременно в коленные суставы, после эвакуации 60 мл синовиальной жидкости введено суммарно 518 МБк монодисперсного коллоидного золота, по 259 МБк в каждый сустав. На второй день после введения радиоактивного коллоидного золота с помощью профильного скеннера был оценен характер распределения радиофармпрепарата и рассчитан процент накопления радиоактивного золота в паховых, подвздошных, поясничных и парааортальных лимфоузлах, с помощью плоскостного скеннера получена плоскостная скенограмма коленных суставов, распределение препарата в них равномерное. На 10-е сутки больной внутривенно введено 111 МБк радиоактивного фосфора в 50 мл физиологического раствора, На 13-е сутки после введения P больная отметила снижение утренней скованности в пораженных суставах (до

60 мин), уменьшение болей в мелких суставах кистей и стоп (1 балл), увеличение подвижности в них.

Динамика клинических и основных лабораторных показателях представлена в табл. 1.

1388056

Продолжение табл.1

2 j 3 разгибание 140

150

Объем правого коленного сустава,см 42

Объем левого коленного сустава,см 43,5

36

СОЭ

СРБ

Мукополисахара, MrX

69

Серомукоиды, мг7. 68

До лечения После

Показатель лечения

Боль, баллы

Утрення скованность, мин

210

120

170 разгибание 130

45 Объем правого сустава,см

39,5

Объем левого сустава,см

39,5

43 соэ

45

СРБ

Мукополисаха55 ра, MrZ

70

Серомукоиды,MrX 70

Положительный клинический эффект отмечался и в последующие дни. Больная выписана на 20-е сутки с положительным эффектом. Спустя 6 и 12 мес. после проведенного лечения положительный клинический эффект сохраняется.

По данным рентгенологического исследования коленных суставов данных за прогрессирование процесса не получено.

По данным сцинтиграфического исследования — очагов повышенного накопления препарата "lн ДТПА в коленных суставах не получено.

Пример 2. Больная Т. И. поступила с диагнозом: ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный артрит, акт. II c ст. 11, ФН вЂ” П, системные проявления (ревматоидные узелки, анемия), медленно прогрессирующее течение.

Жалобы на боли преимущественно в коленных, голеностопных суставах, а также в мелких суставах кистей. Скованность до второй половины дня.

Больна с 1980 года, после перенесенной ангины впервые появились боли в мелких суставах кистей, в последующем заболели коленные, голеностопные суставы.

Начиная с 1980 года принимала индометацин, бруфен, вольтарен, плаквенил. Однако, несмотря на проводимое лечение, болезнь прогрессировала.

При осмотре отмечалась дефигурация коленных суставов за счет экссудативнопролиферативного компонента, резкая болезненность при пальпации, ограничение движение в них: сгибание 105, разгибание 130 . Объем правого и левого суставов 43 см.

Лабораторные данные: СОЭ вЂ” 45 мм/ч, Нв — 76 ед., лейкоциты 8.700, СРБ (+3), латекс-тест 1:150, реакций Ваалера-Розе

1: 120.

При рентгенологическом исследовании костей и суставов в кистях — околосуставной остеопороз, единичные кисты, 1О щели пястно-фаланговых суставов сужены.

Коленные суставы: сужены щели обоих суставов, эрозии суставных поверхностей обоих суставов, единичные кисты.

Больной проведено лечение, которое осуществлялось следующим образом: назначен волотарен в суточной дозе 75 мл. В лимфатические сосуды нижних стоп введено с помощью лимфоинъектора полидисперсное радиоактивное золото активностью 380 МБк по 190 МБк в каждую стопу. Одновременно в коленные суставы введено суммарно 370 МБк монодисперсного золота ("Au) по 186 МБк в каждый сустав. На 11-е сутки внутривенно в 50 мл физиологического раствора введено 120 МБк - Р.

Динамика клинических и основных лабораторных показателей представлена в табл. 2 Таблица2

Число воспаленных суставов 8

Коленные суста40 вы: сгибание,град. 105

1388056

Составитель Л. Столярова

Редактор Н. Швыдкая Техред И. Верес Корректор Г. Рещетник

Заказ !5!О/9 Тираж 54! Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам, изобретений и открытий

I !3035. Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб,, д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

На 14-е сутки после введения радионуклидов с лечебной целью больная отметила снижение утренней скованности до

30 мин, значительное уменьшение болей в суставах (1 балл). При пальпации и активных движениях имелись признаки воспаления правого лучезапястного сустава (I).

До лечения угол сгибания правого и левого коленных суставов был 105, после лечения 120, разгибание 130, после лечения 110, объем суставов значительно уменьшился и составил 39,5 см. Уменьшились и клинические признаки воспаления: РОЗ до лечения — 45 мм, после лечения — 20 мм, С-реактивный белок до лечения (+4), после лечения (+ 1), мукополисахара до лечения 70 мгоо, после лечения 20 мгЯ, серомукоиды соответственно 70 и 20 мго, . Больная выписана из клиники на 21-е сутки в хорошем состоянии.

Формула изобретения

Способ лечения ревматоидного артрита путем лучевой терапии, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и удлинения ремиссии за счет повышения эффективности радиосиновэктомии при одновременной ингибиции лимфоидной ткан! дополнительно вводят нестероидный антифлогистик, а лучевая терапия заключается в однократном внутрисуставном введении монодисперсного золота с одновременным эндолимфатическим введением 185—

190 МБк полидисперсного золота в сосуды конечности и однократном внутривенном введении 110 â 120 МБк радиоактивного фосфора после стихания реактивного синовита.