Способ аллотрансплантации второго сердца в блоке с одним легким

Способ аллотрансплантации второго сердца в блоке с одним легким

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к реконст руктивной кардиохирургии и трансплантологии . Цель изобретения - обеспече ние вспомогательного кровообращения. В плевральную полость удаленного легкого переносят заготовленный в иммер. сионной камере трансплантат сердца в блоке с одним легким. Трансплантацию начинают с анастомозирования бронха донора с концом бронха удаленного легкого реципиента по типу конец в конец. Анастомозируют левые предсердия трансплантата и сердце реципиента. Накладьшают аортальный анастомоз по типу, конец в бок между концом аорты трансплантата и передне-боковой стенкой дуги аорты реципиента . Восстанавливают коронарный кровоток в сердце трансплантата. Пересекают нижнюю полую вену реципиента , по типу конец в конец накладывают анастомозы между культей пересеченной полой вены и свободной браншей бифуркационного протеза и между стволом протеза каудальным концом полой вены сердца трансплантата. (Л

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

Al (19) (И) (51)4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К A ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21 ) 3948443/28-14 (22) 27.08.85 (46) 15.05,88. Бюл.У 18 (71) Рижский медицинский институт (72) Г.В.Лацис, Я.В.Лацис, В.О ° Звиргздыньш и Я.В.Волколаков (53) 615.475(088.8) (56) Лопухин IO.Ì. Экспериментальная хирургия, !971, с.290-307. (54) СПОСОБ АЛЛОТРАНСПЛАНТАЦИИ ВТОРОГО СЕРДЦА В БЛОКЕ С ОДНИМ ЛЕГКИМ (57) Изобретение относится к реконст руктивной кардиохирургии и трансплантологии. Цель изобретения — обеспече . ние вспомогательного кровообращения.

В плевральную полость удаленного лег» кого переносят заготовленный в иммер сионной камере трансплантат сердца с в блоке с одним легким. Трансплантацию начинают с анастомозирования бронха донора с концом бронха удаленного легкого реципиента по типу "конец в конец". Анастомоэируют левые предсердия трансплантата и сердце реципиента. Накладывают аортальный анастомоз по типу. "конец в бок" между концом аорты трансплантата и передне-боковой стенкой дуги аорты реципиента. Восстанавливают коронарный кровоток в сердце трансплантата. Пересекают нижнюю полую вену реципиента, по типу "конец в конец" накладыBBIoT анастомозы между культей пересеченной полой вены и свободной бран шей бифуркационного протеза и между стволом протеза каудальным концом полой вены сердца трансплантата.

I 395298

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной кардиохирургии и трансплантологии, и касается способов вспомогательного крово5 обращения и оксигенизации крови при некорригируемой циркуляторной и респираторной сочетанной декомпенсации организма.

Цель изобретения — обеспечение вспомогательного квовообращения путем накладывания аорто-аортального анастомоза по типу "конец в бок между концом пересеченной под углом 3545 аорты средца трансплантата и передне-боковой стенкой восходящей аорты реципиента. Анастомоз системного венозного притока в виде бифуркации нижней полой вены реципиента формируют с помощью бифуркационного протеза кровеносных сосудов или сегмента терминального отдела абдоминальной аорты донора с бифуркацией и концами подвздошных артерий по типу конец в конец между культями нижних25 полых вен обоих сердец и концами бранши бифуркационной вставки и дистальным концом полой вены реципиента, пересеченной на расстоянии 4-б мм от правого предсердия реципиента; трахеобронхиальный анастомоз наклады:. вают между концами культи главного бронха удаленного легкого реципиента и главным бронхом легкого трансплан тата конвенциональным способом.

Способ осуществляют следующим образом.

Операцию трансплантации второго сердца в блоке с одним легким на место удаленного одного легкого ре- О ципиента выполняют в три последовательных этапа, из которых первые два осуществляют на доноре сердца и на изолированном сердечно-легочном трансплантате, а третий этап — на реципиенте в условиях искусственного кровообращения. Операция на доноре заключается в удалении кардиопульмонального комплекса в едином блоке.

Операцию выполняют из доступа средин50 ной продольной стернотомии, Широко в продольном направлении рассекают пери кард и производят широкую диссекцию всех магистральных сосудов сердца и трахеобронхиальной эоны. Пересекают между двумя лигатурами непарную вену. Предельно дистально перевязывают и пересекают верхнюю полую вену.

Затем наглэдьлают зажим нв нижнюю полую вену по возможности ближе к диафрагме и пересекают на границе с правым предсердием. В последнюю очередь окклюзируют аорту. Отсекают трахею над бифуркацией, аорту пересекают дистально от зажима и трансплантат быстро переносят в иммерсионную камеру для глубокого охлаждения. Второй этап операции осуществляют на трансплантате экстракорпорально, в условиях иммерсионной гипотермии. Производят удаление одного легкого и трахеи; на уровне бифуркации ушивают или пере вяэывают правую ветвь легочной артерии, пересекают все легочные вены и затем по линии устьев легочных вен в стенке левого предсердия на стороне удаленного легкого образуют общее отверстие путем пересечения тканевых мостиков между устьями вен ° Конец отсеченной нижней полой вены анастомозируют по типу конец в конец с одной из бранш бифуркационного протеза кровеносных сосудов.

Операцию на реципиенте выполняют иэ широкой боковой торакотомии в четветом межреберье или из срединной продольной стернотомии. На стороне трансплантации производят широкую перикардиотомию параллельно и впереди от диафрагмального нерва, который вместе с лоскутом перикарда отводят в заднее средостение. Затем трансперикардиально производят пульмоэктомию; пересекают между двумя лигатурами легочную артерию. Главный бронх

/ вместе с максимально сохраненной пери бронхиальной тканью пересекают на уровне верхнедолевого бронха, На венозный коллектор проксимально от устьев легочных вен накладывают зажим типа Сатинского, вены отсекают и

Ф легкое удаляют. !1ерегородки между устьями легочных вен соединяют разрезом в одно общее отверстие. B плевральную полость удаленного легкого переносят заготовленный в иммерсионной камере трансплантат — сердце в блоке с одним легким. Трансплантацию начинают с анастомозирования бронха донора с концом бронха удаленного легкого реципиента по типу "конец в конец". Вслед за этим анастомозируют левые предсердия трансплантата и сердца реципиента непрерывным эверсионным швом. Затем накладывают аортальный анастомоз по типу "конец в бок" между концом аорты трансплантата и соответl395298

Составитель М,Позняк

Редактор С.Лисина Техред Л.Сердюкова Корректор С. Шекмар

Заказ 225l/8 Тираж 655 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 ствующих размеров отверстием в передне-боковой стенке дуги аорты реципи ента в зоне перехода последней в восходящую или нисходящую часть под острым углом. После завершения этапа операции с аортального анастомоза снимают окклюзирующие зажимы и восстанавливают коронарный кровоток в сердце трансплантата. Заключительный этап трансплантации выполняют уже на фоне восстановления электрической и механической активности миокарда пересаженного сердца. Между двумя зажимами пересекают нижнюю полую вену реципиента и по типу "конец в конец" накладывают анастомоэы между культей пересеченной полой вены и оставшейся свободной браншей бифуркационного протеза, между стволом про- 2О теэа и каудальным концом полой вены сердца трансплантата.

Формула изобретения

Способ аллотрансплантации второго сердца в блоке с одним легким на место удаленного легкого реципиента путем .наложения артериальных, венозных и трахеобронхиального анастомозов, отличающийся тем, что, с целью обеспечения постоянного вспомогательного кровообращения, окси" генации при слабости миокарда реципиента, по контуру транспланткрованного сердца, накладывают анастомоз между аортой трансплантата и восходящей аортой реципиента по типу "конец в бок" под острым углом, а нижнюю вену реципиента пересекают и анастомоэ венозного притока осуществляют с помощью бифуркационного протеза, сшивая ствол протеза с дистальным отрезком полой вены, а его бранши — с культями нижних полых вен обоих сердец.