Способ лечения протяженных стриктур верхнего отдела мочеточника

Способ лечения протяженных стриктур верхнего отдела мочеточника

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к урологии. Цель изобретения - предупреждение рецидива заболеваний и послеоперационных осложнений. Создают лоскут из верхушки мочевого пузыря и производят уретеронеоцистостомию в последний . Через 2 месяца производят операцию на верхней трети мочеточника, формируют уретеропиелоанастомоз, который заменяет облитерированную верхнюю треть мочеточника. В отдаленные сроки после операции отмечался нормальный пассаж мочи по мочевым путям. 6 ил.

СООЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (!1) (5g 4 A 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ.(21) 2622392/28-14 (22) 01.07.-78. (46) 30.05.88. Бюл. Ф 20 (71) 1-й Московский медицинский институт им, И. М. Сеченова (72) 10.А. Пытель, В.Г. Казимиров и К. Н. Кораев (53) 616.617-089.844(088.8) (56) Кучера Ян. Хирургия гидронефро эа и уретерогидронефроза, Прага, )963, с. 141.

ММЭ, 1967, т. 6, с..188-19), (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОТЯЖЕННЫХ

CTPHKTYP ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА МОЧЕТОЧНИКА (57) Изобретение относится к урологии.

Цель изобретения — предупреждение рецидива заболеваний и послеоперационных осложнений. Создают лоскут из верхушки мочевого пузыря и производят уретеронеоцистостомию в последний. Через 2 месяца производят операцию йа верхней трети мочеточннка, формируют уретеропиелоанастомоз, который заменяет облитерированную верхнюю треть мочеточника. В отдаленные сроки после операции отмечался нормальный пассаж мочи по мочевым путям. 6 ил.

1398837

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть! использовано в реконструктивных операциях на мочеточнике.

Целью изобретения является предупреждение рецидива заболеваний и послеоперационных осложнений за счет устранения дефицита длины мочеточника, что достигается пересечением мочеточника в проксимальном и дистальном отделах, восполнением длины за счет лоскута иэ пузыря с последующим перемещением мочеточника вверх.

На фиг. 1 показана проекция разреза стенки мочевого пузыря; на фиг. 2 — дополнительный разрез по передней стенке; на фиг. 3 — пузырь со сформированным лоскутом, общий вид; на фиг. 4 — схема фиксации мочеточника и слизистой мочевого пузыря; на фиг..5 — сформированная дистальная часть мочеточника, на фиг. 6 — схема ушивания дефекта мочевого пузыря.

Способ осуществляют следующим образом.

Косым разрезом по передней, боковой и задней стенкам мочевого пузы;ря с основанием его по стороне операции разрезают мочевой пузырь ;(фиг. )). Верхнюю часть мочевого пу-! зыря отводят латерально (фиг. 2).

1 о передней поверхности этой части мочевого пузыря у основания разреза

1 продлевают его на 2-3 см, а затем проводят вертикальный разрез парал дельно произведенному ранее разрезу {фиг ° 2). Образованный лоскут отводят кверху, и тем самым образуется

1пирокая лента из стенки мочевого

Пузыря (фиг, 3). Иочеточник отсекаЮт у места его впадения в мочевой пузырь. В просвет его вводят полиэтиленовую трубку, а,цистальный конец мочеточника укладывают по средней линии образованного из стенки мочевого пузыря длинного лоскута. Мочеточник фиксируют кетгутовыми швами к проксимальной части ранее десерозированной поверхности лоскуга на протяжении 2 см (фиг. 4). Дистальный конец мочеточника проводят

"убсероэно ° Терминальную часть расекают продольно на протяжении 1 см. и выворачивают в виде муфты, которую узловатыми кетгутовыми швами фиксируют к краям слизистой лоскута мочевого пузыря (фиг,4), Этим обеспечивают антирефлексорную защиту. Тонким непрерывным кетгутовым швов иэ лоскута формируют трубку. Второй ряд поверхностных адвентициальных швов накладывают над непрерывным, швом лоскута мочевого пузыря. Таким образом, формируется артифициальный мочеточник, который вместе с пересаженным собственным мочеточником образует избыточный запас, необходимый для замещения его пораженной верхней части (фиг. 5).

Для придания мочевому пузырю шаровидной формы накладывают П-образный кетгутовый шов на противоположную стенку мочевого пузыря и основание лоскута (фиг. 6). Через контр2g аппертуру.передней стенки мочевого пузыря проводят дистальный конец трубки, введенной в мочеточник, рядом с ней — трубку в просвет мочевого пузыря (цистостома). Дренажи

25 фиксируют кетгутом к стенке мочевого пузыря. Рану мочевого пузыря ушивают двухрядным кетгутовым швом. В нижний угол раны вставляют тонкий дренаж для активной аспирации раневого

3О содержимого. Цистостомическую и мочеточниковую трубки через контраппертуру передней брюшной стенки выводят наружу по средней линии и фиксируют к. коже шелком. Рану в подвздошной области ушивают послойно до тампонов и дренажных трубок.

Спустя 3-4 нед. производят вторую операцию. Разрезом в поясничной области на стороне поражения обнажают

4р почку почечную лоханку и изменен ную часть мочеточника в его верхнем отделе ° Пораженный отдел мочеточника резецируют на всем его протяжении.

Затем производят мобилизацию дис45 тального отдела неизмененного мочеточника за счет предварительно созданного артифициального мочеточника. Избыточный запас длины последних создает возможность замещения дефектов верхних отделов мочеточника на большом протяжении, Производят пиелоуретеральный анастомоэ по общепринятой методике и проходимость мочеточника восстанавливают на всем протяжении. Оба этапа операции выполняют под защитой нефростомы.

Пример. Больная А., 26 лет, поступила в урологическую клинику с диагнозом: билатеральный степоз ло98837 з 13 ханочно-мочеточникового сегмента, билатеральная гидронефротическая трансформация, вторичные камни левой почки, хронический пиелонефрит.

Была произведена резекция лоханочномочеточникового сегмента справа

1 нефростомия, уретеропиелоанастомоз.

Операция осложнилась облитерацией зоны анастомоза. С целью восстановления нарушенной уродинамики слева была выполнена операция слева, а именно резекция лоханочно-мочеточникового сегмента слева, удаление камней, нефростомия, уретеропиелоанастомоз. Послеоперационный период протекал гладко, Нефростомический дренаж был удален на 17-й день, свищевой ход закрылся сразу же. Через

2 мес после операции слева вновь была предпринята операция на правой стороне (резекция стенозированного анастомоза между лоханкой и мочеточником, ренефростомия, уретеропиелоанастомоз). После этой операции вновь образовалась облитерация мочеточника, но уже на протяжении всей верхней его трети.

Учитывая невозможность восстановления верхней трети мочеточника тканями лоханки и мочеточника из-за протяженности зоны облитерации, было решено использовать лоскут мочевого пузыря для создания избытка мочеточника, что позволило бы ликвидировать дефект в верхней трети. Первым этапом было осуществлено создание.лоскута из верхушки мочевого пузыря и уретеронеоцистостомия в последний, а затем через 2 мес. произведена операция на верхней трети. Без всякого натяжения был сформирован уретеропиелоанастомоз, который заменил облитерированную на протяжении S-6 см верхнюю треть правого мочеточника.

Нефростомический дренаж был удален на 21-й день. Свищевой ход закрылся сразу.

На контрольных урограммах через

1 г ° после операции отмечен нормальный пассаж мочи по мочевым путям.

Больная являлась инвалидом 2-й группы. После операции инвалидность снята и больная начала трудиться по специальности.

Таким образом, предлагаемая операция позволяет восстановить тазовый отдел мочеточника на большом протяжении и выполнить реконструктивную опе15 рацию верхней трети мочеточника при обширных ее дефектах и дефиците длины мочеточника и, тем самым, сохранить важный орган гомеостаза, каким является почка.

20 3а счет оригинальной методики выкраивания лоскута сохраняются анатомо-функциональные особенности мочевого пузыря. Способ позволит снизить процент осложнений в зоне проксималь25 ного анастомоэа в связи с отсутствием натяжения.

Формула иэо б ре тения

Способ лечения протяженных стриктур верхнего отдела мочеточника, включающий его резекцию и формирование уретеропиелоанастомоза, отличающийся тем, что, 35 с целью и Редуп Ре кд ения Рецидива з аболевания и послеоперационных осложнений эа счет устранения дефицита длины мочеточника, предварительно его перескают в нижнем отделе, фор40 жруют тРУбчатый лоскут из стенки мочевого пузыря с основанием на стороне операции, при этом рассекают пузырь по.передней, боковой и задней стенкам и создают уретеронеоцистоанастомоз

Э

45 после чего производят вмешательство на верхнем отделе мочеточника.

1398837

Фи@ Ф

Составитель Т. Шахма тов а

РедактоР И. Рыбченко ТехРед Л. Сердюкова Корректор И. Муска

Заказ 2613/3 Тираж 655 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

1 13035, Москва, Ж-35, Раушская наб, д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4