Способ выбора доступа к базальным вторичным образованиям головного мозга

Способ выбора доступа к базальным вторичным образованиям головного мозга

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к нейрохирургии . Цель изобретения -. снижение осложнений. Производят сагиттальную компьютерную топограмму черепа и аксиальные томограммы. Определяют на аксиальных томограммах очаг поражения , проецируют его на сагиттальную топограмму. При возможности осуществления доступа к кисте через функционально менее значимую зону имеющимся трепанационным отверстием не пользуются и проводят удаление кисты через определяющиеся на топограмме в соответствии с данными о пространственной реконструкции кисты немые зоны.

СО)ОЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

А1

<19) (11) (5D 4 А 61 В 6/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

1 ф1 (,г Iðц,";

БНЫД) .„, ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И OTHPblTHA

К А ВТ0РСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4106770/28-14 (22) 25.07.86 (46) 30.06.88. Бюл. У 24 (71) Рижский медицинский институт (72) Г.А.Круминя и P.Ï.Êèêóò (53) 616-073.75(088.8) (56) Е.Galassi ec al. Surg. Neurol., 1980, 14, NЗ,,211 219. (54) СПОСОБ ВЫБОРА ДОСТУПА К БАЗАЛЬНЫМ ВТОРИЧНЫМ ОБРАЗОВАНИЯМ ГОЛОВНОГО

МОЗГА (57) Изобретение относится к нейрохирургии. Цель изобретения — снижение осложнений. Производят сагиттальную. компьютерную топограмму черепа и аксиальные томограммы. Определяют на аксиальных томограммах очаг поражения, проецируют его на сагиттальную топограмму. При воэможности осуществления доступа к кисте через функционально менее значимую зону имеющимся трепанационным отверстием не пользуются и проводят удаление кисты через определяющиеся на топограмме в соответствии с данными о пространственной реконструкции кисты немые зоны.

1405818

Изобретение относится к медицине, а именно к нейтрохирургии.

Целью изобретения является снижение осложнений за счет сагиттальной компьютерной топограммы черепа и аксиальных томограф, на основе которых определяют очаг поражения. .Способ осуществляют следующим образом. 1Î

Проводят сагиттальную топограмму ,черепа, на которой отмечают уровни планируемых аксиальных срезов. Затем проводят аксиальные срезы по определенной плоскости с шагом 2-8 мм в зависимости от топографического расположения кистозной полости по отношению к костным структурам черепа.

Выявленную обширную зону, имеющую пониженную плотность мозгового вещества, пространственно реконструируют на сагиттальную топограмму черепа, устанавливая точную локализацию

1исты. Проводят сопоставление между зоной обнаруженной кисты и уже имеющимся трепанационным окном. Как правило, эти зоны не перекрываются. При возможности осуществления доступа к кисте через функционально менее значимую зону имеющимся трепанационным отверстием не пользуются и проводят удаление кисты через определяющиеся на топограмме в соответствии

Ч данными о пространственной реконструкции кисты немые зоны, При рецидиве менингиом производят поэтапную компьютерную томографию.

На первом этапе получают сагиттальную .топограмму, на которой выявляют декомпрессионное окно после первого

4О удаления менингиомы. Затем выбирают плоскость обследования и проводят две серии первичных аксиальных срезов с шагом 2-8 мм, первый — без контрастного вещества, а второй—

45 после внутривенного введения йод— содержащего контрастного вещества, например верографина.

Обнаруживают новообразование, пространственно регистрируют его на имеющуюся сагиттальную топограмму и сопоставляют данные об очаге поражения с имеющимся декомпрессионным окном. Обычно эти зоны значительно пересекаются в одном из квадратов, что дает возможностью частично использо- 55 вать. декомпрессионное окно, однако с коррекцией костного лоскута, позволяющей избежать повреждений парацентральной зоны,,т.е. возможного углубления неврологического дефекта.

Далее проводится по возможности тотальное (или. субтотальное) удаление узла менингиомы в соответствии с откорректированным доступом.

Пример 1. Больная Л. поступила с жалобами на распирающие головные боли в области левого виска, сенсорные — малые эпиэквиваленты, эпизодические головокружения, нарушения равновесия. В анамнезе больная перенесла операцию по поводу хронической травматической субдуральной. гематомы левой лобио-теменной области. Была произведена остеопластическая трепанация левой лобио-теменной области с эвакуацией гематомы и частичной резекцией ее капсулы.

Настоящие жалобы больная предъявляет в течение восьми месяцев. Неврологически грубой очаговой симптоматики не выявлено. Нейроофтальмологическое обследование данных за патологический процесс не дало.

В декабре проведена компьютерная томография, исследование началось с создания сагиттальной топограммы черепа, на которой отметили уровни планируемых первичных аксиальных срезов. Затем .производили аксиальные срезы с основания средней черепной ямки.по орбитомеатальной плоскости с интервалом шага 4 мм. Была выявлена обширная гомогенная зона пониженной плотности, соответствующая по плотности составу цереброспинальной жидкости. Обнаруженная экстрацеребральная зона была пространственно реконструирована на сагиттальную топограмму черепа. Зона, поражения (арахноидальная кистозная полость размером 8 9 7 см) расположена на основании средней черепной ямки слева в височной области: по отношению к ранее, имевшемуся трепанационному окну смещена книзу на 4 см и кпереди— на 2, см, причем эоны не перекрываются, т.е. целесообразно использование имеющегося трепанационного окна, так как нынешнее поражение доступно через функционально менее значимую зону, а именно через передний полюс височной доли, тогда как бывшее трепанационное окно находится в двигательной и чувствительной парацентральной зоне. В соответствии с данными пространственной реконструкции кисты на

ВНИИПИ Заказ 3128/6

Тираж 655 Подписное

Произв.-полигр. пр-тие, г. Уж1 Ород, ул. Проектная, 4

14058 топограмме больная была прооперирована. Послеоперационное течение гладкое, углубления неврологического дефекта не наблюдалось жалобы регресУ

5 сировали.

Пример 2, Больной поступил

,в нейрохирургическое отделение вторично с жалобами на генерализованные эпилептические припадки 1-2 раза в 1р месяц, прогрессирующее уменьшение силы в левой стопе, эпизодические головные боли и нарушение равновесия.

Больной ранее оперирован по поводу парасагиттальной менингиомы правой 15 парацентральной зоны, когда была произведена декомпрессивная трепанация с резекцией костного лоскута

8 10 12 см в левой теменной области.

Настоящие жалобы у больного отмеча- 2р ются в течение последних четырех месяцев. При неврологическом обследовании выявлен легкий левосторонний гемипарез, нейроофтальмологически— застойные соски зрительных нервов 25 в глазном дне и выпадение зрительных полей по типу правосторонней гемианопсии.

Произведена компьютерная томография, получена сагиттальная топограм- З0 ма черепа, на которой четко прослеживается описанное декомпрессионное окно, на топограмме выбрана плоскость обследования по.меатоорбитальной линии От Основания черепа до кОнвекситальной поверхности мозга. Затем проведены две серии первичных аксиальных срезов (без контрастного вещества и после его введения).

Обнаружено новообразование округ- 4О лой формы, хорошо ограниченное от мозговой ткани тонким плоским ликворv ным пространством в левой темено-затылочной области.

Полученные данные патологического 45 очага пространственно реконструированы на имеющейся сагиттальной топограмме. Опухолевый узел размерами

8 9 .10 см расположен в задке-нижней части теменной доли и передней части затылочной доли. По сопоставлении локализации реконструированного очага на топограмме и имеющегося деком18

4 прессионного окна установлено, что очаг продолженного роста опухоли смещен книзу на 5 см и кзади на 6 см с перекрытием декомпрессионного ок— на в его нижне †задн квадранте в поверхности 2 3 см, таким образом, имеется возможность при повторном оперативном вмешательстве частично использовать имеющееся декомпрессионное окно, однако во избежание повреждения парацентральной зоны и создания более короткого пути подхода к опухоли, костный лоскут должен быть выбран в задне-теменной ретромастоидальной области. Такой подход не должен влечь за собой углубления неврологического дефекта. Больной повторно оперирован в соответствии с предложенным подходом, произведено тотальное удаление узла менингиомы. Послеоперационное течение без осложнений, выявлен выраженный регресс локальной и общемозговой симптоматики. В результате операции достигнута полная социальная и трудовая реабилитация.

Предложенный способ снижает послеоперационные осложнения благодаря подходу через менее значительные зоны, что облегчает манипулирование, снижает операционную травматичность при повторном удалении менингиом за счет частичного использования существующего окна.

Формула и з обретения

Способ выбора доступа к базальным вторичным образованиям головного мозга путем- топической диагностики образований, отличающийся тем, что, с целью снижения осложнений, производят сагиттальную компьютерную топограмму черепа и аксиальные томограммы, определяют на аксиальных томограммах очаг поражения, проецируют его на сагиттальную топограмму, а доступ относительно трепанационного окна устанавливают с учет6м расположения жизненно важных центров.