Способ диагностики ишемической болезни сердца

Способ диагностики ишемической болезни сердца

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине , точнее к кардиологии, предназначено для диагностики ишемической болезни сердца. Цель изобретения - упрощение способа за счет сокращения трудоемких операций. Для этого в сыворотке крови больного определяют активность фосфолипазы А ч методом титрования 0,1 H.NaOH в присутствии ф енолфталеина кислотных эквивалентов, образовавшихся в ходе ферментативной реакции. Расчет проводят по формуле (О - ХО)ХО 2. - ад. фосфолипазы A/L в 1 мл сыворотки, где О - титр опытной пробы, ХО - титр холостой пробы. В качестве субстракта берут эмульсию яичного желтка с большим количеством лецитина, затем проводят велоэргометрию и определяют активность фосфолипазы по достижению субмаксимальной нагрузки.или при появлении болевого синдрома, одышки, желудочных аритмий, сопровождающихся горизонтальной или косонисходящей депрессией сегмента S - Т или при отсутствии таковых. При ишемии миокарда активность фосфолипазы А ,j в сыворотке крови после велоэргометрии возрастает в 1,5-2 раза и более по сравнению с исходной в зависимости от степени ишемии. 3 (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН (5D 4 G 01 N 33 48

3CeC9...1-ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ, ",„"

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 4138413/28-14 (22) 21.10.86 (46) 30.06.88. Бюл. М 24 (71) Институт проблем криобиологии и криомедицины АН УССР и Украинский институт усовершенствования врачей (72) Н. Ф. Шустваль, В. И. Луговой и В. А. Коптелов (53) 616.07(088.8) (56) Аллилуев И. Г., Маколкин В. И,, Аббакумов С. А. Боли в области сердца. М.: Медицина, 1985, с 66-68. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (57) Изобретение относится к медицине, точнее к кардиологии, предназначено для диагностики ишемической болезни сердца. Цель изобретения— упрощение способа за счет сокращения трудоемких операций, Для этого в сыворотке крови больного определяют активность фосфолипазы А методом тит„,З „„14664 4 А1 рования 0,1 н.ИаОН в присутствии фенолфталеина кислотных эквивалентов, образовавшихся в ходе ферментативной реакции. Расчет проводят по формуле (Π— Х0) Х0 2 — ед. фосфолипазы А в 1 мл сыворотки, где 0 — титр опытной пробы, ХΠ— титр холостой пробы.

В качестве субстракта берут эмульсию яичного желтка с большим количеством лецитина, затем проводят велоэргометрию и определяют активность фосфолипазы по достижению субмаксимальной нагрузки.или при появлении болевого синдрома, одышки, желудочных аритмий, сопровождающихся горизонтальной или косонисходящей депрессией сегмента

$ — T или при отсутствии таковых.

При ишемии миокарда активность фосфолипазы А в сыворотке крови после велоэргометрии возрастает в 1,5-2 раза и более по сравнению с исходной в зависимости от степени ишемии.

1406484

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано B диагностике ишемической болезни сердца (ИБС).

Цель изобретения — упрощение способа за счет сокращения трудоемких операций.

Способ осуществляют следующим образом. lP

Из вены испытуемого берут кровь, . получают сыворотку, в которой опреде ляют активность фосфолипазы А . Определение активности фосфолипазы А

;проводили по методу Тужилина и Салу- 15

: энья.

Принцип метода заключается в тит ровании 0,1 н,NaOH в присутствии фенолфталеина кислотных эквивалентов, ,образовавшихся в ходе ферментатив- 20

;ной реакции.

Расчет проводят по формуле

Π— ХО

ХО

2 — единицы фосфолипаэы

А в 1 мл сыворотки, где О - титр опытной пробы;.

ХΠ— титр холостой пробы.

В качестве субстрата используется эмульсия яичного желтка, содержащая 30 большое количество лецитина, затем проводят велоэргометрию и определяют активность фосфолипазы по достижении субмаксимальной нагрузки или при появлении болевого синдрома, одышки, желудочковых аритмий, сопровождающих.ся горизонтальной или косонисходящей

:депрессией сегмента S — T или при

;отсутствии таковых. При ишемии миокарда активность фосфолипаэы А 1 в сы- 40

:воротке крови после велоэргометрии возрастает в 1,5-2 раза и более по сравнению с исходной в зависимости от степени ишемии.

Пример 1 (здоровый обсле- 45 дуемый). Допризывник Д., 18 лет, учащийся, поступил в кардиологическое отделение для обследования в связи с периодическим повышением артериального давления. Жалоб не предъявлял, на протяжении 8 лет занимался спортивной гимнастикой, имеет первый спортивный разряд, выступает в ответственных соревнованиях. Объективно: общее состояние удовлетворительное.

Грудная клетка цилиндрической формы, Перкуторный звук с обеих сторон ясный, легочный, при аускультации везикулярное дыхание. Пульс 62 уд/мин, ритмичный, уДовлетворительного наполнения и напряжения, АД

120/70 мм рт,ст. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы.

Тоны сердца звучные, чистые, деятельность сердца ритмичная, Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Рентгенологически: легкие и сердце без видимых изменений. Анализ крови и мочи беэ изменений, Электрокардиограмма в покое: вольтаж достаточный., Электрическая ось полугоризонтальная. Ритм синусовый, правильный. Сегмент S — - T

AVL.„.AVF, V< на изолинии. Зубец

Т I I;,, AVL, AVF, V положительный.

Для оценки толерантности к физической нагрузке провели ступенеобразно возрастающую прерывистую нагрузку на велоэргометре. Длительность каждой ступени нагрузки вЂ,5 мин, начальный уровень нагрузки 150 кгм/мин, каждая последующая ступень на

150 кгм/мин больше. При определении индивидуальной толерантности больных к физической нагрузке использовали критерии прекращения велоэргометрической пробы, предложенные комитетом экспертов ВОЗ, Электрокардиограмму регистрировали в 12 стандартных отведениях с помощью 6-канального электрокардиографа 6-HEK-4 (ГДР).

Пробы крови брали из локтевой вены до начала исследования в покое, а также через 30-40 с после выполнения испытуемым каждой ступени нагрузочного теста. Нагрузочный тест испытуемый перенес хорошо, беэ проявления клинических и электрокардиографических признаков ишемии миокарда. Проведение пробы прекращено после достижения заданной частоты сердечных сокращнний при уровне нагрузки

900 кгм/мин, АД 170/90 мм рт.ст,, частота сердечных сокращений 190 в мин.

Динамика активности фосфолипазы

А в сыворотке крови представлена в . табл, 1.

Таблица 1

Нагрузка, кгм/мин Активность фосфолипазы А 1 ед.

Исходное состояние

0,92

0,90

1,10

l5P

300

450.

900

3 1406484

Продолжение табл. 1

0,95

0,90

1 00

1,20 (отличие от исходного состояния недостоверно)

Для оценки толерантности к физической нагрузке провели возрастающую прерывистую нагрузку на велоэргомечре ло описанной методике. Нагруэочный тест больной перенос хорошо, беэ появления клинических и электрокарФ диографических признаков ишемии миокарда. Проведение пробы прекращено по достижении заданной частоты сердечных сокращений при уровне нагрузки

900 кгм/мин. АД 180/90 мм рт.ст., ЧСС 170 в мин.

Динамика активности фосфолипазы А в сыворотке крови представлена в табл. 2.

Из табл. 1 следует, что при физической,нагрузке, выполняемой в условиях адекватного коронарного кровообращения, активность фосфолипазы А в сыворотке крови не повышается.

Пример 2. Больной 3., 26 лет, техник, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на частые колющие боли в области сердца, возникающие при волнении и не связанные с физическим напряжением. Боли продолжаются 3-5 мин, не купируются . валидолом я нитроглицерином, сопровождаются тахикардией, потливостью; ощущением подкатывания комка к горлу.

После приема капель Зеленина больной успокаивается и .боли прекращаются.

Кроме этого, отмечает повышенную раздражительность, плохой сон. Боль- 35 ным себя считает около 6 лет, что связывает с переутомлением, поскольку работает и учится на вечернем отделении политехнического института. Общее состояние больного удовлетвори" тельное..Правильного телосложения.

Грудная клетка цилиндрической формы.

Перкуторный звук на всем протяжении ясный, легочный, при аускультации с обеих сторон везикулярное дыхание.

Пульс 84 уд/мин, хорошего наполнения и напряжения, АД 130/80 мм рт.ст.

Границы относительной .тупости сердца не расширены. Тоны звучные, чистые, живот мягкий, безболезнен. Печень 5О и селезенка не увеличены. Рентгенологически: легкие и сердце без патологии. Анализ крови и мочи в пределах нормы. Электрокардиограмма в покое: вольтаж достаточный. Электрическая 55 ось сердца не отклонена. Зубец Т @, AVL, AVF, Vt положительный, заострен.

Таблица 2

Нагрузка, кгм/мин Активность фосфолипазы А, ед.

0,80

Исходное состояние

0,78

150

0,80

300

0,85

450

0,70

600

0,75

750

900

0,82

Иэ данных, приведенных в табл. 2, следует, что повьппение уровня физической нагрузки при отсутствии клинических и электрокардиографических проявлений ишемии миокарда не сопровождалось повышением активности фосфолипазы А в сыворотке крови. По настоянию больного ему была проведена селективная коронарная антиография.

На коронограммах изменений коронарных артерий не выявлено. Проба с эргоновином также отказалась отрицательной, На основании вьппеизложенного было сделано заключение, что боли в области сердца у больного не являются проявлением коронарной недостаточности. После проведенного лечения: тазепам, циннаризин, оротат калия, витамин В, гальванический воротник с бромом, боли в области сердца пре— кратились, улучшился сон и общее са5 14064 мочувствие больного, в связи с чем выписан иэ клиники в удовлетворительном состоянии.

Пример .3 ° Больной И., 40 лет, инженер, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на давящие боли за грудиной при физическом напряжении длительностью 2-3 мин, 1 ррадиирующие в левую кость, купиру- 10

Мщиеся нитроглицерином. Больным счи тает себя около 3 лет, начало заболевания связывает с подъемом тяжести аварийной ситуации, что привело к оявлению интенсивной сжимающей боли ва грудиной, в связи с чем был до-. ставлен в больницу с подозрением на нфаркт миокарда, который в послецущем не подтвердился. Объективно . обее состояние больного удовлетвори гельное. Повышенного питания, кожные покровы и видимые слизистые обычной

Ькраски. Грудная клетка цилиндрической формы, перкуторный звук над лег" ими ясный, легочный, при аускульта- 25

Пии с обеих сторон ослабленное вези кулярное дыхание. Пульс 84 уд/мин, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. Артериальное давление

140/90 мм рт.ст. Границы относитель- 30 ной тупости сердца расширены влево на 1 см от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, чистые, акцент II тона на аорте. Живот мягкий, безболезнен. Печень и селезенка не увеличены. Рентгенологически: легкие без паталогических включений. Сердце увеличено за счет левого же лудочка. Аорта уплотнена. Анализ крови и мочи без отклонений от нормы.

Электрокардиограмма в покое: вольтаж достаточный. Ритм синусовый, правиль ный, Электрическая ось сердца откло,нена влево (-15 ), Сегмент $ — Т на изолинии. Зубец 1, AVL, V упло- 4S щен.

Для оценки толерантности к физической нагрузке проведена возрастающая прерывистая нагрузка по стандартной методике, Нагрузка на велозргометре мощностью 300 кгм/мин окончена через 3 мин. Иэ-за появления выраженной ишемической депрессии сегмента

S — Т в V . отведение. Через 1 мин отдыха ишемические изменения на электрокардиограмме сохранялись, а спустя 5 мин отдыха ЭКГ не отличается от исходной, ангионоэного синдрома

84 6 в процессе нагрузки не было. Таким обра.зом, проба иллюстрирует выраженную, хотя и кратковременную ишемическую реакцию на физическую нагрузку в виде безболевой депрессии сегмента S — T в отведениях, отражающих состояние питания верхушки и бокового отдела левого желудочка у больного, страдающего стенокардией напряжения, Динамика активности фосфолипаэы А приведена в табл. 3 °

Т аблица 3

Нагрузка, кгм/мин Активность фосфолипазы А, ед.

0,82

Исходное состояние

150

0,84

2,30

300

Из приведенных данных следует, что несмотря на отсутствие болевого синдрома, развитие ишемии миокарда при выполнении нагрузки в 300 кгм/мин, подтвержденное электрокардиографическими данными, сопровождалось выраженным повышением активности фосфо" липазы А в сыворотке крови.

При коронографии: ствол левой коронарной артерии проходим, Передняя межжелудочковая ветвь ее окклюзирована. Отмечается резкий стеноз огибающей ветви левой венечной артерии.

Дистальные отделы передней межжелудочковой и огибающей ветвей левой коронарной артерии заполняются через коллатерали при введении контрастного вещества в правую коронарную ар" терию. Поэтому можно считать доказанным, что в данном случае причиной ишемии миокарда. явился стенозирующий атеросклероз венечной артерии, при.ведший к развитию несоответствия между потребностью миокарда в кислороде при физической нагрузке и его доставкой через окклюэированную венечную артерию, :В табл..4 приведены данные по динамике изменения активности фосфолипазы А в сыворотке крови у здоровых лиц и больных ИБС при проведении велоэргометрии.

1406484

Таблица 4

Здоровые лица (50 чел.) Больные стенокардией (50 чел.) Активность фосфолипазы А, ед.

Ф

Нагрузка Активность фос кгм/мин фолипаэы А, е

P Нагрузка, кгм/ьин

0,84+0,04

Исходное состояние

0,8620,032

Исходное состояние

150

)О,!

150

300

)0,1

300

450

450

)0,1

600

)О, !

600 ъО, I

750

750

Исследование прекращено

900.О,!

900

+ . Значение P дано по отношению к исходным величинам.

Формула изобретения

Способ диагностики ишемической болезни сердца, включающий фиэичесЗ0 кую нагрузку исследуемого человека на велоэргометре и отбор крови с последующим ее биохимическим анализом, отличающийся тем, что, с целью упрощения способа за счет

35 устранения трудоемких операций, отбирают кровь из вены до и после велоэргометрии, в сыворотке определяют активность фосфолипазы А и при ее увеличении после велоэргометрии диаг40 ностируют ишемическую болезнь сердца.

Составитель Н, Гу;;яева

Редактор А. Ревин Техред М. Ходанич !корректор А.Обручар а

Заказ 3185/39 Тираж 847

Подписное

В!1ИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

0 88 0036

0,88+0,05

0t9It0t06

0,93+0,052

0,96+0,07

1,0 +0,1

Из приведенных данных видно, что повышение уровня физической нагрузки .при отсутствии клинических и электрокардиографических проявлений ишемии миокарда не сопровождается повышением активности фосфолипазы А в сыворотке крови. У больных ишемической болезнью сердца при выполнении нагрузки активность фосфолипаэы .А в сыворотке крови возрастает. Точность способа равна

1ООХ °

1,08+0,08

l,46+0,12

1,82+0,15

2,5 +0,23

CO ° 01 (0,001 (0,001 (0,00I