Способ уменьшения желудочной секреции

Способ уменьшения желудочной секреции

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к гастроэнтерологии . Цель изобретения - повышение длительного и эффективного подавления желудочной секреции и уменьшение осложнений . В стенку желудка субсерозно вводят спиртоновокаиновую смесь. Первый вкол производят в точке, расположенной на расстоянии 2-3 см от угла желудка, а последуюш.ие через каждые 2 см вдоль малой кривизны желудка в проксимальном направлении . 1 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

Л) 4 A 61 B 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

H ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 4113376/28-14 (22) 01.09.86 (46) 23.09.88. Бюл. № 35 (71) Московский городской научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского (72) Ю. B Синев, А. В. Миронов и С. В. Волков (53) 615.45 (088.8) (56) Галмингер Ю. И., Федоров Е. 3,.

Эндоскопическая медикаментозная блокада кислотопродуцирующей зоны в лечении язвенной белезни 12-перстной кишки. Съезд хирургов beëîðóññèè, 1Х. Витебск, 1985, 34 — 35.

„„Я0„„1424808 A 1 (54) СПОСОБ УМЕНЬШЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ (57) Изобретение относится к гастроэнтерологии. Цель изобретения — повышение

I длительного и эффективного подавления желудочной секреции и уменьшение осложнений. В стенку желудка субсерозно вводят спиртоновокаиновую смесь. Первый вкол производят в точке, расположенной на расстоянии 2 — 3 см от угла желудка, а последующие через каждые 2 см вдоль малой кривизны желудка в проксимальном направлении. 1 табл.

424808

Изобретение относится к медицине, в часз l)0cTH к гастp03IITppOлогии.

Цель изобретения — повыше! IH(длит(. ëьности и эф(ректиl3ности )IO, LHÂ. )(нин c(têрецни желудочка и умень!пение осложнений.

Прьь)!ер 1. Больной Я., 56 лет, поступил в отделеHHt с диапюзом обострение язвенной болезни двенадцати!!ерстной кишки

Болыюму несколько дней проводилась нротивоязвенная терапия. Через несколько дней после поступления произведена эзофагогастродуоденоскопия, При этом выявлено, что слизистая луковица двенадцатиперстной кишки резко гиперех!ирован 1, отечна, по нередне-нижней стенке ti дистальном отделе луковицы имеется язвенный .)ефект 0,4 см в диаметре, с ровными краями, (»о его покрыто налетом фибрина, вокруг язвенного дсфскта выражсllllt>IH 1(оспаг)нте. !ьн! !й вал.

11ри измерении база lb)IOH кислотности с помощью рН-метрии установлено, что в антр<1. 1ьном 0 г. i(л(KH(. !Отн ость - 1.0 ед. а В T(. . Iс желудка 2,8 ед. 11ри пробе с конго

KP3(. и Ы М ВЬ)>)ВЛСlld IIO HI>I III(>Ii !13 Я KHC, lOTIIOCTb.

Больному произве.l(.На эндосконическая ваготомня предлагаемым способом ум(ньшения CKPClLlt И. (:!!Осо(5 закг!к)ч !ется во введении в об-ласть ма 10Н кривизны тела желудка спиртового раств011(1, последний ч(риаз эндоскоп !

iH0дят и мы!печно-серозный слой тела желудка с помощью иглы, проведенной через слизисто-подслизистый слой, причем первый вкол произнодАТ в точке. расположенной на расстоянии 2 — -3 см от угла желудка, а после.)уl01101(> --- через каждыс 2 см вдоль малой кривизны желудка в нроксимальном направлении. Введение препарата в точку, расположенную на расстоянии 2 — 3 с "4 от угла желудка, исключает возможность повреждения нервов Латарже, p!cliOложенных в антральном отделе желудка. 11оследующие вколы через каждыс 2 см обеспечивают денервацию основной кислотопродуцирующей зоны желудка.

Подготовку больног0 проводят KdK npu

0!5t>litt)(:(l 3II;LOCK0IIHiiCCK0»! ИССH)C. L083IIHLI: H(— следование производят натощак, за полчаса до иссле;)ования проводят премедикацпю-внутримышечное введение 1 мл 0,1-ного раствора антропина и 1 мл 1Я-ного раствора промедола.

Использу)от фиброэндоскопы и специально сконструированную эндоскопическую иглу, которая отличается от стандартной иглы для фиброскопа тем, что ее дистальная часть имеет длину 10 мм, что позволяет производить инфильтрацию мышечносерозного слоя в отличие от стандартной иглы, которая позволяет производить инфИЛЬТРаЦИЮ ТОЛЬКО IIOLICËHÇÈÑÒOÃO СЛОЯ.

Первую точку для ин ьекции спиртового раствора при гастрофиброскопии определяют

2 следующим образом. По эндоскопическим признакам определяют угол желудка, который представляеT собои полукруглую арку, расположенную между нижними отделами передней и задней стенок желудка, и служит эндоскопическим ориентиром деления желудка на антральный отдел и тело желудка по малой кривизне. Затем игла проводится через рабочий канал эндоскопа, в просвет ее вводится рабочий раствор, и под контролем зрения производят вкол в мышечно-серозный слой через слизистую оболочку на расстоянии 2 — 3 см от угла желудка. При этом производят первую инъекцию спиртоновокаиновой смеси. Последующие вколы производят через каждые 2 см

IIo малой кривизне желудка в проксимальном направлении. Г!оследний вкол производят tte ближе 1 см от желудочно-пищеводного перехода, который определяют визуально по внешним признакам слизистой оболочки желудка. При каждом вколе вводят 3 мл 45Я-ного спиртового раствора.

Всего вводится до 16 мл 45Я-ного раствора спирта в зависимости от длины малой

КРИВИЗНЫ.

Диаметр инфильтрата, который образуется в мышечно-серозном слое при одном вколе, составляет 5 см и на протяжении малой кривизны общая ширина зоны инфильтрации составляет 4 — 5 см. Этим вызвана необходимость осуьцествления вколов через каждые 2 civl при введении 3 мл

45Я-ного раствора спирта. Размеры образующегося инфильтрата подтверждены при проведении инфильтрации мышечно-серозного слоя желудка у пяти трупов с применением спиртового раствора, окрашенного метиленовым синим.

Доказательством того, что инъекция произведена на нужную глубину, являются отсутствие инфильтрата, определяемого визуально, который образуется при иньекции в слизисто-нодслизистый слой и появление незначительного болевого синдрома при введении спиртового раствора, появляющегося в результате раздражения нервно-рецепторного аппарата серозной оболочки. В том случае, если при введении спиртового раствора юявляется подслизистый инфильтрат, введение спиртового раствора прекращают и производят повторный вкол иглы. После того, как произведена инъекция вдоль всей малой кривизны, иглу убирают в рабочий канал эндоскопа и исследование прекращают.

После чего больной в течение 7 дней находился на стационарном лечении. Через 7 дней произведена повторная эзофагогастродуоденоскопия, при которой установлено, что гиперемия и отек слизистой несколько уменьшились по сравнению с предыдущим исследованием. На месте язвенного дефекта имеется резкий отек и гиперемия слизистой. Базальная кислотность, измеренная с

24808

Метод Снижение Сроки заживле- Осложнения, X кислотнос- ния локальных ти, % дефектов, дни

Длительность эффекта воздействия, мес

Подсли— зистое введение 35

Субсе— розное введение 45

Составитель Л, Сто IHpoB;!

Редактор Л. Гратилло Техред И. Верее Корректор О. Кравпова

Заказ 4708/4 Тираж 655 l1u.z» иснос

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

14 з помощью рН-метрии, в антральном отделе

5,5 ед, а в теле желудка 4,0 ед. При орошении слизистой 0,3о-ным водным раствором конго красного не происходило изменения окраски, что свидетельствовало о снижении кислотности желудочного сока. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Через мес произведена контрольная эзофагогастродуоденоскопия, при которой выявлено, что слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки незначительно гиперемирована, язвенных дефектов нет.

При измерении базальной кислотности установлено, что в антральном отделе рН 5,0 ед, а в теле желудка 3,8 ед.

При орошении слизистой 0,3о -ным водным раствором конго красного изменения окраски не происходило.

/7ример 2. Больной К., 50 лет, поступил в отделение с диагнозом; обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки,состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение. Через несколько дней после поступления произведена эзофагогастродуоденоскопия. При этом выявлено, что слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки гиперемирована, отечна, на передней стенке язвенный дефект 0,6 см в диаметре, покрытый фибрином. При измерении базальной кислотности с помощью рН-метрии установлено, что в антральном отделе рН 2,5 ед, а в теле желудка 2 0 ед. При пробе с конго красным также выявлена повышенная кислотность. Больному произведена эндоскопическая ваготомия указанным cIIGcoбом, причем первый вкол произведен на расстоянии 3,0 см от угла желудка и последующие три вкола через каждые 2 см в проксимальном направлении. После этого больной в течение 7 дней находился на стационарном лечении. Через 7 дней произведена повторная эзофагогастродуоденоскопия при которой установлено, что на месте язвенного дефекта имеется участок рез/ кой гиперемии слизистой. Базальная кислотность, измеренная с помощью рН-метрии: рН в антральном отделе 5,5 ед, в теле желудка 3,9 ед. При орошении слизнс5 той 0,3%-ным водным раствором конго красного не происходило изменения окраски, что свидетельствовало о снижении кислотности желудочного сока.

На основании проведенных экспериментальных исследований на восьми беспородHbI x собаках и клинических резул ьтато в у 76 больных язвеннои болезнью двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагитом, ожогом пищевода и желудка прпжигающими жидкостями, 1-астритом с гиперхлоргидрией, проведено сопоставление предлагаемого и известного способов (таблица) .

Как видно из приведенной таблицы, применение именно метода субсерозного введения является более целесообразным в лечении указанных заболеваний, так как при20 водит к более полному и длительному подавлению секреции, уменьшению сроков заживления локальных поражений, уменыпению числа осложнений.

Кроме того, по данным электронной микроскопии при использовании подслизистого введения спиртового растзора происходит снижение функциональной активности обкладочных клеток только в зоне введения спиртового раствора, в то время как при использовании предложенного способа -- по

30 всей поверхности тела желудка, что обеспечивает более эффективный и длительный эффект подавления желудочной секреции.

Формула «зоб/зетения

Способ уменьшения желудочной секреции путем эндоскопического введения спиртоновокаиновой смеси в стенку желудка, отличающийся тем, что, с целью более длительного и эффективного подавления секреции и уменыпения осложнений, смесь вводят субсерозно.