Способ реабилитации постинфарктных больных

Способ реабилитации постинфарктных больных

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к кардиологии и физиотерапии. Цель изобретения - профилактика гелиометеотропных реакций. Определяют уровень вегетативного показателя ритма, показатель фибринолитической активности крови. При уровне вегетативного показателя ритма 150-300 и фибринолитической активности свыше 60% физические нагрузки в дни гелиометеотропных возмущений не уменьшают, но не расширяют ранее запланированного двигательного режима. Способ позволяет сохранить профессиональную активность и психосоциальную реадаптацию пациента.

СОЮЗ СО8ЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК g 4 А 61 Н 3/00

СПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н д ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТ8ЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНЯТИЙ (21) 4170445/28-14 (22) 13. 10 ..86 (46) 23.09.88. Бюл. У 35 (71) Институт медицинской климатологии и восстановительного лечения СО

AMH СССР (72) Н. Е. Беляева и А. Ф. Беляев (53) 616.653(088.8) (56) Методические рекомендации по организации долечивания больных, перенесших инфаркт миокарда, в санаториях профсоюзов. M.; 1"1инздрав СССР, 1983, с. 20-25. (54) СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТИНФАРКТНЫХ БОЛЬНЫХ

„„SU„„1424842 A 1 (57) Изобретение относится к кардиологии и физиотерапии. Цель изобрете-, ния — профилактика гелиометеотропных реакций. Определяют уровень вегетативного показателя ритма, показатель фибринолитнческой активности крови.

При уровне вегетативного показателя ритма 150-300 и фибринолитической активности свыше 60Х физические нагрузки в дни гелиометеотропных возмущений не уменьшают, но не расширяют ранее запланированного двигательного режима. Способ позволяет сохранить профессиональную активность и психосоциальную реадаптацию пациента.

1424842

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и физиотерапии.

Целью изобретения является про5 филактика гелиометеотропных осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

У больного, перенесшего инфаркт миокарда, направленного на долечивание в санаторий, снимают электрокар.— диограмму в одном отведении и по показаниям ритмокардиограммы определяют уровень ВПР по формуле 15

ВПР

1ь

20 где M, — числовые характеристикиМода, ЬХ вЂ” вариационный размах.

Затем у больного определяют показатель ФА. Для этого у него берут венозную кровь, путем центрифугиро-! вания совместно, например, с 3,8Хным раствором цитрата Иа получают плазму, затем по методике Bidwell

t в модификации Г. В. Андреенко определяют показатель ФА крови.

После этого сопоставляют показатели и при уровне ВПР 150-300 и показателе ФА выше 60K больному.. назначают физические упражнения в полном объеме согласно методическим ре( комендациям по органиэации долечива ния больных, перенесших инфаркт мио карда, без уменьшения нагрузок в дни гелиометеотропных возмущений, но без расширения ранее запланированного дви- гательного режима, при уровне ВПР 300450 и показателе ФА 30-607 физические нагрузки в эти дни уменьшают на

207., при уровне ВПР вьш е 450 и показателе ФА ниже ЗОЖ физические í=.ãðóçêè больному в дни гелиометеотропных возмущений уменьшают на 407,, Пример 1. Больной П., 45 лет, Диагноз: ИБС: Крупноочаговый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка от 20 мая, стадия рубцевания. Стенокардия напряжения, Атеросклероз коронарных артерий, НК Т ст. Гипертоническая болезнь II стадии, II класс тяжести.

При поступлении беспокоили периодически жгучие боли эа нижним отрезком грудины, возникаюшие при ходьбе в гору, быстрой хош бе, кратковременные (1-2 мин), проходящие при отдыхе или приеме нитроглицерина, одьппка при физической нагрузке, иногда ощущение сердцебиения и перебоев в деятельности сердца.

Состояние больного удовлетворительное, правильного телосложения, повьппенного питания. Кожные покровы и видные слизистые обычной окраски, повышенной сухости. Стойкий белый дермографизм. Саливация понижена, слюна густая. Кисти и стопы на ощупь холодные, отеков нет. При исследовании глаэо-сердечного рефлекса ЧСС увеличилась на б в 1 мин, шейно-ве- . гетативного рефлекса — на 4 в 1 мин, При проведении клиностатической пробы ЧСС уменьшилась на 14 в 1 мин, ортостатической пробы увеличилась на

18 в 1 мин.

На ЭКГ выявлены рубцовые изменения в задней стенке левого желудочка. Клинический анализ крови. Нв

12 г/л; лейкоц, 8,5 10 л; СОЭ 8 мм/ч;

Э 1Х; П 3; с 59Z; л 29/; м 81. Общий анализ мочи: соломенно-я:елтая, прозрачностьь полная, кислая; уд.вес 1016; белка нет; лейкоц, 0,2; холестерин

5,5 ммоль/л; сахар 5,5 ммоль/л; протромбиновый индекс 757..

Показатели фибринолиза: СФЛ 63 мм;

ФА 28 ; АДГ 120 ; НФ 80 мм ; ПДФ

0,49 г/л; СГ 3 с, Показатели ТЭГ:

"3" 8,32. Фибриноген 4,25 г/и, Показатели вегетативной регуляции сердца .

ВПР 629; ЧСС 75; ВПР/ЧСС 8,4; Мн 69;

Ср 97; b.- 116; Кс 132; ИД 47; Гу 16.

Результаты велоэргометрии: ТФН 70 Вт, ОВР 550 Вт.

Дифференцированная методика восстановительного лечения с целью профилактики rez.èîìåòåoòðîïíûõ реакций не применялась.

При наблюдении в динамике в день возникновения малой магнитной бури (Ю1Б) у пациента появились интенсивные головные боли в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед глазами, тошнота, ноющие и колющие боли в области сердца, длительные, не усиливающие при ходьбе. При осмотре состояние больного относит ельно удовлетворительное. Пульс 92 в

1 мин, ритмичный, удовлетворительных

- 2

4 ба 300-500:1 60-70 шагов в l мин, тренировочная ходьба IIo лестнице в медленном темпе (I ступень — 3 с), прогулки 35-40 мин 2 раза в день в медленном темпе.

Учитывая кл, сс тяжести пациента (IT), уровень ферментативных фибрионолитических процессов (ФА меньше

607) и соотношение вегетативной регуляции сердца (ВПР 150) в дни возникновения магнитных бурь рекомендованно снижение уровня достигнутой двигательной активности íà 20Х.

В процессе восстановительного лечения состояние больного оставалось

14248

Больному назначено следующее лечение. IV ступень двигательной активности. лечебная гимнастика ",î I А режиму (слабая группа), дозированная ходькачеств, АД 190 и 100 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, В легких дыхание везикулярное, IIn другим органам беэ динамики. Таким обра5 зом, при возникновении ММБ у пациента развилась гелиометеотропная реакция тяжелой степени (гипертонический криз по гиперкинетическому типу), В день возникновения большой маг- 10 нитной бури (БКБ) у пациента вновь появились интенсивные головные боли, головокружение, мелькание мушек перед глазами, тошнота. АД повысилось до

190/100 мм рт.ст., пульс 90 в 1 мин, 15 ритмичный, удовлетворительных качеств.

Тоны сердца ритмичные, приглушены.

По другим органам без динамики. Таким образом у пациента вновь развилась гелиометеотропная реакция тяжелой r 20 степени (гипертонический криз по гиперкинетическому типу).

Возникновение магнитных бурь сопровождается изменением вегетативной регуляции сердечной деятельности со 25 смещением вегетативного тонуса в сторону симпатических влияний, напряжением регуляторных процессов и появлением гипертензивного эффекта.

Пример 2. Больной В,, 41 год 30

Диагноз. ИБС: Трансмуральный переднеперегородочный инфаркт миокарда, стадия рубцевания, стенокардия напряжения, Атеросклероз коронарных артерий.

HK I степени. II класс тяжести.

При поступлении беспокоили периодические жгучие боли за нижним отрезком грудины, возникающие при ходьбе в гору, быстрой ходьбе, кратковременные (1-2 мин), иррадирующие в обе ру 40 ки, проходящие при отдыхе или приеме нитроглицерина; одьшiка при ходьбе s ! гору.

Показатели фибрино -иза: СФЛ

90 мм; ФА — 327,; 11Ф вЂ” 76 мм; АДГ 45

65 мм ; ПДФ 0,28 г/л; СГ 4 с. Показатели

ТЭГ: "Ma" 29 мм; "R" 76 мм, "К"

3 ; "J" 8,32, Показатели вегетативной 50 регуляции сердца. ВПР 196; ЧСС 66;

ВПР/ЧСС 2,9; 11н 72; Ср 99; Бс 110;

Кс 133; ИД 38; ГУ 23. Велоэргометрия: ТФН 70 Вт; ОВО 450 Вт. удовлетворительньм, дозированные нагрузки переносил хорошо, реакция пульса на нагрузку адекватная. На

3-й день двигательный режим расширен до V ступени активности. Состояние пациента оставалось удовлетворительным. На 10-й день двигательный режим расширен до ЧТ ступени активности: лечебная гимнастика по 1 Б режиму, дозированная ходьба 80-90 шагов в

1 мин до 1500 м с постепенным увеличением расстояния до 3000 м и нарастанием темпа ходьбы к концу ступени до !00 шагов в 1 мин, тренировочная ходьба IIo лестнице в быстром темпе (I ступень — 1 с) постепенным увеличением восхождения до III этажа, прогулки по улице 35-60 мин 3 раза в день в медленном темпе. В связи с возникновением МБ на 13-й день уровень двигательной нагрузки (VI ступень) снижен на 20ь:продолжительность прогулок сокращена до 40 минут 2 раза в день, из комплекса лечебной гимнастики исключены упражнения 9, 10, 12, 16, 17, дозированная ходьба

2000 м, темп ходьбы средний (80 шагов в мин), тренировочная ходьба по лестнице сродшм темпом, восхождение на 2 этаж и l пролет, не рекомендовано посспсIIпе мероприятий эмоционального характера (кино и др.). Объем медикаментозным средств прежний.

Состояние больного в эти дни не ухудшилось, приступов стенокардии не быso Отмечено лишь появление ноющих болей в сердце, не связанных с физической нагрузкой (легкая гелиометеотропная реакция).

K моменту выписки состояние больного оставалось удовлетворительным, приступы стенокардии напряжения возникали редко, лишь при значительных

1424842 ние профессиональной активности и психосоциальной реадаптации пациента.

Составитель И. Быничкин редак rop Д, Гратилло Техред И.Дидык КорректоР И. Муска

Заказ 4709/5

Тираж 655 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., p. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 фиэических нагрузках. Активность ферментативного фибринолиза несколько снизилась (ФА 25 ) на фоне повьппения ! активности неферментативного фибриноЯ лиза (НФ 85 мм, АДГ 92 мм ), умень шилась напряженность регуляторных ап паратов (ВПР понизился до 161,, ВПР/ЧСС вЂ” до 2,3). Пациент выписан с улучшением состояния. 10 ( (Р

Предлагаемый способ реабилитации постинфарктных больных позволяет повысить эффективность проводимого лечения, улучшить состояние регулятор ных и фибринолитических процессов, что обусловливает уменьшение клинических признаков хронической коронар" ной недостаточности, недостаточности кровообращения, снижение частоты на- 20 рушения ритма, рост толерантности к

1 физическим. нагрузкам, уменьшение ча стоты гелиометеотропных реакций, что способствует повьппению физической работоспособности больного, более 25 раннему возвращению к труду, сохранеФормула изобретения

Способ реабилитации лостинфарктных больных, включающий проведение изменяющейся двигательной нагрузки, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью профилактики гелиометеотропных осложнений, предварительно определяют уровень вегетативного показателя ритма, показатель фибринолитической активности крови и при уровне вегетативного показателя ритма 150-300 и фибринолитической активности свьппе

60 физические нагрузки в дни гелиометеотропных возмущений не уменьшают„ при условии вегетативного показателя ритма 300-450 и фибринолитической активности 30-60 физические нагрузки уменьшают на 20, а при уровне вегетативного показателя ритма вьппе

450 и фибринолитической активности ниже 30 физические нагрузки уменьшают íà 40%.