Способ хирургического лечения пилородуоденальных язв

Способ хирургического лечения пилородуоденальных язв

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению пилородуоденальных язв. Цель изобретения - снижение числа послеоперационных осложнений за счет сохранения порционной эвакуации из желудка. Способ хирургического лечения пилородуоденальных язв заключается в сохранении функциональной активности пилорического сфинктера, его замыкательной и клапанной функции, предупреждении таких грозных осложнений, как демпингсиндром и щелочной рефлюкс-гастрит, путем иссечения язвенного дефекта без повреждения пилоруса, создания подсерозно-подслизистого тоннеля, куда перемещается освобожденный сфинктер, после чего восстанавливают анатомическую целостность пилородуоденальной зоны.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„Я0„„1442190 А 1 511 4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 4260383/28-14 (22) 04.05.87 (46) 07.12.88. Бюл. № 45 (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии (72) Н. И. Тутченко, В. Ф. Саенко, Я. В. Гоер и Л. С. Белянский (53) 616.342-002.44-089 (088.8) (56) Белый И. С., Вахтангишвили P. Ш.

«Ваготомия при прободных пилородуоденальных язвах», Киев, 1984, стр. 105-106. (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЬ1Х ЯЗВ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению пилородуоденальных язв. Цель изобретения снижение числа послеоперационных осложнений за счет сохранения порционной эвакуации из желудка. Способ хирургического лечения пилородуоденальных язв заключается в сохранении функциональной активности пилорического сфинктера, его замыкательной и клапанной функции, предупреждении таких грозных осложнений, как демпингсиндром и шелочной рефлюкс-гастрит, путем иссечения язвенного дефекта без повреждения пилоруса, создания подсерозно-подслизистого тоннеля, куда перемешается освобожденный сфинктер, после чего восстанавливают анатомическую целостность пилородуоденальной зоны.

1442190

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для оперативного лечения язвенных поражений пилородуоденальной зоны.

Цель изобретения является снижение числа послеоперационных осложнений за счет сохранения порционной эвакуации из желудка.

Цель достигается тем, что отсепаровывают пилорический сфинктер из периульцерозного инфильтрата, проксимально фор- IO мируют тоннель под серозно-мышечным слоем желудка, куда перемещают отсепарированный сфинктер, после чего восстанавливают анатомическую целостность пилородуоденальной зоны.

Способ выполняют следующим образом.

Производится верхняя срединная лапаротомия, выполняется селективная проксимальная ваготомия. Луковица двенадцатиперстной кишки с язвой выделяются из спаечных сращений. Намечают границы иссече- 20 ния язвенного дефекта в виде овала, отступя от язвы на 0,7-1 см. Верхняя граница разреза должна проходить на расстоянии

0,5-lсм от нижнего к,рая привратника с тем, чтобы не повредить кольцо пилорического .сфинктера. С помощью остроконечных ножниц в проксимальном направлении отсепаровывается серозно-мышечный, а затем слизистый слой стенки желудка в виде тоннеля. В образовавшееся ложе перемещается привратник. Накладываются отдельные швы вначале на слизистые, а затем серозно-мышечные оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Пример. Больной Б., 37 лет, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 7 лет. Консервативное лечение 3 не эффективно. В течение последних двух лет дважды имело место желудочно-кишечное кровотечение. По данным эндоскопии определяется язва на передней стенке двенадцатиперстной кишки размерами 8 10 мм с кратерообразными краями, покрытая пленками фибрина. 15.12.86 произведена операция — верхняя срединная лапаротомия.

При ревизии обнаружена язва на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки размерами 8Х10 мм, выраженный периульцерозный процесс, вовлекающий привратник. Проходимость пилорического сфинктера сохранена. Произведена селективная проксимальная ваготомия. Мобилизована луковица двенадцатиперстной кишки с язвой.

Отмечены границы привратника и границы иссечения язвы. Отступя на 0,5 см от границы периульцерозного инфильтрата на двенадцатиперстной кишке, произведено рассечение ее стенки ниже язвенного дефекта в поперечном к оси кишки направлении.

Язва с периульцерозными тканями иссечена 55 до дистальной границы пилорического жома так, чтобы не повредить кольцо привратника. Выше на 0,2 см проксимальной границы пилорического сфинктера произведен разрез в поперечном направлении серозномышечного слоя желудка до подслизистой оболочки желудка, длиной разреза, соответствующей длине разреза на двенадцатиперстной кишке, для иссечения язвенного дефекта. С помощью пинцета и маленьких остроконечных ножниц отсепарована серозно-мышечная оболочка желудка над привратником на протяжении 1,0-1,3 см в проксимальном направлении. Таким ж способом отсепарована слизистая оболочка от привратника со стороны полости желудка.

В образовавшийся тоннель перемещено кольцо привратника., Одиночными узловыми швами сшиты слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки, а затем серозно-мышечная оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки. Операция закончена назогостральной интубацией с помощью тонкого зонда, дренированием брюшной полости, зашиванием операционных доступов. Послеоперационный период протекал гладко. Зонд из желудка удален через 3 сут, дренаж — на 4-е сутки после операции.

На 9-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии больной выписан из клиники.

31.12.86 произведено Ro-исследование желудка. Отмечается порционное поступление содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку, четкс определяется функционирующий привратник. 29.12.86 произведено исследование желудочной секреции: показатели BAO составили 4,9 м,IQJlb/ë-ч, МАΠ— — 3,5 м моль/л-ч, рефлюкса желчи нет.

12.02.87 произведек о исследование voторики двенадцатиперстной кишки и желудка. Отмечен нормокинетический вариант моторики с сохранением фазности. Больной осмотрен через 2,5 мес после операции.

Жалоб не предъявляет, работает по профессии.

Предлагаемый способ лечения пилородуоденальных язв обеспечивает порционность поступления ссдержимого желудка в двенадцатиперстную кишку и предупреждает возникновения дуоденогастрального рефлюкса. Использование предлагаемого способа хирургического лечения пилородуоденальных язв способствует уменьшению частоты демпинг-синдрома и послеоперационного рефлюкс-гастрита.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения пйлородуоденальных язв, включающий селективную проксимальную ваготомию с иссечением язвенного дефекта, отличающийся тем, что, с целью уменьшения числа послеоперационных осложнений за счет сохранения порционной эвакуации из желудка, при иссечении язвенного дефекта отсепаровывают

1442190

Составитель И. Ком аров

Редактор Н. Лазаренко Техред И. Верес Корректор Л. Патай

Заказ 6253/5 Тираж 655 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений н открытий

113035, Москва, 7K — 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Г1роектная, 4 пилорический сфинктер из периульцерозного инфильтрата, проксимально формируют тоннель под се розно- м ы шечным слоем желудка, куда помещают отсепарованный сфинктер, после чего восстанавливают анатомическую целостность пилородуоденальной зоны.