Способ определения степени тяжести синдрома малабсорбции у детей

Способ определения степени тяжести синдрома малабсорбции у детей

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики и определения степени тяжести синдрома малабсорции у детей. Цель изобретения - повышение информативности способа и сокращениявремени его проведения за счет возможности определения I степени тяжести. Для этого исследуют содержание жирных кислот общих липидов, причем в крови исслед пот содержание пальмитиновой и олеиновой кислот, определяют их соотношение (К) и при соотношении 0,35- 0,55 диагностируют III степень ти синдрома малабсорбции, при значении 0,57-0,73 - II степень, при значении 0,75-0,91 - I степень, при личин соотношении выше 0,91 констатируют отсутствие синдрома малабсорбции. 1 табл. б

СОЮЗ СОВЕТСКИХ . СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК 511 4 С 01 N 33/50

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н ABTOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГННТ СССР (21) 3933050/28-34 (22) 22,07,85 (46) 30.12.88. Бюл. Р 48 (71) Горьковский научно-исследовательский педиатрический институт (72) Т.С.Лазарева и.Ю.А.Богдарин (53) 612.015(088.8) (56) Покровский А.А, и Левачев М,М..

Вопроси питания. 1974, Н 4, с.3-11. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СИНДРОМА МАЛАБСОРБЦИИ У ДЕТЕЙ (57) Изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики и определения степени тяжести синдрома малабсорции у детей. Цель

ÄÄSUÄÄ 3448279 А1 изобретения — повышение информативности способа и сокращения- времени его проведения за счет возможности определения I степени тяжести. Для этого исследуют содержание жирных кислот общих липидов, причем в крови исследуют содержание пальмитиновой и олеиновой кислот, определяют нх соот-. ношение (К) и при соотношении 0 350,55 диагностируют Ш степень тяжести синдрома малабсорбции, при значении 0,57-0,73 — II степень, при значении 0,75-0,91 — I степень, при лнчни соотношении вьппе 0,91 констати: руют отсутствие синдрома малабсорбции. 1 табл.

1448279

Изобретение относится к медицине, к лабораторной диагностике и может быть использовано для определения степени тяжести синдрома малабсорб5 ции у детей.

Целью изобретения является повыше» ние информативности способа эа счет воэможности определения Г степени тяжести и сокращение времени проведе» 10 ния способа эа счет определения соотношения содержания нальмитиновой и олеиновой кислот в общих липидах крови.

Способ осуществляется следующим 15 образом.

У больного натощак из вены берут

1,5 мл крови. Гепариниэированную

Плазму в объеме 0,5 мл получают пос" ле центрифугирования крови (10 мин, 4000 об/мин). Липиды зкстрагируют

20-кратным объемом хлороформ-метаИольной смеси (2:1 по объему), после интенсивного встряхивания и разделения слоев обезжиренную плазму отса« 25 сывают, органический растворитель промывают последовательно (2 мл)

0,742 КС1 и дважды дистиллированной водой, затем упаривают до 0,1-0,2 мл., Иетилирование жирных кислот плазмы . "@ крови проводят в течение 60 мин при .

80 С с помощью 5Х-ного раствора Н БО в метаноле (3,0 мл). После охлажде ния смеси и добавления 0,5 мл дисти" . лированной воды проводят реэкстрак цию метиловых эфиров жирных кисдот10 мл гексан"эфирной смесью (1:1 по объему). Последнюю смесь концентрируют упариванием.

Газохроматографический анализ жир,щ ных кислот проводят из конечного объема пробы объемом 100-,200 мкл на отечественном хроматографе "Цвет-164", В испаритель инъецируют 1-2 мкл пробы при следующих условиях анализа: 45 температура испарителя 220©С, температура термостата колонок 185 С, ско" рость гаэоносителя (азот) 40 мл/мин, - о чувствительность усилителя 5х1010xl0 А, скорость протяжки ленты са-50 мописца 200 мм/ч. Разделение осуществляют в 2-метровых стеклянных колонках с внутренним диаметром 3 мм на хроматоне N-супер (О, 125-0, Jl60 мм)-4,5Х полидиэтиленгликольсукцината, Расчет хроматограмм проводят с использованием метода внутреннего нормирования, Стандарты - метиловые эфиры пяти жирных кислот. Реэультаты обрабатывают статистически, при-. меняя критерий t Стьюдента, Продолжительность исследования 2,5 ч, Получив результаты определения жирных кислот общих липидов крови и . рассчитав абсолютные концентрации пальмитиновой и олеиновой кислот, выводят коэффициент-отношение между данными кислотами в норме (К>0,91) и у детей с синдромом малабсорбции, разделенных на три группы по тяжести.

Hp и и е р 1. Оля Ф., 6 лет. Девочка от первой нормально протекавшей беременности, С рождения отмечалось беспокойство, недостаточные прибавки в массе тела, плохой аппетит, В 2,5 года появились приступообраэные боли в животе, рвота, неустойчивый сто. В 11 лет (198l) обследовалась в гастроцентре г,Москвы, выписана с диагнозом: хронический знтерит, колит, дискинеэия желчевыводящих путей.

В дальнейшем неоднократно обследова лась и лечилась в ОДБ г.Калуги без видимого успеха, Впервые в Горьковский НИИ педиатрии поступила в мае

1983 года, был установлен диагноз: незавершенный поворот толстого кишечника, хронический энтерит, колит, дибактериоэ кишечника. В ноябре 83 г. была произведена операция по поводу незавершенного поворота кишечника.

После операции прежних приступообразных болей в животе нет, Стул в основ" ной оформленный, но при нарушении диеты, присоединении ОРЗ вЂ” неустойчивый, Неоднократно поступала в институт с целью динамического йаблюдения.

В настоящее время жалоб не предъявляет, активна. Девочка правильного телосложения физическое развитие среднее, пропорциональное. Подкожножировой слой развит удовлетворитель но. Язык влажный, чистый. По органам грудной клетки без особенностей.

Ч.Д. 24 в мин.; Р9 = 96 уд, в 1 мий.

Живот обычной формы, не вздут, доступен глубокой пальпации, безболезненный, на, передней брюшной стенке по белой линии — послеоперационный рубец. Печень и селезенка не увеличены.

Стул оформленный.

Общий анализ крови от 21/VIII-84 г.:

СОЭ вЂ” 15 мм/ч, Н @.-11 О г/л; Эр

3,3 млн; ц.п. - 1,0; Le - 5,8 тыс,; сегм. — 48/, лимф — 38/, мон. — 9X, эоз — 5X.. Общий анализ мочи: удельный вес 1020; белок, сахар — отрица3 4482

1-2 тельные, Le = -- — ; эритроциты све10-12 жие ††-- ; слизь зн/к. Капрология в пределах нормы. В биохимическом ана-.б лизе крови без существенных отклонений от нормы.

При биохимическом исследовании кала полифекалии, стеатореи не выявлено повьппена щелочная фосфотаза, снижен трипсин, муции 3+; тканевой белок -, Выявлен ассоциированный дисбактериоз кишечника, Рентгенологически функциональных нарушений со стороны кишеч15 .ника не выявлено.

На основании анамнеза заболевания, данных клинического наблюдения лабораторных методов исследования был поставлен диагноз: хронический энтерит, коли, легкое течение, смешанной этиологии, вне обострения. Для уточнения диагноза определяют степень тяжести синдрома малабсорбции. Для этого определяю т В кров и содержание пальми тиновой кислоты, которая в данном случае равна 23,5Х; олеиновой кислоты, которая равна 25,9Х. Соотношение дан23 5Х ных компонентов равно — -г = 0 9i

25,9_#_ что соответствует I степени тяжести

30 синдрома малабсорбции.

Пример 2. Сергей М., JO лет.

Мальчик от первой нормально протекавшей беременности, здоровых родителей.

До 6 мес. рос и развивался соответст- 35 венно возрасту, в массе прибывал хо" роша, стул был оформлен. В 9 мес. на фоне пневмонии ухудшился аппетит, стул стал жидкий, начал худеть. Госпитализировался в областную больницу, затем в связи с контактом с больным туберкулезом — в туберкулезный диспансер„ однако специфического процесса не выявлено, а ребенок продолжал терять в массе тела, стул оставался неустойчивым, аппетит отсутствовал.

В 1,5 года — вес 7 кг. В этом возрасте ребенок находился на обследовании и лечении в Саратовском медицинском институте, где диагностирована це-50 лиакия, назначена аглиадиновая диета.

Выписан со значительным улучшением.

Дома до 5 лет строго соблюдали аглиадиновую диету, затем стали постепен55 но вводить хлеб, печенье, пряники, стул оставался оформленный. В настоящее время (последние два года) получает общий стол, чувствует себя улав79

4 ле творительно, с тул оформленный. Последний год стал жаловаться на кратковременные, редкие боли в области желудка. В ГНИПИ поступил с целью уточнения диагноза. Общее состояние удовлетворительное, активен, жалоб не предъявляет, сон и аппетит сохранен. Кожа и зев чистые, Подкожно-жировой слой развит недостаточно, Физическое развитие среднее, непропорциональное, с отставанием в массе тела на 1,56. Язык слегка обложен белым налетом. По органам грудной клетки без патологии. Живот обычной формы, актийно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный.

Печень и селезенка не увеличены.

Стул оформленный, В общем анализе крови от 3/VII-84 г, отмечалась небольшая анемия и эозинофилия, Общие анализы мочи и кала без патологии, При биохимическом исследовании кала полифекалии, стеатореи не выявлено, повышены щелочная фосфатаза и энтерокиназа. В биохимическом анализе крови имелась небольшая диспротеинемия, Выявлен ассоциированный дисбактериоз кишечника. Сахарная кривая с нагрузкой глюкозой с хорошим подъемом, Рентгенологически признаки гастродуоденита энтерита.

При RRS картина умеренно выраженного катарального проктосигмоидита.

По данным анамнеза, клиника-лабораторному обследованию ведущей патоло" .гней у ребенка является хронический энтерит, легкое течение в фазе ремиссии; хронический колит в фазе неполной клиника-лабораторной ремиссии. Как сопутствующее: хронический гастродуоденит, дисбактериоз кишечника. При исследовании крови на жирно-кислотный состав липидов содержание пальмитиновой кислоты составило 21,2Х, олеиновой — 28,3Х коэффициент этих кислот - 0,75, что также соответствует синдрому нарушен ного кишечного всасывания I степени, Пример 3. Алеша Б,, 4"х лет.

С рождения плохо прибавлял в весе.

В 9 мес. появился жидкий стул, стал увеличиться в объеме живот. начал,худеть, Причина ухудшения состояния не установлена, Госпитализирован в Республиканскую больницу по месту жи тельства, выставлен диагноз: рахит,.

Впервые в педиатрическом институте обследовался III-82 r., диагностиро9 6 ание в физическом развитии,возбуимость„

Иэ анамнеза известно, что ребенок от здоровых молодых родителей. Беременность и роды протекали благополучно, Боле с l,5 мес,, когда после дачи морковного сока впервые появился жидкий стул, С 3-месячного возраста при переводе на искусственное вскармливание немецкими молочными смесями и лечения антибиотиками по поводу

ОРВИ и отита стул стал более частым, пенистым, появилось урчание н животе„ ребенок впервые перестал прибывать в массе тела, В связи в прогрессированием дистрофии мальчик неоднократно обследовался в квалифицированных стационарах г.Москвы, Краснодара, Берлийа (родители в -это время жили в

ГДР). Высказывалось предположение о наличии у ребенка ферментопатии, дисбактериоэа кишечника. Так как причина заболевания оставалась неясной, для уточнения диагноза и дальнейшего печения ребенок направлен в ГНИПИ.

При поступлении общее состояние средней тяжести. Капризен, сопротивляется осмотру. Самостоятельно не ходит. Кожные покровы с иктеричным оттенком, "мраморным" рисунком. Кожа малоэластична, собирается в складки, тургор мягких тканей снижен. Подкожно-жировой слой развит недостаточно, имеются прнзнаки хронического расстойства питания (гипотрофия II ст), рахита (выражены лобные и теменные бугры, "четки" на ребрах, "браслетки" в области запястий, нижняя апертура грудной клетки расширена, большой родничок размером 0 5х0 5 кифоз позвоночника), полигиповитамийоза, Обращает на себя внимание нали.чие у ребенка правосторонней катаракты, экзофтальма расходящегося косоглазия, По органам грудной клетки без патологии. Живот умеренно увели= чен в объеме,не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, плотноватая на ощупь, селезенка не пальпируется. Отмечается урчение по ходу кишечника.

В общих анализах крови имеет место эоэинофилия, умеренная тромбоцитопения. По копрологическому анализу отмечаются признаки нарушения переваривания и всасывания углеводов, жиров.

144827

5 вана целиакия, дистрофия III степени, полигиповитаминоэ. Выписан с улучше- д кием на аглиадиновой диете, Дома диету старались соблюдать, но иногда давали печенье. Стул бывает неустойчивый.

При поступлении общее состояние средней тяжести. Аппетит снижен. Мальчик пониженного питания. Подкожно-жи- 10 ровой слой развит слабо. Физическое

: развитие ниже среднего, непропорциональное с отставанием в массе тела на 1,28. Во рту кариозные зубы, Кожные покровы чистые, бледные. Язык 15 географический". Грудная клетка по типу "куриной". Тонус мышц снижен., Тоны сердца ясные, ритмичные, на верхушке выслушивается легкий систолический шум, Ч.Д. = 20 в 1 мин; Рв = 20

= 90 уд, в 1 мин. Живот обычной формы, ие вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул кашицеобразный

I раэ в день. 25

При проведении лабораторного обс" ледования были выявлены признаки нарушенного кишечника всасывания плоские, сахарные, кривые -с нагрузкой глюкозой„ лактозой, сахаровой; при 30 биохимическом исследовании кала снижена энтерокиназа, повышена щелочная фосфатаза; муцин кала 3+, тканевой белок +, в крови гипо- и диспротеинемия (снижены р и gl -глобулины), кару-З5 шен окислительно-восстановительный комплекс (повышен уровень ЦП и сниже на активность ЦХО).

При исследовании крови на жирнокислотный состав липидов получено, щ что содержание.пальмитиновой кислоты составляет 21,0X олеиновой кислоты28,7Х, К-соотношения этих кислот0,73, что соответствует ТТ степени тяжести синдрома малабсорбции, " 45

На основании анамнеза заболевания, динамического наблюдения, клиниколабораторного обследования мальчику. выставлен диагноз: целиакия в фазе неполной клннико-лабораторной ремис 50 сии. Синдром нарушенного кишечного всасывания XI степени. Дисахаридазная недостаточность. Хронический энтрит. средней..тяжести. Ребенку была казна чена соответствующая терапия, Пример 4. Слава Ч., 1 .год бмес-Поступил в клинику лебечного питания впервые с жалобами на неустойчивый .стул, урчание и боли в животе, отста)448279 8

Сравнение коэффициента (Е ) плазмы крови с расчетами его прн различных заболеваниях желудочно-кишечного трак55 та свидетельствует о его специфичности у детей с синдромом малабсорб" ции. В частности, у детей с хроническим гастродуоденитом К = 0,85, а у детей с язвейной болезнью — 0,76.

Сахарные кривые с нагрузкой глюкозой, лактозой — плоские, что косвенно свидетельствует о нарушенных процессах всасывания и переваривания в кишечнике, Прн биохимическом анализе кала полифекалии и стеатореи нет, однако имеет место диссоциация ферментов (активность энтерокиназы снижена, щелочной фосфатозы повышена, .1р муции кала +). Повышен лизоцим хала до 7 .

Выявлен диабактериоз кишечника. Цитохимический анализ крови свидетельствует о наличии в организме аллергического компонента, 15

При биохимическом анализе крови отмечается небольшая гипопротеинемия, гипогаммаглобулинемия, повышение ак" тивности щелочной фосфотазы; содержание пальмитиновой кислоты в липидах 2р составило 19,0Х олеиновой — 33,3Ж, коэффициент их соотношения — 0,57, что соответствует II степени тяжести синдрома малабсорбции. Рентгенологически признаки энтрйта, 25

На основании изложенного поставлен диагноз: хронический неспецифический энтерит средней тяжести, смешанной этологии в фазе обострения. Лактазная недостаточность, рахит IX ст,, под- 30

Ф

, острое течение, гипотрофия ХТ ст,, дисбактериоз кишечника. Пищевая и лекарственная аллергия.

Пример 5, Маша С., 1 год 8мес.

Девочка от молодых, здоровых родителей, нормально протекавшей беременности.. До года росла и развивалась соответственно возрасту. В 1 год 2мес, перенесла грипп, после чего появился жидкий стул, рвота, ухудшился ап- 4р петит, стала плохо прибавлять в весе, Неоднократно обследовалась и лечилась по месту жительства — без видимого успеха. В педиатрический институт направлена на обследование и ле .», 45 чение.

При поступлении общее состояние очень тяжелое, вялая, адинамичная.

Выражены признаки гипотрофии IX степени, подкожно-жировой слой развит сла- 50 бо, кожа сухая бледно-серая, свисает складками на верхних, и нижних конечностях. На конечностях - безбелковые отеки, Выражены признаки рахита, по.лигиповитаминоза, Язык обложен белым налетом. В легких жесткое дыхание, выслушиваются влажные хрипы с обеих сторон. Ч.Д. = 32 в 1 мин; Ра

148 уд. в 1 мин. Живот значительно увеличен в объеме вздут при пальпации отмечается урчение по ходу тол стого кишечника Печень и селезенку пропальпировать не удалось, Стул

1 жидкий .

При проведении лабораторных исследований выявлены глубокие универсальные нарушения всех видов обмена: белкового (снижение общего белка, альбу-. минов сыворотки крови); углеводного (плоские гликемнческие кривые с дни моносахаридами); жирового (снижение общих липидов, холестерина, изменение жирно-кислотного спектра сыворотки крови: содержание пальмитиновой кисло-.м составило 15,бЖ, олеиновой

28,4Х, коэффициент их соотношения0,55, что соответствует синдрому малабсорбции IIX ст.тяжести, умеренная стеаторея смешанного типа)1 минераль" ного, охислительно-восстановительного комплекса, В общем анализе крови наличии анемии средней тяжести с нарушением качественного состава. Выявлен ассоциированный дисбактериоэ кишечника °

На основании изложенного поставлен диагноз: синдром нарушенного кишечника всасывания III степени тяжести (Целиакня?), рахит II ст,, подострое течение. Дисахаридаэная недостаточность. Гипотрофия II ст, Дисбактериоз кишечника, ассоциированный, субкомпенсированный, Назначена соответст« вующая комплексная терапия.

Предлагаемым способом осуществлена диагностика степени тяжести синдрома малабсорбции у 44 детей (8 с III степенью тяжести, 22 — со II степенью, 14 — с I степенью) и у 9 детей конт" рольной группы (не имеющие в анамнезе и при обследовании патологии со стороны желудочно-кишечного тракта).

Результаты исследований соотношения (К) содержания пальмитиновой (С 6,,> ) и олеиновой кислоты (С.ц, ) при различных степенях тяжести синдрома малабсорбции у детей представлены в таблице, 8279

10 кислот общих липидов крови, о т л и ч а ю шийся тем, что, с целью повышения информативности способа

5 эа счет возможности определения Т степени тяжести и сокращения времени его проведения, в крови исследуют содержание пальмитиновой и олеиновой кислот, определяют нх соотношение и при значении соотношения 0,35-0,55 диагностируют III степень тяжести, при значении 0,57-0,73 - II степень и при

0,75-0,91 — I степень тяжести синдрома малабсорбцни, 144

Использование предлагаемого способа диагностики степени тяжести синдрома малабсорбции позволяет повысить информативность способа эа счет sosможностн определения I степени тяжести заболевания, а также сократить время проведения диагностики в 3 раза, Формула и э обретения

Способ определения степени тяжести синдрома малабсорбции у детей путем исследования содержания жирных

Форма заболе С4б о ° 7 СФ1М Х вания

Пределы колебаний

М+м

0)45t0,О4 6

P z0)ОО2

III степень 14, 540, 66 32,3+2, 19

0,35-0,55 P, c0 00)

Р с 0,001

О, 65+0, 03

P с 0,004

Р 0,00

О, 8310) 03

II степень 19,4ФО) 78. 30,0+0,88

0,57-0)73

22 степень 22,6+0,64 27)5+0)80

0,75-0,91

P 0)001

Контрольная группа

20,8+0,38 2l,7+0,5

0,97+0,02 9

О, 92-1, 02

П р и м е ч а н и е: P — критерий достоверности по сравнению с контрольной группой; Р1 с Т степенью; Pg — с TI степенью, Пределы колебаний показателя расчитаны с вероятностью безошибочного прогноза 99)бЖ) по формуле M+tm при

t х 2,5.

Составитель В, Гудошников

Техред Д,.Кравчук Корректор 11.лароши

Редактор М,Келемеш

Тираж 847

Заказ 6842/50

Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Иосква) Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул . Пр ектная, 4