Способ диагностики механической тонкокишечной непроходимости

Способ диагностики механической тонкокишечной непроходимости

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение предназначено для хирургии . Цель изобретения - повышение точности топической диагностики. В первый прием назначают гранулы фосфат-цемента диаметром 1,5-2,0 мм, а затем - гранулы с диаметром на 1,5-2,0 мм больше. Через 0,5-1 ч после второго приема гранул проводят рентгенологическое исследование кишечника. По скорости и характеру пассажа гранул фосфат-цемента по тонкой кишке определяют наличие непроходимости кишечника.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5ц4 А61 В60

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А STOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

20

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4153951/28-14 (22) 28.11.86 (46) 30.01.89. Бюл. № 4 (71) Харьковский научно-исследовательский институт общей и неотложной хирургии (72) В. Т. Зайцев, Ю. Л. Шальков и А. М. Левендюк (53) 616.073.75 (088.8) (56) Клиническая хирургия, 1985, № 4, с. 16 — 17.

Изобретение относится к медицине, а именно к неотложной хирургии, и может быть использовано при топической рентгенодиагностике механической тонкокишечной непроходимости.

Целью изобретения является повышение точности топической диагностики.

Способ осуществляют следующим образом.

Перед или после рентгенисследования больному перорально дискретно вводят рентгеноконтрастное вещество с временным интервалом между его приемами, преимущественно 0,5 — 1,5 ч. Рентгеноконтрастное вещество вводят в виде отдельных гранул (капсул), различных по объему и/или по форме, например в виде шариков различного диаметра. В первый прием вводят гранулу со средним диаметром, равным, в частности, 1,5 — 2,0 мм, а в каждый последующий прием — гранулу с диаметром, превышающим диаметр гранулы предыдущего приема на 1,5 — 2,0 мм, либо в обратном порядке. В качестве рентгеноконтрастного вещества используют, главным образом, гранулированный фосфат-цемент. Через 0,5 — 1 ч

„„SU„„1454392 А 1 (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ (57) Изобретение предназначено для хирургии. Цель изобретения — повышение точности топической диагностики. В первый прием назначают гранулы фосфат-цемента диаметром 1,5 — 2,0 мм, а затем — гранулы с диаметром на 1,5 — 2,0 мм больше. Через 0,5 — 1 ч после второго приема гранул проводят рентгенологическое исследование кишечника. По скорости и характеру пассажа гранул фосфат-цемента по тонкой кишке определяют наличие непроходимости кишечника.

2 после второго приема больным рентгеноконтрастного вещества (второй капсулы), когда обе капсулы находятся в тонкой кишке, проводят первое рентгенисследование характера их пассажа и фиксируют его на рентгенограмме, Спустя 0,5 — 1 ч в таком же порядке проводят второе рентгенисследование, а затем третье и т. д. B процессе такого динамического рентгенисследования выявляют местонахождение гранул, скорость их пассажа по тонкой кишке, а также порядок их перемещения. Рентгенисследование прекращают после того, как введенные в тонкую кишку гранулы сойдутся вместе, что обусловлено их задержкой над местом препятствия, либо когда первая гранула выйдет за пределы тонкой кишки. По совместному расположению по меньшей мере первых двух гранул в тонкой кишке, зафиксированному на рентгенограмме, определяют наличие механической тонкокишечной непроходимости и место препятствия, над которым произошла задержка гранул рентгеноконтрастного вещества, т. е. топику непроходимости. Для достоверного определения непроходимости достаточно одного рентгенисследования, в

1454392 результате которого зафиксировано совместнОе расположение гранул в тонкой кишке.

При необходимости (когда идентификация расположения двух гранул относительно друг друга затруднительна) после первого или второго рентгенисследования вводят т1)етью гранулу, например шарик с диаметрам 4,5 — 5,0 мм, и по соединению всех гранул определяют наличие непроходимости и м сто препятствия (ее топику).

Топику непроходимости уточняют путем и следовательного сопоставления данных дин мическсго рентгенисследования, зафиксир ванных на рентгенограммах. В результате т кого сопоставления устанавливают нап авление перемещения гранул по тонкой кишке по изменению их взаимного пространс1венно-временного положения с помощью и ентификации соответствующих гранул по р зличиям их объема и/или формы, что позв ляет однозначно определить топику механ ческой непроходимости даже в случае сам ro неблагоприятного для выявления ее м стонахождения. По скорости и характеру и ссажа гранул рентгеноконтрастного веества по тонкой кишке определяют также ч стичну1о и функциональную непроходисть.

Пример 1. Больной Е. поступил с подозрением на острую кишечную непроходимость.

При обзорном рентгенисследовании брюшной п<>ласти больного четких симптомов тонкок 1шечной непроходимости не установлено.

В, 12 ч дня больноу ввели перорально в п рвый прием две спаренных гранулы рентге оконтрастного вещества — фосфат-цем нта, выполненных в виде шариков с днам тром 2 мм, скрепленных между собой танк и перчаточной резинкой. Через час, в 13 ч, б льному ввели еще один такой же шарик.

Т ким образом, рентгеноконтрастное вещество введено в два приема с интервалом в оу ин час и в тонкой кишке оно было р1ссредоточено, т. е. шарик второго приема находился на некотором расстоянии от спаренных шариков первого приема (спаренные шарики использовали как эквивалент шариков большего диаметра). Через час после второго приема рентгеноконтрастного вещества (одного шарика) провели первое рентгенисследование брюшной полости, и на рентгенограмме спаренные и один шарик распОлагались отдельно. Спустя 1,5 ч после перваго рентгенисследования произвели второе рентгенисследовИние, в результате которсео на рентгенограмме наблюдали расположение спаренных шариков в подвздошной кишке, а одного шарика — в начальных отделах тонкой кишки. Третье рентгенисследование, проведенное через 1,5, ч показало, что все шарики соединились в терминальных отделах подвздошной кишки, что отчетливо просматривалось на рентгенограмме. Поскольку соединение шариков могло произой4 ти только в месте препятствия, был установлен диагноз: механическая непроходимость терминального отдела подвздошной кишки. Диагноз был подтвержден при операции: выявлен заворот терминального отдела тонкой кишки.

Пример 2. Больной П. поступил с предварительным диагнозом: острый живот. Обзорное рентгенисследование брюшной полости показало наличие тонкокишечных чаш

10 и арок. Для установления места непроходимости в 18 ч больному ввели перорально два спаренных шарика, а через час ввели еще один шарик и пропустили их по тонкой кишке, аналогично описанному в примере 1.

Через 2 ч произвели первое рентгениссле15 дование брюшнои полости больного и на рентгенограмме наблюдали спаренные шарики в начальном отделе подвздошной кишки, а один шарик — несколько оральнее. При повторном рентгенисследовании, проведен2р ном через 4 ч, на рентгенограмме выявили совместную локализацию всех шариков, которые соединились друг с другом на уровне левого верхнего края крестца, т. е. в начальном отделе подвздошной кишки, что однозначно указывает на место препятствия—

25 механической непроходимости в начальном отделе подвздошной кишки. При хирургическом вмешательстве установили странгуляционную спаечную непроходимость в выявленном по последней рентгенограмме месте, над которым остановились все шарики.

Пример 3. Больная 3. поступила с диагнозом: острая кишечная непроходимость.

Обзорное рентгенисследование брюшной полости дало неопределенные результаты. В

14 ч того же дня больная приняла первый

З5 шарик из фосфат-цемента диаметром 5 мм, а через 1 и 2 ч по фосфат-цементному шарику диаметром 3,5 и 2 мм соответственно.

Через 1 ч после второго приема произвели первое рентгенисследование и по рентге40 нограмме первые два шарика обнаружили в среднем отделе тонкой кишки, а третий — в желудке. На повторной рентгенограмме, произведенной через 2 ч, первые два шарика находились проекционно у правого края пятого поясничного позвонка., т. е. в терми45 нальном отделе подвздошной кишки, а последний (третий) — в среднем отделе тощей кишки. На рентгенограмме, полученной при исследовании через 3 ч, все три шарика соединились и находятся на уровне пятого поясничного позвонка, т. е. там же, где на предыдущем снимке находились первые два шарика. На этом основании был установлен диагноз: механическая тонкокишечная непроходимость на уровне терминального отдела подвздошной кишки. В процессе произведенной в тот же день хирургической операции установлена обтурационная спастическая непроходимость подвздошной кишки.

Предложенный способ имеет частные варианты его осуществления. Так, из приведенных примеров следует, что в качестве гранул увеличенного объема используют спаренные гранулы, скрепленные, например, с помощью перчаточной резины. Гранулы имеют, например, овальную, эллипсовидную, таблеточную или другую округлую форму, удобную для глотания и прохождения по тонкой кишке, а также обеспечивающую высокую степень идентификации гранул по рентгенограмме. В качестве рентгеноконтрастного вещества используют также, например, жидкую взвесь сульфата бария либо раствор водорастворимого контрастного вещества, заключенных в оболочки-капсулы. Для полного исключения вероятности суперпозиции и необходимости в дополнительном рентгенисследовании гранулы вводят в три приема, так как возможность совмещения на одной рентгенограмме всех трех рентгеноконтрастных тел, рассредоточенных в пространстве, практически исключена.

Таким образом, предложенный способ обеспечивает повышение точности рентгенологического исследования при диагностике механической тонкокишечной непроходимости, сокращает время исследования, что в свою очередь способствует своевременному проведению хирургического лечения.

Формула изобретения

Способ диагностики механической тонкокишечной непроходимости путем перорального приема рентгеноконтрастного вещества, рентгенографии в динамике и определения уровня непроходимости, отличающийся тем, что, с целью повышения точности топической диагностики, в качестве рентге15 ноконтрастного вещества вводят гранулированный фосфат цемента разного объема или формы с интервалом между приемами

0,5 — 1,5 ч. рентгенографию проводят спустя

0,5 — 1 ч после второго приема рентгеноконтрастной гранулы, а уровень непроходи2О мости определяют при овместном расположении не менее двух гранул.

Состави ль А. Пенно

Редактор М. Бандура Техред И. Верес Корректор H. Король

Заказ 7371/7 Тираж 644 Поди ис нос

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКI IT СССР

1 13035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4 5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород. ië. Га-прина. 101