Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, предназначено для лечения язв пилородуоденальной локализации. Цель изобретения - обеспечение полноты подавления кислотопродуцирующей функции желудка за счет устранения вагусной стимуляции гастринпродуцирующих клеток и снижение возможности нарушения эвакуаторной функции желудка за счет того, что ваготомию по малой кривизне желудка выполняют с сохранением иннервации кардии и пилородуоденальной ветви Латраже в сочетании с ваготомией по большой кривизне. 1 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„,ЯЮ,"„",""1 454407 А 1 (51) 4 А 61 В 17 00

Г.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

IlO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГННТ СССР (21) 4089195/28-14 (22) 11.07.86 (46) 30.01.89. Бюл. № 4 (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии (72) Б. С. Полинкевич, А. А. Шалимов, В. Ф. Саенко и С. Д. Гройсман (53) 616.33-089 (088.8) (56) Petropoulos P. С. 1 Ы. Chir. 1981, Н. 21, s. 1409 — 1420.

Кузин М. И. с соавт. †«Хирургия», 1980, №2,с.3 — 9.

Изобретение относится к медицине и может применяться при лечении язв пилородуоденальной локализации.

Цель изобретения — обеспечение полноты подавления кислотопродуцирующей функции желудка за счет устранения вагусной стимуляции гастринпродуцирующих клеток, а также снижение возможности нарушения эвакуаторной функции желудка, которая достигается тем, что ваготомию по малой кривизне желудка выполняют с сохранением иннервации кардии и пилородуоденальной ветви Латарже в сочетани с ваготомией по большой кривизне.

Способ иллюстрирован схематическим рисунком операции, представленным на чертеже. l5

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют верхне-срединную лапаротомию. Проводят ревизию. При наличии стеноза выхода из желудка уточняют степень его выраженности. Пересекают желудочно-ободочную связку. Производят ваготомию по ма(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦА

ТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (57) Изобретение относится к медицине, предназначено для лечения язв пилородуоденальной локализации. Цель изобретения— обеспечение полноты подавления кислотопродуцируюшей функции желудка за счет устранения вагусной стимуляции гастринпродуцирующих клеток и снижение возможности нарушения эвакуаторной функции желудка за счет того, что ваготомию по малой кривизне желудка выполняют с сохранением иннервации кардин и пилородуоденальной ветви Латраже в сочетании с ваготомией по большой кривизне. ил. лой кривизне желудка путем постепенного захвата, пересечения и лигирования небольшими порциями сосудисто-нервных пучков переднего I, а затем заднего 2 листков малого сальника от привратника до кардии. Под кардией циркулярно пересекают серозную оболочку 3 с проходящими в ней нервами.

Малую кривизну желудка освобождают в этих пределах от малого сальника и реперитонизируют серозно-мышечными швами.

При этом сохраняется пилородуоденальная ветвь 4 нерва Латарже. По большой кривизне денервацию антрального отдела и тела желудка дополняют пересечением нервных сплетений, сопровождающих желудочносальниковые артерии путем скелетизирования на протяжении 1 — 2 см правой артерии 5 на уровне привратника, а левой 6 — у большой кривизны желудка. Дополнительно пересекают несколько коротких артерий 7 вместе с венами и нервными ветвями проксимальнее левой желудочно-сальниковой артерии. Пересекают диафрагмальножелудочную связку дистальнее кардин. Вос1454407 станавливают целостность желудочно-ободочной связки. При стенозе выхода из желудка выполняют дренирующую операцию одним из известных способов.

Заживление язвы после этой операции 5 обеспечивается снижением желудочной секреции, которое наступает после денервации тела желудка, продуцирующего соляную кислоту и пепсин, и снижения продукции стимулятора секреции — гастрина денерви- 10 рованным антральным отделом. Моторно, эвакуаторная функция желудка обеспечи вается сохранностью иннервации моторных центров, расположенных в кардиофундаль ной зоне, связь которых с телом желудка и антральным отделом осуществляется ин- 15 трамуральными нервными сплетениями.

Спазма привратника не наступает.

Способ изучен экспериментально на 9 собаках с фистулами желудка и начальной части двенадцатиперстной кишки. Было обнаружено, что операция по предложенному способу угнетает инсулиновую секрецию на

80 — 85Я по сравнению с нормой. На протяжении 9 месяцев уровень инсулиновой секреции оставался неизменным и не проявлял тенденции к росту. В течение первого меся- 25 ца после операции скорость опорожнения из желудка хлеба была замедлена по сравнению с нормой на 20 — -25Я, однако к концу второго месяца она полностью нормализовалась.

Пример. Больной Ф., поступил в клинику

01.04.84 r. с диагнозом: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. При рентгеноскопии желудка и двенадцатиперстной кишки установлено наличие ниши в области луковицы двенадцатиперстной кишки, что подтвер- 35 дило диагноз дуоденальной язвы. Эвакуация из желудка не нарушена. При фиброгастродуоденоскопии выявлена язва на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки размером 1,0х0,8 см, дно язвы покрыто фиб- 40 рином, луковица деформирована. Анализ желудочной секреции: базальная продукция соляной кислоты составляла 12 3 ммоль/л, а стимулированная инсулином - — 27,6 ммоль/л.

Концентрация гастрина в крови, определявшаяся радиоиммунологическим методом

160 рН/мл. 08.04.1984 г. выполнена операция по предложенному способу — подкардиальная ваготомия. Произведена ваготомия по малой кривизне желудка путем постепенного захвата, пересечения и лигирования небольшими порциями сосудисто-нервных пучков 50 переднего, а затем заднего листков малого сальника от привратника до кардии. Под кардией циркулярно пересечена серозная оболочка с проходящими в ней нервами.

Малая кривизна желудка реперитонизирована серозно-мышечными швами. При этом сохранена пилородуоденальная ветвь нерва Латарже. По большой кривизне денервация антрального отдела и тела желудка дополнена пересечением нервных сплетений, сопровождающих желудочно-сальниковые артерии путем скелетирования на протяжении 1—

2 см правой. артерии на уровне привратника, а левой — у большой кривизны желудка. Дополнительно пересечены несколько (3 — 4) коротких артерий вместе с венами и нервными ветвями проксимальнее левой же,лудочно-сальниковой артерии. Восстановлена целостность желудочно-ободочной связки.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Обследован через 6 мес. и через

1 год после операции. Через 6 мес. после опе-, рации эвакуация из желудка не нарушена, базальная желудочная секреция снизилась на 60О, а стимулированная инсулином на 73О. При фиброгастродуоденоскопии— язва зажила. Концентрация гастрина в крови составляла 80 пг/мл, т. е. выявлено понижение по сравнению с дооперационным уровнем на 50Я. Через 12 мес. после операции эвакуаторная функция желудка не нарушена, фиброгастродуоденоскопией выявлен рубец на месте большой язвы, базальная желудочная секреция составляла

3,5 ммоль/л. т. е. снизилась по сравнению, с дооперационной на 80Я, а стимулированная инсулином понизилась на 72О.

Способ обеспечивает полноту подавления кислотопродуцирующей функции желудка при отсутствии эвакуаторных расстройств.

Рекомендован к клиническому применению.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, включающий денервацию желудка по малой и большой кривизне с сохранением пилородуоденальной ветви Латарже, отличающийся тем, что, с целью обеспечения полноты подавления кислотопродуцирующей функции желудка при сохранении его моторной функции, денервацию по малой кривизне выполняют с пересечением ветвей нерва Латарже, идущих к антральному отделу, а денерва цию дна желудка осуществляют путем циркулярной серотомии под кардией.

1454407

Составитель Ю. Квашнин

Редактор М. Товтин Техред И.. Верес Корректор М. Самборская

Заказ 7372/8 Тираж б44 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

) 133035, Москва, Ж вЂ” 35, Рау шская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4