Способ резекции щитовидной железы

Способ резекции щитовидной железы

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине , в частности к хирургии, и может быть использовано для лечения различных заболеваний щитовидной железы. Цель изобретения - предупреждение повреждения возвратного и гортанных нервов и уменьшение кровотечения за счет проведения операции на щитовидной железе путем выделения ее удаляемой доли, наложения зажимов на сосуды и их пересечения. Выделение доли производят рассечением перешейка перед пересечением сосудов, а ее.верхний и нижний полюсы с сосудами, медиальную поверхность отделяют и отводят от трахеи, гортанных и возвратного нервов путем введения мягкого за- -има между полюсом доли и трахеей и разведения его браншей. При этом наложение зажимов производят на ветви проксимальных участков магистральных сосудов в пределах висцерального листка четвертой фасции. (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11)

А1

y1) 4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕ ГЕНИЯ

Н ABTOPCHOMV CBMQETEJlbCTBV

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

f10 ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4089823/28-14 (22) 08,07,86 (46) 07,02,89, Бюл, 9 5 (71) Харьковский медицинский институт и 1-й Московский медицинский институт им,И,М,Сеченова (72) М,И,Перельман и С,И,Шевченко (53) 616,475(088,8) (56) И,С,Брейдо, — M,: Медицина, 1979, с.96-115, (54) СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ П!КТОВКДНОК WEЛЕЗЫ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для лечения различных заболеваний щитовидной железы.

Цель изобретения — предупреждение поИзобретение относится к медицине, в частности к хирургии,и может быть использовано для лечения различных заболеваний щитовидной железы, Цель изобретения — предупреждение повреждения возвратного и гортанных нервов, Способ осуществляют следующим образом. 10

Обнажают щитовидную железу, Длина и место разреза по Кохеру. В поперечном направлении на зажимах пересекают фасцию с поверхностными яремными венами, грудинно-подьязычные и грудинно-шитовидные мьппцы с широким раскрытием раны под четвертой фасцией шеи по Шевкуненко, Ее париетальвреждения возвратного и гортанных нервов и уменьшение кровотечения sa счет проведения операции на щитовидной железе путем выделения ее удаляемой доли, наложения зажимов на сосуды и их пересечения. Выделение доли производят рассечением перешейка перед пересечением сосудов, а ее,верх" ний и нижний полюсы с сосудами, медиальную поверхность отделяют и отводят от трахеи, гортанных и возвратного нервов путем введения мягкого зажима между полюсом доли и трахеей и разведения его браншей, При этом наложение зажимов производят на ветви пpoKсимальных участков магистральных сосудов в пределах висцерального листка четвертой фасции, lwaL ный листок рассекают продольно и при необходимости поперечно для свободного доступа к латериальным поверхностям долей, Производят ревизию железы либо другие манипуляции.

Пересекают претрахиальную пластинку, соединяющую верхний и нижний края перешейка с трахеей, и при необходимости выделяют пирамидальный отросток (если он прилежит к оперируемой доле), Под перешеек снизу проводят мяг- «В» кий зажим Бильрота и, раздвигая бран- Ь ши, отделяют перешеек от трахеи и рассекают, При массивном перешейке для предупреждения кровотечения его прошивают от долей шелковыми лигатурами, а затем рассекают, изобретения

Формула

Составитель М,Позняк

Техред М.дидык

Редактор Н,Тупица

Заказ 7503/4

Корректор О,Кравцова

Подписное

Тираж б44

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 з 145

Долю берут на нити-держалки и оттягивают латерально с пересечением фасциального безсосудистого листа между долей и трахеей, Отделяют верхний полюс доли от трахеи и верхнего гортанного нерва путем введения мягкого зажима между верхним полюсом доли и трахеей (мекфасциальное пространство) и последующим разведением браншей, Этот прием позволяет отделить верхнюю щитовидную артерию от верхне го гортанного нерва, Поэтапно накладывают мягкие зажимы по краю доли на ветви пфоксимальных участков верхней щитовидной, артерии и вены в пределах висперального листа четвертой фасции.

Таким же образом выполняют отделение нижнего полюса доли от возвратного нерва, Накладывают несколько зажимов на выраженный фасциальный листок между железой и трахеей, в которой проходят анастомоэы между верхним и нижним шитовидными артериями и венами, рассекают его, Тем самым отделяют долю от трахеи, Тракцией снизу вверх с поворотом по оси латеральнее от трахеи долю выводят в рану и удерживают на фасциальном листке по заднебоковой поверхности, Последний пе- режимают зажимами и долк удаляют,Проводя операцию, долю железы постоянно удерживают и сдавливают пальцами, что позволяет свести к минимуму паренхиматозное кровотечение, Мобилизацию и удаление второй доли проводят в той же последовательности, что и первой, но в значительно упрощенных технических условиях в связи с отсутсвием первой доли. Пирамидальный отросток удаляют в препарате с второй долей, Рану промывают раствором новокаи на, осушивают и выполняют контроль гомеостаза, ревизию раны, фасциальнофутлярных пространств, Закрывают тра6103

4 хею париентальными листками четвер той фасолин шеи путем наложения на них двух капроновых швов, Между швами к ложам долей подводят резиновые

5 полоски от перчатки, Сшивают грудинноподъязычные и грудинно-шитовидные мышцы, вторую фасцию,;платизму,Козу закрывают либо косметическим швом с использованием капрона или проволо.ки, либо обычными узловыми швами, Кожные швы снимают на 2-3-и сутки после операции, так как фиксирующую функцию несут швы, наложенные на платизму. Резиновые выпускники удаляют через 24 ч, П!вы с кожи снимают через

2 суток после операции, При сравнении предлагаемого спосо20 ба с известным установлено, что при полном отсутствии кровотечения (цо предлагаемому способу) значительно снижен процент повреждения возвратного и гортанного нервов, Так, напри25 мер, парез возвратного нерва в предлагаемом способе имел место в двух наблюдениях на 593 операции, Способ резекции щитовидной железы путем выделения удаляемой доли и субфасциального пересечения сосудов, отличающийся тем, что, с целью предупреждения повреждения воэ5 вратного и гортанных нервов, предварительно рассекают перешеек, выделение доли начинают с отделения внутренней поверхности ее от трахеи, за40 тем отделяют последовательно верхний и нижний полюсы с сосудами от трахеи гортанных и возвратного нервов, магистральные сосуды пересеКают только в проксимальных участках в пределах

45 висцерального листка четвертой фасции,