Способ доступа к заднему средостению

Способ доступа к заднему средостению

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к торакальной хирургии. Цель изобретения - снижение травматичности торакотомии при увеличении угла операционного поля. В медиальной части раны паравертебрально рассекают трапециевидную и широчайную мьпццы в сухожильно-апонефротической их части, смещают эти мышцы в латеральную сторону, освобождая при этом грудо-поясничную фасцию. После рассечения фасции в продольном направлении лежащую под ней мышцу, выпрямляющую позвоночник, смещают в медиальном направлении. Затем по всей длине обнаженного межреберья рассекают межреберные мышцы и после отслойки париетальной плевры проникают в заднее средостение.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) А1 (S1) 4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4135276/28-14 (22) 23.10.86 (46) 28.02.89. Бюл. М 8 (71) Ростовский медицинский институт (72) II.П.Коваленко, Ю.В.Хоронько и С.В.Ходарев (53) 616.27-089(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

У 1142111, кл. А 61 В 17/00, 1983. (54) СПОСОБ ДОСТУПА К ЗАДНЕМУ СРЕДОСТЕНИЮ (57) Изобретение относится к тора-. кальной хирургии. Цель изобретения— снижение травматичности торакотомии

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии и может быть использовано при удалении доброкачественных опухолей и грудной симпатэктомии.

Цель изобретения — снижение травматичности торакотомии при увеличении угла операционного поля.

Способ осуществляют следующим образом.

Разрез покровных тканей в области спины ведут паравертебрально, затем поворачивают по ходу межреберья на 812 см (таким образом, проекция угла разреза соответствует зоне последующего проникновения в заднее средостение). В медиальной части раны паравертебрально рассекают трапециевидную и широчайшую мышцы в сухожильноапоневротической их части, смещают эти мышцы в латеральную сторону, при увеличении угла операционного поля. В медиальной части раны паравертебрально рассекают трапециевидную и широчайную мышцы в сухожильно-апонефротической их части, смещают эти мышцы в латеральную сторону, освобождая при этом грудо-поясничную фасцию.

После рассечения фасции в продольном направлении лежащую под ней мышцу, выпрямляющую позвоночник, смещают в медиальном направлении. Затем по всей длине обнаженного межреберья рассекают межреберные мышцы и после отслойки париетальной плевры проникают в заднее средостение. освобождая при этом грудо-поясничную фасцию. После рассечения фасции в продольном направлении лежащую под ней мышцу, выпрямляющую позвоночник, смещают в медиальном направлении. Затем по всей длине обнаженного межреберья рассекают межреберные мьпшцы и после отслойки париетальной плевры проникают в заднее средостение, Пример 1. Больная В-ко И.A.

49 лет, поступила в клинику с диагHo зом: новообразование (киста} заднего средостения сплава на уровне Т) ..

Анализ крови до операции: Нв — 124 г/л, z эритроциты — 4,3 10 /л, лейкоциты

4,0 10 /л; 3-1, П-3, С-64, JI-30, М-2, СОЭ-20 мм/ч. Спирометрия 30.10.:h:

ЖЕЛ вЂ” 3,0 л (91/), Оф3-2,0 л/с (83%), МВЛ-63 л/мин (7бЫ).

Под эндотрахеа-п.ны наркозо.. выполнсна операция — удаление кисты

Применяемый принцип смещения мышц позволяет получить большой угол операционного действия к органам и образованиям заднего средостения, не прибегая к обычной в таких случаях резекции одного-двух ребер.

Формула и з о б р е т е н и я

Составитель С.Заринская

Техред М.Ходанич Корректор С.Черни

Редактор К.Крупкина

Тираж 644

Заказ 626/3

Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r.Óæãîðîä, ул. Гагарина, 101

14614 заднего средостения из внеплеврального доступа. Удалена киста размера,ми 7 х 6 см. При гистологическом ис-!, следовании — бронхогенная киста.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Отмечена активность . уже на следующий день после операции, (больная самостоятельно ходит, хорошо дышит, частота дыхания 19 раэ в 1мин, 10 аускультативно — несколько ослабленное везикулярное дыхание на стороне операции в нижних отделах легкого).

Рентгенография органов грудной клетки после операции 6.11.86 отклонений )5 от нормы не выявила. Анализ крови на

4-й день после операции: Нв — 134 г/л, эритроциты — 4,,3 х 10 /л, лейкоциты

6,0 х 10 /л; Э-1, П-2, С-71, Л-20, М-7, G03 — 24 мм/ч, Спирометрия: 20

ЖЭЛ-2,8 л (84Х), ОФ — 1,9 л/с (79Х), МВЛ вЂ” 58 л/мин (70Х), Таким образом, отмечено незначительное ослабление дыхательной функции в раннем послеоперационном периоде. 25

Больная выписана. через 7 сут после ,, операции в удовлетворительном состоя, нии. Через 1 мес приступила к работе по специальности — мастер на заводе.

Осмотрена через год — чувствует у» себя хорошо, работает на прежнем месте по специальности. Контрольная

22

4 рентгенография органов грудной клет- ки отклонений от нормы не выявила.

Предлагаемым способом оперировано 12 больных: у 7 человек удалены нейрогенные опухоли, у 3-х пациентов— бронхогенные кисты, у одного — энтерогенная киста и одному больному выполнена грудная симпатэктомия, Размеры удаленных новообразований — от 4 до 9 см (в среднем 6,8+0,9 см). Длительность послеоперационного койкопня — 7,2+0,5.

Способ доступа к заднему средо,стению, включающий околопозвоночное пересечение мышц туловища, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью снижения травматичности торакотомии при увеличении угла операционного поля, трапециевидную и широчайшую мышцы спины пересекают в их сухожильно-апоневротической части.