Способ лечения полимиэлорадикулоневрита

Способ лечения полимиэлорадикулоневрита

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Целью изобретения является улучшение результатов лечения больных, находящихся в критическом состоянии при бульбарной форме полимиэлорадикулоневрита, а именно уменьшение летальности , сокращение длительности лечения, уменьшение осложнений и совращение сроков неврологической реабилитации . Включение в программу интенсивной терапии (ИТ) и реанимации больных с полимиэлорадикулоневритом способа перфузии через гетероселезенку способствует значительно более раннему восстановлению чувствительности и движений, на 9-14 дней в сравнении с традиционным лечением. Указанная цель достигается тем, что в комплексе общепринятой терапии дополнительно пунктируют центральные венозные сосуды (бедренная, подключичная вены) и после предварительного введения гепарина 400-500 ед. на 1 кг веса производят перфузию 1000- 1300 мл крови через ксеноселезенку, например селезенку .свиньи, со скоростью 24-40 мл/мин. Проведение лечения предлагаемым способом сокращает сроки лечения больных, находящихся в критическом состоянии при полимиэлорадикулоневрите, в условиях ИТ и реанимации в 1,5 раза, а летальность на 33%. .1 табл. (Л

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

09) (11) 04 А1 (Я) 4 А 61 М 1/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

g,,f „0IIIÇÖ3

В! 41 g. (); j,» - " ЙН (,;,;;. „ i i !- . - 4x

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И OTHPblTHSIM

ПРИ ГННТ CCCP,(21) 4269852/28-14

1 (22) 20.04 87 (46) 07.03.89. Бюл. Р 9 (71) Донецкий государственный медицинский институт им. М.Горького (72) P.È.Íîâèêîâà, В.П.Шано, Т.Е.Абашина и А.А.Дацко (53) 616.45(088.8) (56) Справочник,,по анестезиологии и реаниматологии.- M., 1983, с. 252253. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИМИЭЛОРАДИКУЛОНЕВРИТА (57) Целью изобретения является улучшение результатов лечения больных, находящихся в критическом состоянии при бульбарной форме полимиэлорадику" лоневрита, а именно уменьшение летальности, сокращение длительности лечения уменьшение осложнений и соз

1 кращение сроков неврологической реабилитации. Включение в программу инИзобретение относится к области медицины, в частности к реанимации, 15 может быть использовано для леЧения больных, которые находятся в критическом состоянии, обусловленном бульбарной формой полимиэлорадикуло-, неврита.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения, снижение летальности эа счет дополнительного пунктирования подключичной и бедренной вены и перфузии 1000-1300 мл крови больного че". тенсивной терапии (ИТ) и реанимации больных с полимиэлорадикулоневритом способа.перфузии через гетероселеэенку способствует значительно более раннему восстановлению чувствительности и движений, на 9-14 дней в сравнении с традиционным лечением.

Указанная цель достигается тем, что в комплексе общепринятой терапии дополнительно пунктируют центральные веноэные сосуды (бедренная, подключичная вены) и после предварительного введения гепарина 400-500 ед. на

1 кг веса производят перфузию 10001300 мл крови через ксеноселезенку, например селезенку .свиньи, со ско- . ростью 24-40 мл/мин. Проведение ле"

Ю чения предлагаемым способом сокращает сроки лечения больных, находящихся в критическом состоянии при полими- („ элорадикулоневрите, в условиях ИТ и реанимации в 1,5 раза, а летальность 5 на ЗЗЖ. 1 табл. рез селезенку свиньи со скоростью

24-40 мл/мин.

Способ осуществляется следующим образом.

На фоне проводимого медикаментозного лечения при явлениях дыхательной недостаточности выполняют ИВЛ через эндотрахеальную трубку или трахеостому. При нарушениях функции сердечно-сосудистой системы и метаболизма проводят инфузионный режим, включающий введение плазмонаполнителей, з 146330, витаминов, гормонов, ноотропов, деэ"

«агрегантов, альбумина или протеина, препаратов крови, антибиотиков, препаратов для парентерального питания. .:При неэффективности проводимого ле чения, нарастании тяжести клиничес-ких проявлений болезни дополнительно в условиях операционной проводят пункционную катетериэацию по Сельдин- )p геру бедренной и подключичной вен, Вводят в .оба сосуда через катетер гепарин в pose 400-500 ед. на 1 кг вее

:са. Затем к катетеру бедренной вены

::подсоединяют магистраль "эксфузии"

«УЭГ-1, одновременно магистраль "отда«чи" подсоединяют к артерии ксеноселе;зенки (свиньи), а вену селезенки ::(свиньи) соединяют посредствам снсте"

,.мы для перфузии с подключичной веной «пациента и со скоростью 24-40 мл/мин

«выполняют перфузию 1000,0-1300,0 мл.

1кр ови.

Указанную процедуру повторяют «2-3 раза через 2-3 дня по показаниям: 25

,ухудшение самостоятельного дыхания, :ослабление эвакуации мокроты, умень« шение объема движений, ухудшение гло тания, повышение температуры тела.

Пример 1 . Больной П., посту,пил в отделение реанимации на 6-й ,:день болезни,когда без видимой при:чины появилась слабость, повышение . температуры до 37,6 . Через 3 дня

«возникли острые боли в руках, ногах.

35 ,. В ургентном порядке больной госпита лизирован в неврологическую клинику. !

Несмотря на проводимую терапию, состояние больного ухудшилось: птоэ, нарос офтальмапарез, парез лицевых нер- 40 вов, бульбарный синдром, тетраплегия.

При,,нарастании дыхательной недостаточности и бульбарных расстройств больной переведен в отделение реанимации, где больного интубировали и перевели на ИВЛ. Несмотря на проводимую интенсивную терапию, состояние больного остается тяжелым, сохраняется глубокий тетрапарез, бульбарный синдром; состояние усугубила двусторонняя нижнедолевая пневмония, развился гипертермический синдром. ИВЛ через эндотрахеальную трубку неэффективна. Наложена трахеостома. В течение двух .недель больной исхудал на

9 кг. Ввиду неэффективности проводи. мой терапии, больной был взят в опе рационную, проведена пункционная катетериэация правой подключичной и ле4

4 вай бедренных вен по Сельдингеру. Затем в оба катетера ввели гепарин в расчете 500 ед. на 1 кг веса. К катетеру бедренной вены подсоединили магистраль "эксфузии" аппарата УЭГ-1, одновременно магистраль "отдачи" подсоединили к артерии селезенки свиньи, затем вену селезенки соединили посредством устройства с подключичной веной и выполнили перфузию 1300 мп крови со скоростью 40 мл/мин. Состояние больного улучшилось, однако улучшение было кратковременным. Через

2 дня сеанс подключения гетероселезенки повторили. После двух перфузий состояние больного значительно улучшилось: восстановилось самостоятельное дыхание, улучшился неврологический статус: восстановилось глотание, увеличился объем двйжений, улучшилось откашливание, появился аппетит.

Впоследствии больной деканюлирован, переведен для восстановительного лечения в неврологический стационар.

Пример 2, Больная Г., посту-.. пила в отделение реанимации с диагнозом: полимиелорадикулоневрит (тип

Ландри). Состояние больной крайне тяжелое. Самостоятельное дыхание неадекватно, выражен акроцианоз, самостоятельные движения в конечностях отсутствуют. Наличие дыхательной недостаточности потребовало перевода .больной на ИВЛ. Было назначено меди- каментозное лечение, включающее кортикостероиды, глобулин, препараты крови, дезагреганты, антибиотики. Несмотря на проводимую терапию состояние больной не улучшилось, нарастали явления трахеобронхиальной непроходимости. В связи с этим больной была наложена трахеастома„ у больной прогрессировала потеря веса. В план вее дения больной была включена спленасорбция. В условиях операционной были пунктированыы правая паключичная и правая бедренные вены. Затем в оба катетера ввели гепарин в расчете

400 ед. на 1 кг веса. К катетеру бедренной вены подсоединили магистраль

"эксфузии" аппарата УЭГ-1 одновременно магистраль "отдачи" подсоедини" ли к катетеру артерии селезенки свиньи. Затем вену селезенки соединили посредством устройства с подключичной веной и выполнили перфузию 1000 мл. крови со скоростью 24 мл/мин. Состояние больной после гетероперфузии знаФормула изобретения

Как видно из таблицы, летальность при полимиэлорадикулоневрите в результате включения в план лечения

Показатели Число Известный Число Предлагаебольных способ больных мый способ

12 41,6Х

Летальность

Сроки лечения, дни выздор. умершие

8, 37.

7 74,5+ 7,1

5 3,2

11 40,5 + 8,7

1 3

Составитель Л.Пашук

ТехредЛ.Сердюкова Корректор Л.Пилипенко Редактор Н.Яцола

Заказ 762/9

Тираж 527

Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, "Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r.Óæãoðîä, ул. Гагарина,101

5 14 чительно улучшилось. Восстановилось самостоятельное дыхание, глотание, восстановился кашлевый рефлекс. В связи со стойким положительным эффектом и нарастанием положительной динамики повторного сеанса подключения селезенки свиньи не потребовалось. Больная пробыла в отделении 27 дней, была переведена в неврологический стационар для восстановительного лечения.

Преимуществом предлагаемого способа является сокращение сроков лечения

;и летальности по сравнению с известным (табл.)..

63304 6 перфузии через ксеноселезенку снизилась на 33 ЗЖ. Длительность лечения в отделении реанимации в группе выздоровевших больных уменьшилась на

34 дня в сравнении с известным спо<собом.

Способ лечения полимиэлорадикулоневрита .путем введения глюкокортикоидов, сердечных гликозидов, плаэмо" заменителей, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и снижения летальности, до.полнительно пунктируют подключичную и бедренную вены и перфузируют 10001300 мл крови больного через селезенку свиньи со скоростью 24-40 мп/мин.