Способ лечения анаэробных неклостридиальных флегмон мягких тканей

Способ лечения анаэробных неклостридиальных флегмон мягких тканей

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - предупреждение распространения инфекции. Выполняют разрез кожи от центра раны к периферии и измеряют внутритканевое давление на границе отека мягких тканей. При давлении 5- 18 мм вод. ст. удаляют мягкие ткани, выворачивают края раны до образования плоской раневой поверхности и фиксируют кожные лоскуты в сформированном положении. Срок лечения в стационаре составляет 18-22 дня. 1 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

flO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4334964/28-14 (22) 25.11.87 (46) 23.03.89. Бюл. № 11 (71) Институт хирургии им. А. В. Вишневского (72) Б. М. Костюченок, С. E. Кулешов и В. М. Матосов (53) 615.843 (088.8) (56) Анаэробная неклостридиальная инфекция в хирургии. Методические рекоменда ц и и. М.: 1987, с. 3 — 8.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Цель изобретения — уменьшение летальности за счет предупреждения распространения инфекции.

Способ осуществляют следующим образом.

Кожный разрез выполняют с границы отека мягких тканей, последовательно от центра раны к периферии, а затем от ее краев производят измерение внутритканевого давления на границе визуально здоровых тканей и при давлении 5 — 18 мм вод. ст. определяют зону поражения мягких тканей на участке длиной 3 — 5 см, производят их удаление, выворачивают края раны до образования плоской раневой поверхности, фиксируют кожные лоскуты в сформированном положении с последующим помещением в управляемую абактериальную среду. Для упрощения методики определения объема пораженных тканей в качестве объективного и доступного критерия достаточно измерение внутритканевого давления аппаратом Вальдмана на границе визуально здоровых тка ней. При повышении внутритканевого давле„„Я0„„1466746 А 1 (51) 4 А 61 С 10 04 А 61 В 17 00 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АНАЭРОБНЫХ

НЕКЛОСТРИДИАЛЬНЫХ ФЛЕГМОН

МЯГКИХ ТКАНЕЙ (57) Изобретение относится к хирургии.

Цель изобретения — предупреждение распространения инфекции. Выполняют разрез кожи от центра раны к периферии и измеряют внутритканевое давление на границе отека мягких тканей. При давлении 5—

18 мм вод. ст. удаляют мягкие ткани, выворачивают края раны до образования плоской раневой поверхности и фиксируют кожные лоскуты в сформированном положении.

Срок лечения в стационаре составляет

18 — 22 дня. 1 табл.

2 ния в пределах 5 — 18 мм вод. ст. можно с уверенностью судить о специфическом поражении клетчатки, фасций и мышц неклостридиальной микрофлорой. что подтверждается и совпадает с результатами лабораторных исследований.

Следовательно, для осуществления предлагаемого способа разрез кожи следует начинать с границы отека тканей. После удаления всех пораженных тканей на основании данного объективного критерия необходимым условием способа является оздание плоской раневой поверхности за счет выворачивания краев раны и их фиксации в сформированном положении с учетом сохранения кровоснабжения для исключения замкнутых пространств, наличие которых способствует прогрессированию инфекции и вовлечению новых массивов мягких тканей.

Особенностью течения анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей является неопределяемое внешне быстрое и обширное распространение по межфасциальным клетчаточным пространствам с поражением кожи, жировой клетчатки, фасций и мышц, отличающимся от такового при га1466746

3 зовой гангрене и банальной гноеродной инфекции. К характерным клиническим проявлениям неклостридиальной инфекции мягких тканей следует отнести выделение серозного или серозно-геморрагического экссудата при пальпации, начиная с краев разреза кожи, клетчатки.

Повышение внутритканевого давления в пределах 0,1 — 4,9 мм вод. ст. свидетельствует об отсутствии неклостридиальной микрофлоры. При его увеличении в пределах

5 в 18 мм вод. ст. ткани, непосредственно прилежащие к игле и на участке длиной до

5 см (более не определяется) от места ее введения, являются пораженными и подлежат удалению (подтверждается данными хроматографии и бактериологического и морфологического исследований наличия анаэробной неклостридиальной инфекции) . максимальный предел повышения давления в исследованиях составляет до 18 мм вод. ст.

Далее последовательно повторяют измерение внутритканевого давления через каждые

5 см к периферии раны, а затем от ее краев.

Исследование завершается при отсутствии повышенного внутритканевого давления в пределах 5 — 18 мм вод. ст. не менее, чем на

15 — 20 см от краев раны.

Пример 1. Больная Л., 28 лет, переведена с диагнозом анаэробная неклостридиальная флегмона правой нижней конечности, трехлодыжечный перелом правой стопы с полным ее вывихом. Заболеванию предшествовала травма, наложение У-образной гипсовой повязки, Спустя 7 дней отмечался некроз кожи стопы, лихорадка до 38 С.

Оперирована с диагнозом анаэробной неклостридиальной флегмоны конечности, однако в виду прогрессирования инфекции переведена в отделение ран и раневой инфекции.

При поступлении состояние очень тяжелое. Местно: отек правой стопы на 2 см, голени на 3 см, бедра на 3,5 см. Разлитая гиперемия кожи с участками ее некроза размером 12Х20 и 16Х24 см на бедре и голени. При хроматографии и бактериологическом исследовании выявлены неспорообразующие микробы рода бактериодас. Экстренно оперирована — выполнена повторная хирургическая обработка с выполнением разреза кожи, начиная с гиперемии ее и удаления визуально пораженных клетчатки, фасций и поверхностных слоев мышц бедра и голени. Раневая поверхность составила 18О поверхности тела. Иммобилизация конечности аппаратом Илизарова, края раны развернуты, подшиты отдельными швами к непораженной коже с последующим помещением в управляемую абактериальную среду с давлением 8 мм рт. ст. и температурой 26 С. Однако состояние не улучшилось, интоксикация сохранялась (уровень триптофана сыворотки крови исходный

38 мг/мл, после операции 32 мг/мл).

На следующие сутки в операционной под наркозом при тщательной ревизии области раны патологических изменений, свойственных неклостридиальной инфекции, не выявлено. Учитывая это, произведено измерение внутритканевого давления с использованием аппарата Вальдмана. Установлено, что в центре раны и по ее периметру давление не превышало 2,7 — 4,3 мм вод. ст. В то же время в проксимальном ее отделе в области бедра по его внутреннему контуру на расстоянии 12 см от края раны выявлен участок мягких тканей с внутритканевым давлением, составляющим 7 — 9 мм вод. ст. При последовательном тщательном определении давления в прилежащих к месту введения иглы системы аппарата Вальдмана мягких тканях определена вся зона площадью 4Я поверхности тела. Произведено удаление тканей пораженной зоны (при хроматографии и бактериологическом исследовании определены неклостридиальные анаэробы) .

При контрольном измерении внутритканевое давление не превысило 3,8 мм вод. ст. Операция завершена формированием плоской раневой поверхности в этой зоне (ее отсутствие собственно и послужило источником прогрессирования инфекции), подшиванием краев раны в сформированном положении и ведением в управляемой абактериальной среде с давлением 10 мм рт. ст. и температурой 28 С. Состояние улучшилось, 30 температура тела снизилась до 37,3 С, уровень триптофана сыворотки крови составил

18 мг/мл. По достижении второй фазы раневого процесса на 12 сутки рана закрыта кожной пластикой перфорированным лоскутом с полным его приживлением. Выписана в удовлетворительном состоянии на

22 сутки лечения.

Пример 2. Больной 3., 37 лет, поступил с диагнозом анаэробная неклостридиальная флегмона передней и боковой стенок брюшной полости, развившейся на 4 сутки после аппендэктомии. При поступлении состояние средней тяжести, температура тела 37,8 С, уровень триптофана сыворотки крови 28 мг/мл. Местно: в правой подвздошной области гнойно-гранулирующая рана размером 12Х4Х6 см, с ее краев от кожного разреза ко дну раны стекает серозногнойная жидкость с резким неприятным запахом. При хроматографии выделены летучие жирные кислоты — продукты метаболизма неклостридиальных анаэробов. С целью объективного определения зоны поражения проведено исследование внутритканевого давления. Последнее начато с центра раны, где давление составило 11 мм вод. ст.

При перемещении пункционной иглы системы последовательно через каждые 5 см к периферии раны выявлены также участки повышенного давления 8 — 10 мм вод. ст. в зоне пупка и на 3 см проксимальнее его по бе1466746

Рецидив заболевания при площади раны, см

Летальность при площади раны, смз

Число больСпособ лечения ных

500-1000 1000 и более

500-1000 1000 и более

Предлагаемый

1 (47) 5 (67.) 8 (97) 5(4,47) 9(87) 25

88

113

7 (87)

7(6,27) 4(4,57)

4 (3, 57),Известный

Всего:

Формула изобретения

Составитель Т. Трушина

Редактор А. Ворович Техред И. Верес Корректор И. Муска

Заказ 969/4 Тираж 644 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, 7K — 35, Раушская наб., д. 4!5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 лой линии живота с переходом на переднюю поверхность верхней трети правого бедра и поясничную область. Указанные пораженные зоны отстояли от краев раны на 10, 13 и 17 см соответственно. При исследовании внутритканевого давления тканей, глублежащих по направлению к брюшине, последнее составило 2,2 — 3,3 мм вод. ст., т. е. они были неизменными. Полученные данные полностью коррелировали с результатами бактериологического исследования, при котором выделены микробы рода бактероидас фрагилис. Проведена хирургическая обработка флегмоны с полным удалением всех пораженных тканей с учетом дооперационного определения границ зоны повышенного внутритканевого давi5 ления. В конце оперативного вмешательства произведено контрольное исследование тканей раны и прилежащих участков жировой клетчатки, фасций и мышц с внутритканевым давлением, не превышающим

4,4 мм вод. ст. Раневая поверхность сос- 20 тавила 12об поверхности тела. Края кожной раны развернуты в сформированном поСпособ лечения анаэробных неклостридиальных флегмон мягких тканей, включающий иссечение пораженных тканей и по- 40 мещение раневой поверхности в управляемую абактериальную среду, отличающийся тем, что, с целью предупреждения распространения инфекции, кожный разрез выпол6 ложении плоской раневой поверхности и подшиты отдельными швами к непораженным участкам кожи. Ведение в управляемой абактериальной среде с давлением 6 мм рт. ст. и темпераТурой 28 С. Рецидивов прогрессирования инфекции не отмечено. Через 11 суток рана закрыта пластикой местными тканями с проточным дренированием и наложением ранних вторичных швов. Заживление по типу первичного натяжения. В удовлетворительном состоянии выписан домой на

18 сутки лечения.

Таким образом, применение предлагаемого способа представляется простым, эффективным и перспективным методом хирургического лечения анаэробных неклостридиальных флегмон мягких тканей, что позволяет рекомендовать его к применению в широкой клинической практике.

Летальность и частота рецидивов заболевания при анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей в зависимости от способа лечения показана в таблице. няют с границы отека мягких тканей от центра раны к периферии, производят измерение внутритканевого давления на границе с визуально неповрежденной тканью и при давлении 5 — 18 мм вод. ст. дополнительно удаляют мягкие ткани, выворачивают края раны до образования плоской раневой поверхности и фиксируют кожные лоскуты в сформированном положении,