Способ диагностики активного ревматического процесса

Способ диагностики активного ревматического процесса

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к области медицины, в частности, к ревматологии. Целью изобретения является повышение точности способа. Для этого в эритроцитах определяют концентрацию окисленных и восстановленных пиридиннуклеотидов путем получения кислого и щелочного экстрактов, которые затем обрабатывают по методике А.Г. Халмурадова для флуориметрического измерения. Одновременно определяют гематокрит и производят перерасчет на 1 мл эритроцитов. При снижении уровня первого показателя и одновременном увеличении второго показателя относительно нормы диагностируют активный ревматический процесс. Способ прост в исполнении и позволяет с точностью до 98% осуществлять диагностику. 1 табл.

СВОЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (11 4 G 01 Л 33/68

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н A BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И OTHPblTHRM

ПРИ ГКНТ СССР (.21) 3823336/28-14 (22) 14.12.84 (46) 07.04.89. Бюл. N )3 (71) Гродненский государственный . медицинский институт (72) В.М.Борец и Г.M,Âàðíàêoâà (53) 616.07 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

У 1123646, кл. А 61 В 10/00, опублик.

03.03.83. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АКТИВНОГО

РЕВМАТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА (57) Изобретение относится к области медицины, в частности к ревматологии. Целью изобретения является повышение точности способа. Для этого в

Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии, и может быть использовано для диагностики активного ревматического процесса, Цель изобретения — повышение точности способа, Способ осуществляют следующим образом.

При поступлении больного с подозрением на наличие активного ревматизма в стационар проводят его клиническое обследование, включающее электрои фонокардиографическое, рентгенологическое исследования и определение клинико-биохимических тестов: общий анализ крови, дифениламиновую пробу, сиаловые кислоты, гликопротеиды,протеинограмму, титры антистрептококковых антител. Дополнительно проводят диагностику активности ревматическоэритроцитах определяют концЕнтрацию окисленных и восстановленных пиридиннуклеотидов путем получения кислого и щелочного экстрактов, которые saтем обрабатывают по методике

А.Г.Халмурадова или флуориметрического измерения, Одновременно определяют гематокрит и производят перерасчет на 1 мл эритроцитов. При снижении уровня первor о показателя и одновременном увеличении второго показателя относительно нормы диагностируют актинный ревматический процесс. Способ прост в исполнении и позволяет с точностью до 98% «существлять диагностику. 1 табл.

ro процесса, определяя содержание окисленных и восстановленных никотинамидных коферментов в эритроцитах.

Для определения окисленных пиридиннуклеотидов B эритроцитах осуществляют забог. 2 мл крови из кубитальной вены в мерную центрифужную пробирку, содержащую 2,0 мл 25%-ного раствора трихлоруксусной кислоты и 6,0 мл бидистиллированной воды, встряхивают и центрифугируют при

1500 об/мин 20 мин. Параллельно определяют содержание восстановленных никотинамидных к«ферментов в эритроцитах. Производят забор ? мл крови из локтевой вены в мерную центрифужную пробирку, содержащую 7 мл 0,3 М раствора бикарбоната натрия, приготовленного на 25%-ном этаноле и сразу же добавляют цистеин в конечной

1471133 концентрации 1 мМ, Содержимое пробирки также центрифугируют 20 мин при

1500 об/мин. Аликвоты полученных кислого и щелочного экстрактов обра5 батывают,цля флуориметрического измерения в полном соответствии с описанием известной методики. Одновременно определя|от гематокрит и произ водят перерасчет на 1 мл эритроцитов по формуле: Х = А х 0 1: 0,4 х

100 х — —, где А — показания калиброН ночной кривой, мкг/мл: О, 1 — колич ество крови, взятой для исследования;

0,4 — коэффициент перерасчета, учитывающий, что степень флуоресценции никотинамидных коферментов в 2,5 pGза. болыпе, чем у N -метилникотинамида; Н.> — гематокрит.

Обследовано 129 больных ревматизмом, из них 12 человек — в неактивный период заболевания и 117 — с наличием признаков активности процесса, подразделенных по степени активности на две группы: 60 больных с минимальной и 57 с выраженной активностью процесса. В качестве контроля обследовано 75 здоровых лиц и 6 больных без ревматического процесса (с нейроциркуляторной дистонией).

Установлено, что в неактивный период ревматизма содержание окислен,ных и восстановленных никотинамкдных коферментов в эритроцитах не отличается от такового у здоровых людей.

Аналогичные данные получены и при обследовании больных без ревматизма, Данные приведены в таблице, При минимальной активности ревматического процесса концентрация окисленных пиридиннуклеотидов в эритроцитах снижается, а количество их восстановленных форм увеличивается.

Пример 1, Больной Г,, 22 лет, поступил в кардиоревматологическое отделение с жалобами на колющие боли в области верхушки сердца, умеренную одышку при физической нагрузке, которая появилась в последнее

50 время, летучего характера боли в крупных суставах без признаков воспаления, периодическое повьппение температуры до 37;2, утомляемость и общую слабость. Болеет ревматизмом в течение Я лет. В анамнезе 3 ревмоатаки, хронический декомпенсированный то нз илли.т

Объективно:. суставы не изменены, смещение границ относительной тупости сердца влево и вверх. При аускультации и на П КГ определяется трехчленный ритм, систолический и пресистоли-. ческий шумы на верхушке, акцент ХХ тона над легочным стволом. Пульс ритмичный 96 в 1, АД 130/80 мм рт.ст.

На ЭКГ признаки гипертрофии левого предсердия и обоих желудочков, снижение амплитуды зубца Т в V --V,При рентгенологическом исследовании установлена митральная конфигурация сердца. Результаты лабораторных данных: лейкоциты:6,8 10 /л, СОЭ 6 мм/ч; сиаловые кислоты 2,42 мм/л:. С-РБ отр.;.общий белок 64 г/л, альбуми- ны 53,6%, глобулины g< 4у4% (К 8у8%в

f 15,5%; If 17,7%; титр антистрептолизино 0-1:250.

Таким образом, при обследовании больного общепринятыми методами опре-. деления активности ревматизма отклонений не выявлено. Больному дополнительно было проведено определение активности ревматического процесса предлагаемым способом, Установлено снижение уровня окислительных пиридиннуклеатидов до 58,37 мкМ/л эритроцитов, т.е. = в 1,5 раза по срав-. нению с нормой (89,14+1,55) и одновременно увеличение восстановленных форм до 61„96 мкМ/л эритроцитов, т.е. в 1,3,раза по сравнению с нор" мой (47 > 77+2,42), что в совокупности с данными клинической картины позволило диагностировать минимальную активность ревматизма у данного больного, Обследование больного в динамике, после проведенного. курса противоревматической терапии, показало нормализацию окисленных и восстановле iHBIx нуклеотидoB в эритроцитах. (НАД + НАДФ 91,33 мкМ/л эритроцитов; НАДН. + НАДФН 47,87 мкМ/л эритроцитов).

Пример 2, Больной Г., 36лет, поступил в кардиоревматологическое отделение с жалобами на сердцебиения, перебои в работе сердца, одьппку, слабость, потливость. Болен ревматизмом с 11 ëåòêåãî возраста, .Обострения 1 раз в 2-3 года. В течение последних трех лет появились пароксизмы мерцательной аритмии на фоне простудных заболеваний и одьппка при небольшой физической нагрузке При обследовании разлитой верхушечный

Показатели

Наблюдаемые группы

НАД + НАДФ, НАДН + НАДФН мкМ/л эритро-,мкМ/л эрнтроцитов цитов

89, 4+ 1,55

47,77+ 2,42

50,93 + 3,96

)0,2

60,63 3,06 0, 01

0,05

65э51+ 2ь89 (0iOn! (0,01

)0,2

87,30 2 5,08

)0,5

61,! 9 + 4,17 с0,001 с0,001

44,38+3,06 (0,001

<0 001 0,0!

81,62+4,63

>О,!

50,5+5,8 р0,5

П р и м. е ч а н и е. Р. достоверность различий по сравнению со здоровыми;

Р » «достоверность разлнчнй по сравнению с неактивным ревматизмом;

Р - достоверность различий й. . . но сравнению с актив.ностью Х ст, 5 14711 толчок, смещение границ относительной тупости сердца влево и.вверх и незначительно вправо. Аускультативно и фонокардиографически хлопающий

Х тон, акцент ХХ тона над легочной артерией, систолический и пресистолический шумы над верхушкой и в точке Боткина, мерцательная аритмия с

ЧСС 11 5 в 1 . АД 1 20/70. На ЭКГ: пароксизм мерцательной аритмии, признаки гипертрофии обоих желудочков, нарушение процессов реополяризации.

Рентгенологически выявлена митральная конфигурация сердца. Данные лабораторных исследований: лейкоциты

4,6 ° 109/л; С03 13 мм/ч; сиаловая проба 1,60 мм/л; С-РБ отр.; общий белок 72 г/л, альбумины 54,4 ; глобулины с, 5,7,; cLz 5,7%; Р 15,7 ;

18,5%; титр антистрептолизина 0 —. 1:125, Из приведенных данных видно,что изменения со стороны общепринятых 25 лабораторных тестов у этого больного не выявляются, в связи с чем ему было проведено определение активности ревматизма предлагаемым методом, При этом обнаружено снижение окисленных никотинамидных коферментов в эритроцитах до 61,07 мк .!/л эритроцитов, т.е. = в 1,5 раза по сравнению

Здоровые

Ревматизм, неактивный период

Активность Х ст

Р

P(Активность ХХ-ХХХ ст.

Р

Р

Больные без ревма тического процесса

33

6 с нормой и одновременное увеличение восс тановленных нуклеотидов до

59,93 мк!1/л эритроцитов, т.е. = в

1 3 раза по сравнению с кормой. Учитывая эти данные и результаты клинического обследования больного, у него диагностирована минимальная активность ревматизма.

Исполь з ов ание предлаг аемого способа в медицинской практике позволяет повысить точность диагностики активной фазы ревматизма в 96,7% (активность I степени) и в 98,2 (актив ность ХХ-ХХХ степени ) .

Кроме того, способ прост в исполнении, доступен для осуществления в любой клинической лаборатории.

Формула изобретения

Способ диагностики активного ревматического процесса путем исследования крови, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, определяют концентрацию окисленных и восстановленных пиридиннуклеотидов в эритроцитах и при снижении уровня первого показателя и одновременном увеличении второго показателя относительно нормы, диагностируют активный ревматический про-цесс.