Способ лечения ректоцеле

Способ лечения ректоцеле

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение позволит предупредить рецидив при лечении ректоцеле. Операция направлена также на улучшение функции держания и укрепления тазового дна, способствует ликвидации недержания мочи. Рассекают заднюю стенку влагалища, выделяют лонно-прямокишечную мышцу 1, рассекают ее собственную фасцию 2 по ходу мышечных волокон справа и слева, образуя задние 4 и передние 3 листки. Сшивают задние листки с захватом передней стенки 5 прямой кишки гофрирующими швами 6. Линию швов на фасции располагают проксимальнее и при завязывании смещают кишку в краниальном направлении. Формируют второй и третий ряд швов, сшивая лонно-прямокишечную мышцу и передние листки фасции. Отдельно ушивают влагалище. 4 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51) 4 А 61 В 17/ОО

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСНОМ У СВИДЕТЕЛЬСТВУ

«Д 3

Сл

Cb

CO

«сД

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

0РИ ГКНТ СССР (21) 4294596/28-14 (22) 07.08.87 (46) 30.04.89. Бюл. У 16 (71) Научно-исследовательский институт проктологии (72) Ю.В.Дульцев, К.Н.Саламон, А.Ю.Титов и М.Ш,Абдуллаев (53) 616.089 (088.8) (56) Федоров В.Д., Дульцев Ю.В.

Проктология. М.: Медицина, 1984. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РЕКТОЦЕЛЕ (57) Изобретение позволит предупредить рецидив при лечении ректоцеле.

Операция направлена также на улучшение функции держания и укрепления тазового дна, способствует ликвида„, SU 1475607 А 1 ции недержания мочи. Рассекают заднюю стенку влагалища, выделяют лонно-прямокишечную мышцу 1, рассекают ее собственную фасцию 2 по ходу мышечных волокон справа и слева, образуя задние 4 и передние 3 листки. Сшивают задние листки с захватом передней стенки 5 прямой кишки гофрирующими швами 6. Линию швов на фасции располагают проксималънее и при завязывании смещают кишку в краниальном направлении. Формируют второй и третий ряд швов, сшивая лоннопрямокишечную мьппцу и передние Листки фасции. Отдельно ушивают влагалище. 4 ил.

1475607

Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии и гинекологии, и может быть использовано при лечении женщин с ректоцеле.

Цель изобретения — предупреждение рецидива заболевания и выпадения прямой кишки.

Согласно предлагаемому способу рассекают по ходу мышечных волокон справа и слева фасцию лонно-прямокишечной мышцы с последующим раздельным ушиванием передних, задних листков и собственно мьппцы, причем задний листок фасции прошивают одновременно с гофрирующими швами прямой кишки, смещая их проксимальнее.

На фиг.1-4 представлена схема осуществления способа.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят рассечение или частичное иссечение задней стенки влагалища. После выделения острым путем лоннопрямокишечной мышцы 1, окруженной собственной фасцией 2, последнюю рассекают по ходу мышечных волокон справа и слева (фиг.1), т.е. образуют передний 3 и задний 4 листок собственной фасции лоннопрямокишечной мышцы. Следующим этапом, начиная от краниального края раны, прошивают кетгутом один из краев заднего листка собственной фасции лоннопрямокишечной мышцы, затем этой же лигатурой прошивают переднюю стенку

5 прямой кишки с обязательным вовлечением в шов всей растянутой ее стенки (фиг.2) и далее противоположный задний листок фасции на уровне первого вкола.

При этом вкол и выкол на заднем листке собственной.,фасции лоннопрямокишечной мьппцы располагают на

1-2 см проксимальнее гофрирующего шва 6 на прямой кишке. Таким образом накладывают пять швов от проксимального края растянутой стенки прямой кишки к дистальному, При завязывании швов производят тракцию передней стенки прямой кишки в крани альном направлении. Глубину гофрирующих швов ограничивают мышечным слоем стенки прямой кишки. Затем на . выделенную лонноцрямокишечную мышцу (фиг.3) накладывают пять швов 7 из хромированного кетгута или монофильных нитей, тем самым создавая второй ряд швов. После сшивания краев лон5

55 нопрямокишечыой мышцы формируют третий ряд швов 8 из передних листков собственной фасции кетгутовыми швами (фиг.4). Отдельными кетгутовыми швами ушивают рану задней стенки влагалища и формируют заднюю спайку преддверия влагалища. Операцию заканчивают введением в просвет влагалища марлевой салфетки, смоченно" 1Х-ным раствором диоксидина.

Пример. Больная Д., 57 лет.

Поступила в клинику с жалобами на недержание газов и жидкого кала, чувство неполного опорожнения прямой кишки, необходимость ручного вспоможения при дефекации, выпадение слизистой прямой кишки, недержание мочи при физической нагрузке. При осмотре было выявлено выпячивание передней стенки прямой кишки за преддверие влагалища, истончение ректовагинальной перегородки, расхождение ножек лоннопрямокишечной мышцы, выпячивание перерастянутой слизистой передней стенки кишки. По данным функциональных методов исследования запирательного аппарата прямой кишки имеется снижение электрической активности мышц, поднимающих задний проход, снижение сократительной способности мышц наружного сфинктера по передней полуокружности.

Установлен диагноз: ректоцеле

III ст., недостаточность анального сфинктера ХТ ст. Больной произведена операция. После обработки операционного поля под наркозом в.пространство между передней стенкой прямой кишки и задней стенкой влагалища введено 50,0 мл физиологического раствора. После этого в место проекции лоннопрямокишечной мышцы введено по 20,0 мл физиологического раствора вправо и влево. Таким образом, произведена гидравличес кая препаровка ректовагинальной перегородки и мышц промежности. Задняя стенка влагалища на границе верхней и средней шрети"захвачена клеммой Аллиса и произведено ее иссечение в виде треугольника с верхушкой, обращенной в глубину (по Гегару). Острым путем выделена лоннопрямокишечная мышца слева и справа, окруженная собственной фасцией. Фасция рассечена по ходу мьппцы .и образованы передний и задний ее листки.

Следующим этапом, начиная от крани1475607 ального края раны, прошит кетгутом задний листок собственной фасции справа, этой же лигатурой наложен гофрирующий шов на переднюю стенку прямой кишки с вовлечением в шов всей растянутой стенки кишки. Шов на стенку кишки наложен на 2 см дистальнее вкола на заднем листке фасции лоннопрямокишечной мышцы. Далее прошит противоположный, левый листок задней фасции. Наложено пять швов от проксимального края растянутой стенки прямой кишки к дистальному.

Произведено подтягивание передней стенки прямой кишки вверх и завязывание швов, при этом просвет кишки сужен до обычного ее диаметра. Затем на выделенную лоннопрямокишечную мышцу наложено пять швов из хромированного кетгута. После их завязывания, наложен третий ряд швов на наружные листки собственной фасции пуборектальной мышцы кетгутом. Ушита слизистая задней стенки влагалища и сформирована задняя спайка преддверия влагалища. Операция закончена введением в просвет влагалища салфетки, смоченной 1 -ным раствором диоксидина.

После операции больной ежедневно производились перевязки, медикаментозная остановка дефекации в течение

8 дней, на 9-ый день произведена очистительная клизма. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Рака во влагалище зажила первичным натяжением. Больная выписана на 14-ый день после операции. Осмотрена через месяц после операции. Больная отмечает ликвидацию явлений недержания мочи и жидкого кала. Больной назначена диета с грубой растительной клетчаткой и электростимуляция анального сфинктера;

Предлагаемый способ сшивания мьппечно-фасциального каркаса ректовагинальной перегородки, за счет укрепления лоннопрямокишечной мышцы позволяет улучшить функцию держания кишечного содержимого, укрепить мьппцы тазового дна, добиться экскавации задней стенки мочевого пузыря и ликвидировать явления недержания мочи.

Кроме того, способ коррегирует аноректальный угол, что также позволяет улучшить функцию запирательного àïïàрата прямой кишки, Способ прошел успешные клинические испытания у 27 больных и рекомендован для практического применения.

Формула изобретения

Способ лечения ректоцеле, включающий заднюю кольпотомию, наложение поперечных гофрирующих швов на переднюю стенку прямой кишки и леваторопластику, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива заболевания и выпадения прямой кишки, рассекают собственную фасцию лоннопрямокишечной мышцы с обеих сторон, ж при наложении гофрирующпх швов на прямую кишку захватывают каждым из них задние листки рассечен-. ной фасции проксимальнее на 1-2 см, далее прослойно сшивают мьппечные волокна и передние листки фасции.

1475607

Составитель Т.Шахматова

Техред M.Äèäûê

Редактор В.Ковтун

Корректор М.Пожо

Заказ 2096/6 Тираж 644 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Рвуаская наб., д. 4/5

»»МФФЮЮВЮФВЮВЮ» В ЮЮ В»»»Ю»» ФВ4 ЮЮВ В Ю»»В» ВВ»4»ФВЭВЮ »»ВЮЮ»ВЙ» ЮВ޻»» О

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина, 101