Способ выбора хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Способ выбора хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине. Целью изобретения является предупреждение рецидивов заболевания. Через инъектор эндоскопа в слизистую передней стенки антрального отдела желудка под углом 45-50° на глубину 0,3-0,5 см вводят 113 IN в физиологическом растворе. С помощью γ - камеры измеряют исходный минутный уровень активности в месте инъекции, затем ежеминутно фиксируют счет над фундальным отделом желудка до достижения его максимума. Рассчитывают процент максимального минутного уровня активности относительно исходного минутного уровня, по значению этого показателя оценивают состояние желудочного кровотока и на основании этого выбирают хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Изобретение позволяет произвести отбор больных с повышенным риском развития рецидива заболевания и выполнить адекватное патогенетическое лечение - селективную проксимальную ваготомию с циркулярной мукозотомией желудка.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5д 4 А 61 В 17/00 и

1(и

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4119809/28-14 (22) 23.06.86 (46) .15.08.89. Бюл. № 30 (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии и Киевский государственный университет им. Т. Г. Шевченко (72) В. Ф. Саенко, С. Д. Гройсман, Г. Д. Бабенков, С. О. Квасник, Е. Д. Фурманенко и А. Н. Бурый (53) 616.342 (088.8) (56) Сидоренко А. С. Пособие по эндоскопии, 1983, с. 120 — 144. (54) СПОСОБ ВЫБОРА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (57) Изобретение относится к медицине.

Целью изобретения является предупреждение рецидивов заболевания. Через инъектор эндоскопа в слизистую передней стенки анИзобретение относится к медицине, а именно к ридионуклидной диагностике и хирургии, и касается способа выбора оперативного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Цель изобретения — предупреждение рецидива язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Пример 1. Больной К., 1941 r. рождения, поступил в клинику 05.02.86 с жалобами на боль в эпигастральной области, изжогу, отрыжку кислым, рвоту. Язвенной болезнью болеет с 1961 г. с периодическими сезонными обострениями. Гастроскопия: пищевод свободно проходим, в нижней трети с налетом фебрина, кардия широкая, желудок с повышенным содержанием секреторной ж идкости. П р и вратн и к и лукови ца грубо

„„Я(,1 „„1560267

2 трального отдела желудка под углом 45 — 50" на глубину 0,3 — 0,5 см вводят 113 )„в физиологическом растворе. С помощью у-камеры измеряют исходный минутный уровень активности в месте инъекции, затем ежеминутно фиксируют счет над фундальным отделом желудка до достижения его максимума. Рассчитывают процент максимального минутного уровня активности относительно исходного минутного уровня, по значению этого показателя оценивают состояние желудочного кровотока и на основании это о выбирают хирургическое лечен!ге язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Изобретение озволяет произвести отбор больных с повышенны"1 риском развития рецидива заболевания и выполнить адскьатное патогенетическое лечение — селективиую проксимальную ваготс мик> с циркулярной мукозотомией желудка. деформированы, HB передней сТсН Yå луковицы язва размерами 0,8х0,5 см. 1ерсз инъектор эндоскопа в слизистую передней стенки антрального отдела на глубину

0,3 см, введен 113 1„активности !00 МБк в физиологическом растворе объемом до

2,0 мл. Индецирована проекция фундпльного отдела желудка на экране гамма-камеры.

Общая активность введенного РФП за l мин

85 320 импульсов. Ежеминутная активность в зоне фундального отдела регистрировалась в течение 12 мин. Крутой подъем активности с максимальным уровнем на 9 мип исследования, равным 23,2%. Диагноз:

Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки с увеличением внутристеночного желудочного кровотока до

41о

1500267

Формула изобретения

Анализ желудочного сока следующий:

Натощак 4,8 мэкв/ч (56,0)

ВАО 14,8 мэкв/ч (142,0)

Инсулин 30,3 м экв/ч (266,0)

Гистамин 32,9 м э к в/ч (229,0)

13.02.86 Под общим эндотрахеальным наркозом проведена верхнесрединная лапаратомия. При ревизии луковицы двенадцатиперстной кишки на передней ее стенке— язва размерами до 1 см в диаметре. Учитывая наличие язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с усилением внутрижелу-. дочного кровотока до 41 о, больному выполнена операция селективной ваготомии без дополнительных хирургических пособий. Послеоперационный период без особенностей.

18.02.86. Гастроскопия: пищевод свободно проходим. Желудок хорошо расплавляется воздухом. Слизистая гиперемирована, привратник проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки деформирована, на передней стенке — рубец.

Анализ желудочного сока на 21.11.86 следуюгци й:

Натощак 1,2 мэкв/ч (-24,0)

BAO 6,2 мэкв/ч (-101,0)

Инсулин 4,8 мэкв/ч (-64,0)

Гистамин 8,5 мэкв/ч (76,0)

Контрольное обследование показало, что хирургическое лечение было адекватным, так как рецидивов язвообразования не было.

Пример 2. Больной К., 1938 года рождения, поступил в клинику 7.02.85. У больного жалобы на боли в эпигастральной об.ласти, усиливаюшиеся натошак и в ночное время, тошноту, рвоту, изжогу. Язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки болеет с 1967 года. В клинике обследован с применением предлагаемого способа. Пишевод свободно проходим, желудок натощак содержит умеренное количество секреторной жидкости, складки слизистой его утолшены, гиперемированы. Привратник деформирован, проходим для эндоскопа. Луковица двенадцатиперстной кишки деформирована, слизистая ее воспалена, с точечными эрозиями, на передней стенке язва до 0,6 см в диаметре, на задней стенке язва до 0,8 см, Через инъекционную систему эндоскопа в слизистую передней стенки антрального отдела желудка на глубину 0,3 см введен 113 1„ активностью

90 МБк в физиологическом растворе объемом 2,5 мл. Под детектором гамма-камеры в положении больного «на спине» эндоскоп извлечен, на экране гамма-камеры индецирована проекция фундального отдела желудка. Подсчитана общая активность введенного РФП за 1 мин, равная 279429 импульсов. Детектор гамма-камеры установлен над проекцией фундального отдела желудка и подсчитана ежеминутная активность этой зоны в течение 13 мин. На графическом

4 изображении исследования наблюдался крутой подъем кривой активности с максимальным уровнем на 7 мин, количественно равным 43,6Я от обшей введенной активности. Заключение: Хроническая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Усиление внутристеночного желудочного кровотока до 43,6Я. Желудочная секреция: тошаковая 7,4 мэкв/ч (88,0 мл); базальная

20,4 мэкв/ч (207,0 мл); инсулиновая

23,4 мэкв/ч (219,0 мл); гистаминовая

22,8 мэкв/ч (315,0 мл). 20.02.85. Операция.

Верхне-срединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости выявлено: желудок нормотоничен, обычных размеров, привратник и луковица двенадцатиперстной кишки деформированы, в рубцовых срашениях. На передней и задней стенках луковицы 2 язвы размером 0,6 — 1,0 см. Проходимость не нарушена. Произведена селективная проксимальная ваготомия. На границе антрального отдела и тела желудка выполнена циркулярная мукозотомия. Послеоперационный период протекал без осложнений, Изучен отдаленный результат операции. Больной жалоб не предъявляет, диеты не придерживается. Вес стабильный. Работает на прежнем месте. При эндоскопическом исследовании данных за рецидив язвенной болезни нет. Результат оценен как «отличный».

Использование предлагаемого способа выбора хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки по сравнению с известным способом позволяет произвести отбор больных с повышенным риском развития рецидива язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и выполнить адекватное патогенетическое лечение — селективную проксимальную ваготомию с циркулярной мукозотомией желудка.

Способ выбора хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки путем фиброгастродуаденоскопии, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, через инъектор эндоскопа в слизистую передней стенки антрального отдела желудка под углом 45—

50 на глубину 0,3 — 0,5 см вводят 113 J„ в физиологическом растворе и с помошью гамма-камеры измеряют исходный минутный уровень активности в месте инъекции, затем ежеминутно фиксируют счет над фундальным отделом желудка до достижения его максимума, рассчитывают процент максимального минутного уровня активности относительно исходного минутного уровня и при значениях этого показателя до 41Я диагностируют усиление желудочного кровотока, при котором выполняют операцию

1500267

Составитель С. Ширяев

Редактор С. Лисина Техред И. Верес Корректор О. Ципле

Заказ 4791/5 Тираж 643 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101

5 селективной проксимальной ваготомии, а при значении этого показателя, превышающего

41 Я диагностируют степень усиления желу6 дочного кровотока, при котором производят селективную проксимальную ваготомию с циркулярной мукозотомией желудка.