Способ медикаментозного лечения первичной легочной гипертонии

Способ медикаментозного лечения первичной легочной гипертонии

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиологии. Цель-предупреждение осложнений. Способ осуществляется проведением гемокарбоперфузии в объеме 2-3 объема циркулирующей крови со скоростью 80-100 мл/мин, причем для повышения сорбционного эффекта дополнительно проводится плазмофорез с последующей заменой отцентрифугированной плазмы реополиглюкином. Способ обеспечивает улучшение реологических свойств и агрегатного состояния крови, нормализацию иммунного статуса, повышение толерантности к медикаментозной терапии, предупреждение осложнений и удлинение сроков ремиссии.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ.

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

PAi ii.

Е,.;ь,!.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMV СВИ4ЕТЕЛЬСТВУ

Ю

Ю 3

М

CO Ч

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

flO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГННТ СССР (21) 4290845/28-14 (22) 01.06.87 (46) 15.09.89. Бюл. М 34 (71) Киевский медицинский институт им. акад. А.А.Богомольца (72) Л.Ф.Коноплева, В.В.Карпенко и А.Н.Шамаев (53) 616.12(088.8) (56) Коноплева Л.Ф. Автореф. докт. диссертации, М., 1986.

Коноплева Л.Ф. Способ лечения первичной легочной гипертонии. Материалы

XEI съезда тер. УССР, 1987, с. 47-48. (54) СПОСОБ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ

ПЕРВИЧНОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕ РТОНИИ (57) Изобретение относится к медиИзобретение относится к медицине и может быть использовано в кардио логии, Целью изобретения является предупреждение осложнений путем улучшения легочного и печеночного кровотока, выведения циркулирующих иммуных комплексов и продуктов нарушения метаболизма из русла крови больных.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят пункцию бедренной вены по Сельдингеру. Устанавливают подключичный катетер диаметром 1,8 мм.

Проводят перфузию сорбента оксигенированными растворами со скоростью

12-15 мл/мин. Затем больного после гепаринизации подключают к экстракорпоральной системе. В экстракорпо„„SU,„, 1507397 A1 (51)4 А 61 M 1/36 // А 61 К 35/16 цине и может быть использовано в кардиологии. Цель — предупреждение осложнений. Способ осуществляется проведением гемокарбоперфузии в объеме

2 — 3 объема циркулирующей крови со скоростью 80-100 мл/мин, причем для повышения сорбционного эффекта дополнительно проводится плазмофорез с последующей заменой отцентрифугированной плазмы реополиглюкином. Спосо6 обеспечивает улучшение реологических свойств и агрегатного состояния крови, нормализацию иммунного статуса, повышение толерантности к медикаментозной терапии, предупреждение осложнений и удлинение сроков ремиссии. ральной системе кровь с помощью насоса нагнетается в емкость, предварительно заполненную 50,0 0,97-ного раствора натрия.хлорида. Затем кровь из емкости, пропущенная через сорбент, возвращается к больному ° ОдновременI но во время гемокарбоперфузии прово.дится плазмофорез путем удаления в специальную емкость из кровяного русла 400,0 крови, которая центрифугируется при 1600 об./мин с последующим отсасыванием плазмы. Объем возмещается реополиглюкином 200,0 †4,0.

После гемокарбоперфузии в объме 2-3 объема циркулирующей крови (ОЦК) (скорость 80-100 мл/мин) из бедренной вены извлекают катетер и на место пункции накладывают давящую повязку.

1507397

Способ иллюстрируется следующими

50 приме р ами.

Пример 1. Больная П., 46 лет, находилась на стационарном лече- 5 нии с 13.1 1, 1986 по 24 . 11. 1986 г, клинический диагноз: первичная легоч— ная гипертония, врожденная форма, 3-я стадия, 3-4-я степень, склероз сосудов легких, аневризма основного 10 ствола легочной артерии, относительная недостаточность клапанов легочной артерии, XHK-2Б ст, цирроз печени смешанного генеэа, вторичная полицитемия. 15

Впервые поступила в клинику в !

982 r. Обращало на себя внимание тяжелое состояние больной, акроцианоз, иктеричность склер, гипотония

90/60 мм рт.ст., пульс 84 в минуту, 20 печень на 8 см выступала из-под края реберной дуги, плотная, болезненная при пальпации, отеки на ногах, признаки нарастающей почечно-печеночной недостаточности.

При обследовании: гематокрит

607, седиментация эритроцитов 0,15, количество циркулирующих иммунных комплексов 270„ этаноловый тест ++++, билирубин 250 млм/л, конъюнктиваль- 30 ный показатель 32 бал. Была проведена интенсивная медикаментозная терапия, которая состояние не улучшила.

Проведена гемокарбоперфузия на углях

СУГС в объеме 2 ОЦК. Состояние больной улучшилось. Билирубин снизился до 100 млм/л, количество циркулирующих иммуных комплексов до 130, этаноловый тест +, гематокрит до 487., конъюнктивальный показатель до 17 бал. Исчезли одышка в покое и отеки на ногах. Ремиссия продолжалась 2 года. В 1984 r в связи с ухудшением самочувствия и прогрессированием почечно-печеночной недостаточности 45 была проведена повторная гемокарбоперфузия. Самочувствие и состояние больной улучшилось. Ремиссия 2 года.

Однако, несмотря на постоянный прием лекарственных препаратов больная поступила 13.11.1986 г в крайне тяжелом состоянии ° Отмечались выраженная одышка в покое, сердцебиение ортопное, акроцианоз, гипотония

85/60 мм рт. ст., тахикардия (пульс

106 в минуту, слабого наполнения).

Определялась резко увеличенная печень (12 см ниже края реберной дуги), плотная, бугристая, болезненная при пальпации, выраженные оте ки «а голенях и стопах, признаки застойных явлений в малом круге кровообращения.

Лабораторные исследования: билирубин 280 млм/л, гематокрит 657, седиментация эритроцитов 0.12, этаноловый тест ++++, гемоглобин 210 г/л, креатинин крови 0,9 млм/л, белок в моче 1,5 г/сут, конъюнктивальный показатель 27 бал. Учитывая тяжесть состояния больной, ухудшение реологических свойств крови, низкую чувствительность к лекарственной терапии, наростающую почечно-печеночную недостаточность, была проведена гемокарбоперфузия в объеме 3 ОЦК в сочетании с плазмофорезом 400,0 (плазма замещена 400,0 реополиглюкина).

Сбстояние во время сорбции удовлетворительное, гемодинамика стабильная.

В первые сутки после гемокарбоперфузии состояние больной улучшалось.

А Д 100/65 мм рт. ст., пульс 78 в минуту. Билирубин снизился до

120 млм/л, гематокрит до 407, гемоглобин до 165 г/л, этаноловый тест отрицательный, креатинин в крови

0,1 млм/л, конъюнктивальный показатель 18 бал, в моче следы белка. В динамике повысилась чувствительность к медикаментозной терапии (на- фоне прежних доз медикаментов исчезли отеки на ногах, одышка в покое, признаки застоя в малом круге кровообращения, печень сократилась на 4 см).

Больная выписалась с улучшением через 7 дней. Признаков ухудшения состояния не наблюдалось в течение 4 мес.

Пример 2. Больная Д., 28 лет. Клинический диагноз: первичная легочная гипертония, врожденная форма, 3-я стадия 3-я степень1 склероз сосудов легких; относительная недостаточность клапанов легочной артерии; ХНК-2Б степени; высокий дефект межжелудочной перегородки.

За несколько месяцев до поступления в стационар наблюдалось ухудшение на фоне постоянного приема лекарственных препаратов. При поступлении состояние тяжелое, одышка в покое, приступы удушья в ночное время (ЧД-30 в мин.), акроцианоэ, боли в области сердца, приступы сердцебиения при ходьбе и в покое, пульс

110 в мин, АД 120/80 мм рт.ст. Аускультативно: систолический шум и

1507397 6

10

5 трехчленный ритм на верхушке выраt женный акцент 2-го тона на легочной артерии, печень на 5 см выступает из-под реберной дуги, плотная, болезненная при пальпации.

Лабораторные исследования: гематокрит 52,9Z, гемоглобин 183 г/л, этаноловый тест ++++, показатель агрегации 0,48 отн. ед, циркулирующие иммунные комплексы 360, конъюнктивный показатель 27 бал.

Проведенная в первые дни медикаментозная терапия состояние больной улучшила незначительно. С целью коррекции иммунного статуса, улучшение микроциркуляции, повышения эффектив-ности медикаментозной терапии проведена гемокарбоперфуэия на углях СКН2К в объеме 2 ОЦК (скорость перфузии

80-100 мл/мин) с одновременным плазмофорезом 400,0 (плазма замещена

400,0 реополиглюкина). Гемодинамика во время и после гемокарбоперфузии стабильная. АД 120/80 мм рт.ст.Пульс

78 в 1 мин, Состояние и самочувствие больной значительно улучшились: исчезли одышка в покое и приступы удушья в ночное время, отеки на ногах, печень сократилась до уровня реберной дуги, повысилась чувствительность к лекарственным препаратам, в связи с чем доза их была уменьшена в 2-3 раза (нитромак с 8-10 табл. до 3 в сутки, дигоксин с 3 табл. до

1 в сутки, фурасемид с 2 табл. в сутки заменен на триампур — 2 табл.

2 раза в неделю).

Лабораторные данные: гематокрит

487, этаноловый тест — отрицательный гемоглобин 160 г/л, циркулирующие иммунные комплексы 130, показатель агрегации 0,3, конъюнктивальный показатель 21 бал.

Больная выписана в удовлетворительном состоянии через 1О дней после гемокарбоперфузии. Признаков ухудшения состояния не наблюдалось в течение 2 месяцев.

3. Больная Б., 20 лет. Клинический диагноз: первичная легочная гипертония, врожденная форма, 3-я стадия, 3-я степень; склероз сосудов легких, относительная недостаточность клапанов легочной артерии; ХНК-2Б ст.

Особенностью клинического течения являлась непереносимость и низкая чувствительность к медикаментоэной терапии, проявляющаяся рвотой, болями в области печени, прогрессирующей ле гочно-сердечной недос таточнос тью.

Сос тояние при поступлении тяжелое, одышка. в покое, загруди нные боли, периферический цианоз,сердцебиение в покое (пульс 110 в 1 мин),АД 95/65 мм рт.ст., печень выступает из-под края реберной дуги на 6 см, умеренные отеки на ногах.

Лабораторные данные: гематокрит

547., седиментация эритроцитов О. 14, циркулирующие иммунные комплексы 86, этаноловый тест ++++, конъюнктивальный показатель 23 бал.

Необходимость проведения сорбционных методов была вызвана появлением признаков непереносимости медикаментозной терапии, легочно-сердечной декомпенсации, ухудшением микроциркуляции.

Больной проведена гемокарбоперфузия в объеме 2 ОЦК (скорость перфузии 80-100 мл/мин) с одновременным

25 плазмофорезом 500,0 (плазма замещена

400,0 реополиглюкина). Состояние больной во время сорбции было удовлетворительным, гемодинамика стабильной. В первые сутки после гемокарбо30 перфузии с плазмофорезом состояние больной улучшилось. В последующие дни исчезла одышка в покое, прекратилась рвота, исчезли боли в правом подреберье, отеки на ногах, печень

35 сократилась до уровня реберной дуги .

АД 120/70 мм рт.ст, пульс 78 в минуту.

Лабораторные данные: гематокрит

347., седиментация эритроцитов 0,24, циркулирующие иммунные комплексы 36, этаноловый тест — отрицательный, конъюнктивальный показатель 18 бал.

Больная выписана в удовлетворительном состоянии через 8 дней после проведенной гемокарбоперфузии. Признаков ухудшения состояния не наблюдалось в течение 2 мес °

Ф о р м ул а и з о б р е т е н и я

Способ медикаментозного лечения первичной легочной гипертонии, вклю-чающий гемокарбоперфузию, о т л и ч а ю шийся тем, что, с целью предупреждения осложнений, проводят гемокарбоперфузию в объеме 2-3 объема циркулирующей крови с о скоростью 8 О100 мл в 1 мин, при этом проводят плазмофорез с заменой плазмы реополиглюкином в количестве 200-400 мл.