Способ лечения хронического остеомиелита

Способ лечения хронического остеомиелита

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к гнойной хирургии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения и уменьшение рецидивов заболевания. После проведения радикальной секвестрэктомии и установления дренажно-промывной системы в зоне поражения больному вводят подкожно Т-активин и через 2-3 ч -внутримышечно антибиотик, тропный к костной ткани. Это позволило повысить концентрацию антибиотика в очаге воспаления в 6-7 раз. В связи с этим сократились сроки лечения, уменьшились в 2 раза рецидив хронического остеомиелита. 1 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)4 А 61 К35 26

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4360303/28-14 (22) 08.01.88 (46) 30.10 89. Бюл. ХО 40 (71) 2-й Московский государственный медицинский институт им. Н. И. Пирогова и

Институт иммунологии (72) В. И. Юхтин, Р. B. Петров и Х. А. Алиханов (53 ) 616.085 (088. 8 ) (56) Советская медицина, 1978, № 7, с, 53 — 57, (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА

Изобретение относится к мели пине, в частности к гнойной хирургии.

Цель сокращение сроков лечения и уменьшение рецидивов заболевания.

При,чер I. Больной А., 22 года, поступил по повод обострения хронического гематогенного остеомиелита правого бедра.

Неоднократно подвергался оперативным вмешательствам в разных стационарах с временным успехом. При обследовании на рентгенограммах правого бедра — хронический гематогенный остеомиелит средней и нижней тр fH бедр» с наличием ссквестр»льных полостей и секвестров. П ри фистулогр»фии правого бедра контрастное в«щество, введенное через свищ, заполнило полости в средней и нижней трети правого бедра. Локально: правая нижняя конечность атрофична, на коже послеоперационные рубцы в области правого бедра, на наружной поверхности нижней и средней трети правого бедра три свищевых отверстия с обильным гнойным отделяемым.

Больному произве tE í» радикальная секвестрэктомия с установлением дренажнопромывной системы, через которую проводился забор проб для измерения концентра„„SU„„1517966 А1

2 (57) Изобретение относится к гнойной хирургии. Цель изобретения — сокращение сроков лечения и уменья)ение рецидивов заболевания. После проведения радиальной секB((TðæTîìèH и установления дренажнопромывной системы в зоне поражения больному вводят полкожно T-активин и через

2 3 ч внутримышечно антибиотик, тронный к костной ткани. )то позволило повысить концентрацик) антибиотика в очаге воспаления в 6 — 7 раз. В связи с этим сократились сроки лечения. уменьц)ились в два р((tll !)E I(It;Lttвы X!)() tlич(ск()г() ост(. ()i(It(. I IIT I.

1 т;(бл. ции антибиотиков в очаге восп»лсния д() и после введения T-активина.

В послеоперационном периоде больному вволился внутримышечно антиоиотик линкомицин в дозе 0,9 г. Через 1 и 3 и производили промывание остаточной костной IIOлости с помощью дрен»жно-промывной системы 1 л фурацилина, в котором определяли концснтрацию антибиотика (линкомицина ()tl» оказ»лась менее 3 мкг/мл. Через 9 ч после первой инъекции антибиотика больному вволили полкожно T-активин в лозе 1 мл, Через

2 I после ввсдения Т-»ктиви I» пр()и»во ttt ли инъекцию антибиотика (линкомицин») в той же лозе (0,9 г) и через 1 и 2 ч после инъекции антибиотика опять промывали остаточную костную полость через ту же дренажную промывную систем 1 л фурацилина, в котором определяли концентрацию антибиотика (линкомицина) и она оказалась более 20 мкг/мл. Введение T-активина произволилось в послеоперационном периодс полкожно по 1 мл в течение 5 дней с последующей внутримышечной инъекцией антибиотика (0,9 г линкомицина) В лальнейшем вводили внутримышечно олин линкомицин

Но 0.9 г 2 раза в с.тки в течение 1 недели.

1517966

Применение линкомицина было обусловлено, с одной стороны, тем, что микрофлора больного была чувствительна к данному препарату, а с другой стороны, ввиду его тропности к костной ткани. 5

Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписан домой в удовлетворительном состоянии с первичным заживлением послеоперационной раны и полностью (с!крывшимися свищами. При осмотре через

4 года рецидивов нет.

Пример 2. Больная А., 19 лет, поступила но поводу обострения хронического гематогенного остеомиелита большеберцовой кости левой голени с абсцедированием и свищом. Многократно оперирована по поводу )5

Обострения остеомиелита без выраженного эффекта, многократно вскрывались флегмоны мягких тканей с секвестрэктомией. В последние 4 года имеется незакрывающийся гнойный свищ.

После клинического и лабораторного обt.цдОвыния больной произведсна радикальная секвестрэктомия с наложением дренажно-!!р<>мывной системы, через которун> <кущсстнлялся забор проб для измерения концентрации антибиотиков в очаге воспаления до и 25 после предварительного введения T-актиВи на.

В послеоперационном периоде больной вводили внутримышечно антибиотик линкол!ицин в дозе 0,9 г. Через 1 и 3 ч произво.(и IH промывание остаточной костной полосrII с пол!Ощью дренажно-промывной системы л фурацилина, в котором определя,111 кс>нцентрацию антибиотика (линкомиции;!), с>на оказалась менее 3 мкг/мл. Через ч после первой ин.ьекции антибиотика

<>Олш!Ой ВВО III.IH !)с>дкожно T-актинии В дозе

I мл. Через 2,5 ч послс Вве;(ения T-с!нтивинс! бо>1! !Н>й произво (Hли инъекцик> антибиотика

1,1HHK()MHI(HH

Окызылысь более 20 мкг!мл. Введение T-ыктиВины производил<кь В п(клеоперыционном ne-!

)ll();1(. !1одкОжно llo мл В тс и(. ни(. 5 д1!с Й с

II()tледл ющей Внутримышечной инь«кцией ацгибиотикы !0,9 г линкомицина). В дыльнсй111(. и ВВОди.!и Внл тримы!печно Один линкОмицин по 0,9 г 2 раза В сутки в течение 1 Htдели.

При определении чувствительности микрофлора больной была чувствительна к линкомицину, поэтому был использован этот антибиотик.

Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Выписана домой в удовлетворительном состоянии. Свищ полностью закрылся. Осмотрена через 2,5 года, рецидива болезни нет.

Введение Т-активина за 2,5 ч до инъекции антибиотика позволило повысить концентрацию антибиотика (линкомицина) в очаге воспаления (до введения Т-акти винаа кон центра ция антибиотика составл ял а менее 3 мкг/мл, после введения T-активина более 20 мкг/мл).

Эффект Т-активина узучен путем измерения концентрации антибиотиков в очаге

Boc11dëåíHÿ у больных с хроническим остеомиелитом. Данные сравнительного изучения данного способа лечения, аналога и прототипа представлены в таблице.

Всего обследовано 25 больных, которым проводилось лечение предложенным cllocoбом в возрасте от 21 до 58 лет. Для лечения всегда использовался только антибиотик, к которому была чувствительна микрофлора больного. У всех больных удалось повысить концентрацию антибиотика в очаге воспаления в костной ткани, что позволи10 сократить сроки лечения больных на

4 -6 койко-дней, снизить процент рецидивов в 2 раза (сроки наблюдения от 2 до 4 лет).

Таким образом, предлагаемый способ предварительного введения T-активина поз

ВоляеT повысить концентрацию антибиотика В Очаге воспаления в костной ткани при остеомиелите, создать бактерицидную концентрацию, необходимую для эффективНО!.с> воздействия í I л(икрофлору (в Основном золотистый сгыфилококк), и улучшить результат лечения. Следует отмстить, что lloсколькл остеомиелит вызывастся преил(лщестВ. Ино золотистым стафилококком и минимальная подавляю(цая доза антибиотикы с>чень высока, предлагаемый способ лсчения благодаря значительному повы шенин) концентрации антибиотиков в очаге Восп;!.It HHH оказывается весьма эффективным. В то время как введение антибиотиков подкожно, Внутри л(ышечно и внутриартериыльно не приводит к дос гижению необходимой бактерицидной концен грации в очаг«В<кll;1ления костной ткани, !то не позволяст дОбиться успешного лечения.

Тыкил! образом, лечебный эффект !!ри,н чении по предложенному способу ян,)и«> Н следствием синергичного действия T-(Il тивина и антибиотиков, которое приводи,!<, !!Ос,к проведенной рыдикальщ>й oil<. р;и!Ни секвестрэктомии и наложения дренаж!НОпромывной системы к подавленик) <ктывшейся патогенной флоры, сокра(цеHH)o cp(>ков лечения, уменьшению рецидивов з!)бс).I(вания.

Формула изобретения

Способ лечения хронического остеомиелита, включающий введение антибиотика в сочетании с лекарственным средством, по1517966

Аналог!

П р ец;(о же н ныр(способ

1!оказатегни

Прототип

Выше 20

12

Выше 20 цен и,> (Р Ч Р Н И и

1 бо.>

РРЦИ . ВЫ, Ы

Орски . (<- ??????>>я

26,1

8,0

21,6 стационаре, и(> c),(:iè

3э

29 (останите,»,.!. (.то », >н;>

l екр< д И В< рес Корр(лт<>р А ()бр! и;>р

i >.»,> к 643 . «>,(и»< ио(> <>l> г! (.»< с ины

i,» „ » t». >(l I (I

I(» II>lllll Гостдарстнеии >го к<>и !<> иаобретеииям и откр< > ияи ири ГКНТ (:(.(.Р! 13035, Моски 35, Рау>нская Hаб., а 4,5! 1р<>и >нодстнеиио-издатедьски» коиб»иат «11атеит». г. Ужгород, ъ д. Гагарин; >. I(I I вышающим концентрацию антибиотика в очаге воспаления, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения н уменьКонцентрация (,г(инкомицина) через 1 ч, мкг Ниже 3

КонцРНTpaIIHR антибиотика через 3 ч, мкг Ниже 3

Ко (ичРство антибиотиков, необходимое щения рецидивов заболевания, за 2 — 3 ч до введения антибиотика, тропного к костной ткани, подкожно вводят T-активин.