Способ искусственной вентиляции легких
Иллюстрации
Показать всеРеферат
Изобретение относится к области медицины, в частности, к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано как при искусственной вентиляции легких во время наркоза, так и для продленной ИВЛ. Способ позволяет существенно снизить количество легочных осложнений, за счет устранения шунто-диффузионных растройств. Рентгенологически и клинически исключали патологию со стороны легких. Начальный минутный объем дыхания расчитывали по формуле Т.М.Дарбиняна: МОД (л/мин) = масса больного (кг)/10+1 и устанавливали на респираторе ЕУ - А ("Дрегер", ФРГ) с частотой 15 дыханий в 1 мин при содержании кислорода во вдыхаемой смеси 30%. Синхронность больного с респиратором достигалась медикаментозно без применения релаксантов. Через 30-40 мин после начала искусственной вентиляции легких в этом режиме из легочной артерии и любой артерии большого круга кровообращения одновременно брали пробы крови на газовый состав и кислотно-щелочное состояние. Кровь из легочной артерии брали через катетер Сван-Ганца, кровь из артерии большого круга брали пункционно. При выявлении преобладания содержания углекислого газа в артериальной крови над смешанной венозной ("реверсирование углекислоты") производили уменьшение режима вентиляции на 10-15% от исходного. Через 30-40 мин повторяли анализы и, если нормальный градиент не восстанавливался, то уменьшали режим вентиляции еще на 5 - 10 % от вновь установленного. Обычно дополнительно коррекции не требовалось.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК (59 4 А 61 М 16 00
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К А BTOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ
1 (21 ) 4350168/28-1 4 (22) 25.! 2.87 (46) 07.11.89. Бюл. ¹ 41 л(а. d ОО.ПЬН(>ГО 1КГ)
1 1
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
IlO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР (7l ) Центральный институт усовершенствования врачей (72) И. В. Молчанов (53) 6!5.831(088.8) (56) Попова Л. М. Нейрореаниматология.
М., 1983, с. !7-- 25. (54) СПОСОБ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНП1ЛЯЦИИ ЛЕГКИХ (57) Изобретение относится к of)ëàñòè медицины, в частности к анестезиологии и реа ниматологии, и может быть использовано как при искусственной вентиляции легких во время наркоза, так и для продленной ИВЛ
Способ позволяет существенно снизить количество легочных осложнений за счет устр)пения шунтодиффузионных растройств. Рентгенологически и клинически исключали IIBтологию со стороны легких. Начальный минутный объем дыхания рассчитыва.чи по формуле. T. М,Чарбиняна: МО>((л,/чин) =—
Изобретение относится к области медицины, в частно<ти к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для длительной прод,(енной искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Цель изобретения — — сни кение легочных осложнений за счет устранения шунтодиффузионных растройств.
Способ осуществляется следующим <)6разом.
Рентге> ологически и клинически исклк>чали патологию со стороны легких. Начальный MH)() гный объем дыхания рассчитывали ,)о фор.»у t< T. М. Дар6иняна
„Л0„„1519706 А 1
2 +1 и устанавливали Hil часса больного (кг1
10 рвспираторе ЕУ вЂ” Л («Дрегер», ФРГ) с частотой 15 дыханий в 1 мин при содержании кислорода во вдыхаемой смеси 30%.
Синхронность больного с респиратором достигалась л(едикаментозно 6ез прил(енения релаксантов. Через 30 40 чин после нач,)ла искусственной вентиляции легких в атом режим< из легочной артерии и любой артерии большого круга кровообращения <)днонр<ченно брали пробы крови на Idзовый <()<тав и кис i<)TH<)-щелочное состояние Кровь и (1сг<)чной артерии брали чере(HB) t гер Св;(иГани;1, кровь из артерии 6о.lüi,!<>ã<> к;)(г<1
6ра.>и иункционHo. Гlри выявлении ир<о6. I lдания содержания углекис.,(>It> газ;1 в,);>1( риальной Kp<) BH над смешанной IK II<)dtl()ii («реверсирование углекислоты») ирои (н )лили уменьшение режима вентц IHIIHH HB 10
15% от ис (одного. Через 30- 40 мин иовторя1и анализы и, еспи нормальный гради< нт H< восстанавливался, то уменьшали ре кич Bt. Hтиляции еще на 5 — 10% от вновь уст,)нов.I< t1tt<» i> 06ыч но доно 1 tt t(T(, i!it«>!t к(>0 0(кци и
t«Tp< 6< валось. 3 табл. и ) станавлива IH 1>а р IIHpilT()()t ЕУ ."( («крегер», ФРГ) с частотой 15 дыханий в мин ири сотержаиии кислород) B(> BTû
x,Iå÷<)é смеси 30% СHHxpotltl<)t TI, 6ольноп> с рес пира торо ч достигалась ч< .)и к;1 ч(II T(> (но 6(з применения «H<)pc)dt t;IHT»tt lt pt i
30 40 чин после начала и(кусственной !It. II тиляции .)егких в этом р< жич(и (1 1(llt(>l( артерии 11,1K)6<)й артерии 6><>лt)lilt>г<> hp) I I кр,>B()of)pd! II< HHi) одновременно 6p;I.lli Ilp<>61, крови иа газовый со T(IB и кис l(>- lilt..и>ч! ((,; >< t (i i «,I< и! (,«, « (. > (<
<, ((,< (.,,«,<
«,(! (, >: (
В(<((1« ° ( (( (< 1(1,.
;((< > +и (,( ((((Iti;, )1, (< « (! (!
;. .! >)( ) . ( ( I, (! (« ((<
<> (<«((,(.; t<(((< (< л <»
I
« (. (>< («
> < (<. (<(> < <> < (1 -, .(! < (> .I, (((» ., < (,! « . <(, ii< (((!<,(! «(! . ° (,, « (. (l ((t (>(, (<(<» !
Ъ(С <(!Õ (, > (f («(,«, «, 1! ((, (-»о (!<
< (° «(<(«< ((:> (< < < ! <
П(Я !, . ((I(«,I t« It (i lti (< (< (,; > f . < . (>1(< (! («< с< ) (. < !
> ((»(«;, < » <(< i <>((<(I<(>!i I (,(>,«.,, i((<<», I i (о<((и((<
<(> < f)<, l(> (« (,, I . ti (к < « : (! j . <>((Г< . «: rt к>«(«
III(, > (((r i <., (,
< ! I.Ii) i(I ti i 1<> (((< >< )((< (» 1 ( )., (« (!, ((П((.< (:ti<(i< .(,» ., <," 1 <
И Ян I< l«; I Р i I I, li
<((«,((>< (>< (» « (>(>«((<, ((
ti(I!« I»,I (i .!, ((<. (<с(t(I Х, :)Ii,< I ((l(Il(> + (> \ (,, ; ((, < «< Н (« » («, <(< 1,, (« « « » (,ll .I (l<;.I<;fii((< ll (! . () « « . < ((> « ) t (< (! ((j i и >, I<(: 1 ., (! < < 1(! < .(, < ( < »1 (ii (! !f t(l
< (>< (.(((. . .t(tI <,. (((< . !) 1> !
< .>((i „ i ii t
»:(>(> Р ((< и и f)< : i l()> J » ((. ((>, < « (< <( (! i(< ° l « . :(< ;(.<.(ttii (<, ((,(<(, Я I i t (t («,( (;(<:! (! >(. (< (>!,(!
I (с f (
),«, (... « (,<, (,«.!, ; "!
<, р(<(i(i: II« i h, (() f3(Jf Jf I H 13(НТИ, I Я ЦИ Я . IеГH и Х б(>ЛЪIl ()<)!<() !Jf.,Iû(i, и ре.(на.)отр))х(альн (о (t) 6;(lit(<)!If)) vi) гр t;kx tt подобранно",1 режи\ . «, l,IIrIH и ()t спират<>р) достигалась
; «<«< if ксибтги()ат;) н;);j)»H или морфи«> 1 11,> (! <,(<, ст .и tl(iñ.« о<.с рации боль>1 и.f(f It. ква гkl()(самостоятель.,((х;1 нбс,(T() 1!i! Ни и, ((. гки ), п невмо,9 < !< В»(я«.!(!«Б(с<. fl(рио,) ве(11и.lя(9 .: (!»;: <;);(ЛИ ;..«)f)<)l С;>Ст;)Ва 3()TPJHdЛЬ Ii h,) > (3;((h 11(. «i Гll(> I t)(. I(> и нос состоя ние
:«! (>< l1r (> Н< О ГС>И >;<, !И С Ь О 1 If().t<( (< р< >>я h<) J) f)(!311 k(H 1>(.+(и ма и с к 3 сствен<(ои н((! ((!!(HH,(«httх. Ьо ttifl()>1 )кст бирована, 1
1, i (,,!IJI() H t«)l() 11(.—
i h, >(t »; ;): и 1><),!fill(Iя j, !);) лет, поступиI< (> I,< ((! tf t и<. ) 1
< (:<(,, )(. II f«) f((. t/ê(f1 !!(>i () f)<)< I < па Ра(а Г(H (.11 t « <((И !it t о )t (>f (11()(t в(1. 1!ос,>С <) Il(. ра ес> (((f («) I >с.н) к.!и.!ся р;)Ввигием ,:< ((lt >И (I(.«) (;) <. I>l(>((И lf(«ÃÐH IHH()((>
i;< ()< I >i t«)1f Н;I 1()T<(lt (К Х С<. Tf)(Н Н(3 Я В("1<< I.«ttI«.< .I(I hit . Р(«tfè f)(11()J)<)м Е..У Л с Рас) И <() (>It>l b(()(> 1>(М (М и(ханин (ип, (и(ò<>t(>jj I > цик (ов в мин ту, rI! < Р (тОХ(tl() ),<т.(ИВ<Я тЬ ГРУ,ift()H . (с(ки; с<нта ии,(I 4< .(мб()р, co,. >I t(< I: >i I ) мо;> Р.с >л, I(tf)ffèàëhtt(>() i . .>t h!t(. I() < f>I и i)t>f;((>! <()()t() t ) ) h (1 H H r (. I (h 1 t <, I () t t >I J < > 1. (>,I (((.!! I! х р() ll нос l t (рс i пи ра 1(>(30 и
«« il I,,,,;;! I< H<, ((tilt(Х1 (>К(Hi >) 1 И Р;I T(t (t(1 ТРИ Я
<, )((мг, kl k<)(> (j)<),tl> г;>во<и)(о cochli «» i<)-(if<, i()<1>1<)f (()((ОЯ;(Ия fl f)()> h . i I !it(< ) J t 13 < ((i I (С <(< (>1 (, i((> 3 Ъ « > Н I t, 1 I I I 1 j ) H t3(,, (н (!t Г 1 6 1 и 1 ге ) И
I«i н г llð(< 6ла;1;)НИIf с(fcj> + а ((П< (< I I>I Н,t(, (f)H(!, It>fl()H kf><>ÂÈ Над и(I!() <1 и. !1рои 3«t,« II;1 коррек«„и < <,И ii;I И(К; < С! ft< I!k((>ff В(Н; ИЛЯIIÈÈ В
i °, (<(fi <,+им;(н<>рма (1>tt()t в 3;)и моот«(,Ill (>(и,,,I(кисл<>T(. Носст()нови-! < «(, I . . < r. i ) I 15 ll(>i . (<,)(k<) (litt(. ((!
<(>1 .«! (;.(1, в;I(), l<>6,i (!(It<)<)t р(жи "1(и ) фон( (< (. (! (!, I I . . I « (h )Jt )l(< И Н < HH <И i Н().11< ,< <>(< !< l1<)I< IH )(!!it (()((,(t>t!I>I (f)(I(.
< !((!:«ми IL (hèi ис(, lt l<) t)i) if)<)f,< азо!! ;I If 1(,1((.,t (> i (ри><, >! 11()H hj)(> J)kt
I t.(и сl (>(«(I ги нн((х < (к,(оно>(ий от (> It>(H )!)t 11 i (Л Е
i > (i (<,ki III(>I! it сkих it Р(!!! Г(но,п>I Х И <М«ГН Нпй В . (ЕГ
<(>ЯН,(< ll<>. (. .i(< Я li I . i <, (<>k tt()(. (Е, < I,l l i! I i I. .;) Н О <> Ос и и(, >и ((H r.. H ((t < ((С h < i H С М Еtii > 1> I(< i,;(f) (() !((I((.11«(6о. l ЬН)) Я ! р;(.. с«hц 1((иt> рони ° è()()Hа.(ас(, . ((..(, t (. lli,(,t(i < k!tI):Ð )I1И11ПИИ Р(. ,111,! .И< 1(l (I)и ((((((,> л !I !5
<( ! t i И (I ), j>< > (< l< t(t 1, И И (. II)((1< ВО . <(>()
Х<>,i!!<(<, (>(,(.t ) 1!ск«(. !)t it!< (о!
5(970б
20
Фор,ч!<>p< т(>
40
Показатели
),Ос е в)о} о!! корP(к Ци)1
}(Ос.)е первой коррекции
Исход
Артерия
См. вена
7,49
О, 10
30,10
22,70
24,80
84,50
97,20
Pkt
ВЕ
P(0z
}3(-:()3 1 (, (>г р()
HB() z
МОД
7, 44
-0,30
31,80
23,10
2), 24
88,/О
97,40
7,47
-1,20
27,80
21,00
22,86
37,00
75,80
-0
) )
<24
36
/,46
О, 0
7 80
3,60
5,/6
О, G
8,20
7,38 — 1,60
За,9О
7) 20
27 „9 .)
4О 10
iI),3О
3 ,80 ,40 ,ЗО ,71 ,40 с) 3
2
IG
8,8
8,0
7,6 вентиляцию /)егких проводили через назотрахеальную интубационную трубку. На 32-е сутки после операции при контрольной фибробронхоскопии был выявлен повер»ностный пролежень слизистой оболочки передней
< тенки трахеи Учитывая наличие пролежня тра хеи, больной произведена операция трахеостомии. Проведено повторное исследование газового состава и КШ(смешанной венозной и артериальной крови по описанной методике. Дополнительной коррекции не требовалось (табл. 2). При клиническом и рентгенологическом исследовании воспалитель ных изменений со стороны легочной ткани не выявлено.
До 43-х суток искусственную вентиляцию легких продолжали в указанном режиме.
Г!отребность в адаптационной ги перв(нтиляции не превышала таковую в предыдущие дни. В отдельных случаях на ночь вводились наркотические аналгетики. При контрольных исследованиях газового состава артериальной крови колебания показателей носили случайный характер. Г(ри рентгенологических исследованиях дважды выявляли расширение корней легких. Фибробронхоскопические исследования свидетельствовали о заживлении пролежня трахеи. (. 44-» по
52-е сутки больную постепенно отключали от респиратора, на 58-е сутки больнук> дека н» iHpoBa/IH и на б5-«сутки после оп(рации больная была перевед«на в профильное Отд«лс н ие.
У 70 больны», оперированных на головном мозге в плановом порядкс, и«»одно«
Обследоиа ние патологии со стороны лс гки.» н«выявило. Из 7() больных у 22 улановлен факт преобладания содержания углекислоты в артериальной крови над смешанной ненозной кровью и проведена коррекция режима искусственной вентиляции легки» по предлагаемой методике.
Для подтверждения преимущества предлагаемого способа перед известным приводится сопоставительный анализ предлагасмо)о способа с известным (таб.l. 3) Кчинические испытания пок;)за.п1, что предлагаемый способ имеет след» ющие преимущества по сравнению с известныч: известный clio«o6> не учитывает «по«обность организма защи)цаться От избыточног<> выделения углекислоты ревер«ированиеч (шу!)тированием) ее в легки», в («зультате чеlo проис»О IHT снижение содержания кислорода
В артЕрИаЛЬНОй КРОВИ I ПОВЫШЕНИЕ» ГЛ(кислоты, а применяемая к >ррекция Ilpft B() Lè T к дальнейшему у х» llllpíHþ ситуации (щ> след» ющим развитиеч л«гочны» Осложнений, что чало служит tip«.)иной л TBëüHoã<>
И XO.LB. (1pP.(лагаемый сно«об <>снован на»«тановл«нии ранее неизвестного факта преBt Iщения содержания углекислоты н артериальной крови наl Bpíîçíîé, возникающего В рс зультате н«адекватны» рс жимов и«к» ««твс иной вентиляции лс гки», что позволяет уменьшить число Осложнений.
Предлагаемый способ искусственной B(. íгиляции легки» чож«T быть применен K<1K при л«чении ды»ательной Hp )o«òàòo÷ности, так и при искусственной вснтиляции л I Klt»
ВО Bp(мя наркоз!1 (.Нособ H(к» ««твенной Вентиляции легки», BK,1 К) Ч<1 К) 111Н И Il(. Plf 0, 1 И I««KO«В.L» В<1 НИ(Г
ll() 1 п«р«ч«жающим«я floложительH»lч ча B, I(Hис »1 «контрo/1(<м Вp Hти.ч я l(и I(11()» рОB и к> содержа Hия» глекислогo;.B )а В артериальной
KРОВИ, ОГ.IП (О(> (н и ж p H и я, ч (ГО ч н hl х О «. )О ж 11«н и Й . 3;1 (. ч (Г устранения и)» и Годифф» )ионны» р;1(«трой, тн до)И>лните lhtf() Оч>)опрем fit lO Опр L(л ti()1
«Oдержа Нис» г.)с ки«,)ОГО I B 3 i В «мс IIIBIIIIOII вено)ной крови и при» В< личенноч сод«ржании углекис.)ого I;1.)а 13 артериальной крови fio Отноп)еник> к «о 1(ржанию «I o В смен)анной В(нозной крови, учс ньшак>т минутный объем вентиляции .1О снижения «<)
Д(Ржи НИ Я L Г. 1«ÊH «/IО ГО Гd За В <1PT(. PH <1, 1 Ь НО)1
К рОВН и и же (ÃO» pO B It t3(lf<) 3ной крови н<1 2 б чч р i Г
1 а (..:1 и 11 а 1
< („, вен з Артерия I („ .. в(н)
1519706
Т а б л и ц а 2
Показател
После коррекции Контроль на 32-е сутки
Псхо! I, Артерия См. вена
Артерия См. ртерия См. вена вена
7,1
Таолица3
Снособ HAJJI
Количество больных
Процо; ж. 11ВЛ, Количество Летальн. исход сут нневм.
34(68ь) 19(38,0ь)
19(27, 1ь) эО
14 6,3
Известный
Прецлаiclp ла! й
18(25,7X) 1713,8
С«еганите»«1. Iрлшина
1с,ред И Ве1х е Корректор T. Махе«
1 и раж 5 26 Подписное
I i.шктор 1 I I;iiiii .1«л«< Ги »Ч ) Bl lIl11111l Го w,карет«с ннн и коми ета по иаобретениии и «ткрытиил при ГКН Г СССР
I 1.3():I;>, Мо киа, Ж а5. Рал «ккаи наб., д. 4,5
III»»i i««дл г « i«i >-и кта лш екий комбинат . !1атент», г ужгород, уд. Гагарина. I01
РН
РСОа
РО
НСОа 1. СОг
БЕ
НВО . 10.1
7,56
28,10
127,50
22,20
22,90
1,70
98,80
7, т0
24,20
23,60
22,00
22,80
0,20
50,60
7,48
37,80
117,90
22,60
23,50
0,10
98,20
7,39
30,40
24, 60
22,50
23,70
-1,70
68,40
6,3
7,э2
32, 60
108,70
22,70
23,30
0,30
97,90
7,47
38,50
42,30
23,30
24,50
-2, 10
72,40
6,2