Способ диагностики инфекционного осложнения у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой

Способ диагностики инфекционного осложнения у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии. Целью изобретения является ранняя диагностика инфекционных осложнений и повышение ее точности. Для этого у больного проводят забор мочи, в которой затем определяют содержание кальция методом фотометрии пламени, содержание магния методом Био-тест "Магний", клубочковую фильтрацию по клиренсу эндогенного креатинина и мочевину по цветной реакции с диацетилмонооксимом и при значении этих показателей 15,4 мг/ч и более, 6,4 мг/ч и более, 40 мл/мин и менее и 0,55 г/ч и менее соответственно диагностируют наличие инфекционных осложнений у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой. Способ позволяет в первые 3 ч после травмы диагностировать инфекционное осложнение с точностью до 89%. 1 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

Р1=СПУЬЛИН

g1> P С 01 N 33/48

ОЛИСАНИЕ ИЗОБРЕ ЕЯ1Я

К ABTGPCHGMV СРЕДЕ ГЕЯЬСТВУ

ГОСУДАРСТБЕННЫй НОМИТКТ

ПО ИЗОБРЕТЕ1-!ИОМ И ОТ1-(РЦТ!l!ЯМ

ПРИ ГННТ СССР

1 (21 ) 40786 1 6/28-14 ,(22) 14.04.86 (46) 15.11.89. Бюл. !!> 42 (71) Городская детская клиническая больница >> 1 r АЛТ>а Аты (72) К. С. Ормактаев, В. Л.Шехтер, Г.К,Курманбеков, В.В.Воровский и В.> >..Джаксок (53) 616. О7 (088.8) (56) Михайловский В.С. Менингиты и мекипгаэнцедзалиты. В кн.,! Руководство по нейратравматологии / Пад ред.

A.,И,Арут!окова. М.: Медицина, 1978, ч, 1, с. 430-432.

Вазианав A.Ô. и др. Функциональные методы исследования в детской урологи. и кефрологии. Киев: Здоровье, 1982, с. 18-19. 30-31, (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННОГО

ОС,Г ОЖБЕ1ПИ У ДЕТЕЙ С ТЯГЛОЙ ЧЕРЕПНОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии.

Целью изобретения является ранняя диаг-остика инфекционных осложнений и повышение ее точности.

Способ осуществляют следующим абаазам.

У детей с тяжелой черепно-мозговой травмой при поступлении в стационар проводится забор мочи с последующим определением содержания кальция мочи методам фотометрии пламени, магния мочи методом Био-тест "Магний", выполняют клубочковую фильтрацию по (57) Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии.

Целью изобретения яьляется ранняя диагкостпка инфекционных осложнений и повышение ее точности. Для этого у больного проводят забор мочи, в которой затем определяют садержакие каль-. ция методом фатометрии пламени, содержание магния методам Биа-тест

"Магний", клубочковую фильтраци1о па клиренсу эндогенного креатинина и I oчевику по цветной реакции с диацетилмакааксимам и при значении этих показателей 15,4- мг/ч и более, 6.4 мг/ч и более,. 40 мл/мин и менее и

0,55 г/ч и менее соответственно диаг-. ностируют наличие инфекционных ослож" нений у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой. Способ позволяет в первые 3 ч после травмы диагностировать инфекционное осложнение с точностью да 89, 1 табл. к.->иренсу эндогенного креатинина (2) и мочевины мочи по цветной реакции с диа.цетилмонаоксимам (2) и при уменьшении клубочковай фильтрации да уровня 40 мл/мик и менее, мочевикы мочи — 0,55 г/ч и менее, а также увеличении выведения кальция мочи выше

15,4 мг/ч и магния мочи — 6.4 мг/ч прогнозируются инфекционные осложнения (энцефалит, менингит, пневмония, отит и т.д.)„ Данному контингенту больных проводят направленную, патегенетически обоснованную актибактериаль-.::-.:.ю терапию.

152 2100

Приме р 1. БольнойВ., 13 лет, поступил с диагнозом: тяжелый ушиб головного мозга, Субарахноидальное кровоизлияние, Контузионный очаг правой височной доли. Эпидуральная гематома праной теменно-затылочной области. Закрытое расхождение теменно" затылочного шва справа с переходом на основание черепа. При поступлении произведен забор крови и мочи. кальций крови 1,63 ммоль/л, магпий крови 0,6 ммоль/л клубочковая фильтрация 30 MJ(/HH. r, KdJIhrrHA мочи

l8,1 мг/ч, магний мочи 8,3 мг/ч, мочевина мочи 0,31 г/ч, У больного на третьи сутки развился менингоэнцефалит.

Пример 2. Больной К,, 12 лет,поступил с диагнозом: тяжелый 20 ушиб головного мозга, преимущественно лобных долей. Закрытый перелом затылочной кости .с переходом на основание черепа. Массивное субарахноидальное кровоизлияние. 75

При поступлении клубочков ая .. фильтрация 60 ил/мин, кальций крови

2., 21 ммоль/л, магний крови О, 83 ммоль/л кальция мочи 13,9 мг/ч, магний мочи

5,41 мг/ч, мочевина мочи 0,7 г/ч. В данном наблюдении инфекцио11ных осложнений не было.

П р и и е р 3. Больной К., б лет поступил 12.04.88. Диагноз: Закрытый линейный перелом правой теменной час- 35 ти, ушиб головного мозга.

При поступленпи произведен забор мочи. Получены данные (через 2-3 ч после травм4: кальций мочи 17.49 мг/

/ч, магний мочи 7,36 мг/ч, мочевина щ мочи 0,2 г/ч. Диагностировано инфекционное осложнение, начато лечение. прочность диагностики нодтвердилась на б сут после травмы, у ребенка развилась пневмония, течение благоприят- g5 пое благодаря своевременному лечению. В настоящее время исследовано по сокращенной методике более 100 детей, точность непострадала (100X), Пример 4. Больной Т., 9 мес. >О . поступил после локального удара предметом по голове. Был выставлен клинический диагноз: Открытая проникающая черепно-мозговая травма, ушиб головнаго мозга тяжелой степени, травматические эпи и субдуральная гематомы, вдавленный перелом левой теменной кости, В первые сутки поступления реб нок был обследован по предложенной схеме и было выявлено содержание к;.-.льция в крови 1,8 ммоль/л„ .магния крови О,бi ммоль/л, клубочковая фильтрация 35 мл/мин, мочевина мочи 0,5i г/ч кальций в моче 15 7 мг/ч к магний в моче 6,5 мг/ч.

Произведена операция - резекционная трепанация черепа, удаление внутричереппых гематом и инородных тел, расположенных эпидурально и внутри мозга.

Несмотря на массивную комплексную терапию у ребенка на 2-3-и сутки диагностировано нагноение послеоперационной раны, на б-е сутки течение осложнилось менингитом и развилась пневмония.

На четвертой неделе от момента операции выявлен остеомиелит трансплантата. Длительность течения инфекционного процесса 2 мес.

Пример 5. Больной В,, 14 лет, поступил в клинику после автотраьмы с диагнозом: тяжелая черепномозговая травма, ушиб головного мозга тяжелой степени, эпидуральная матома правой теменной области, контуэионный очаг правой теменной доли, Оперирован через 1? ч с момента поступления, находился без сознания.

Была произведена операция — декомпоессивная трепанация черепа, удаление эпидуральной гематомы, ушивание надрыва сигмовидного синуса, санация контузионного очага, При поступлении в 1 ч содержание мочевины мочи 0.51 г/ч, клубочковая фильтрация 32 мл/мин, кальция мочи

15,6 мг/ч, магния мочи б,б мг/ч.

Послеоперационный период протекал тяжело, в течение 6-7 суток находился без созпания, на .2-е сутки после операции развился менингит, пневмония и появились пролежни вне раны.

Посев крови на 7-е сутки высев стафилококка и синегнойной палочки.

Та же флора обнаружена в лнкворе.

Предложенный метод позволяет прогнозировать в первые часы после тяжелой черепно-мозговой травмы гнойные осложнения: нагноение раны, менингит, пневмонию„ острый пиелонефрит, отит, нагноение костного лоскута.

Предлагаемый способ прогнозирования инфекционных осложнений при тяжелой черепно-мозговой травме у детей позволяет уменьшить травматичность манипуляций, в ранние сроки

1522 прогнозировать инфекционные осложнения и исходя иэ этого проводить адекватную антибактериальную терапию. По указанной методике оследовано 187 больных, их них 46 пациентов

5 в первые часы после травмы обнаружены описанные изменения в культуре крови и мочи и прогнозированы инфекционные осложнения. У 41 (89Х) в последующем развились инфекционные осложнения. У 5 (117) детей наблюдался так называемый ложноположительный результат. Однако у этих пострадавших не было ложноположительного результата, напротив, как и во всех остальных случаях, имелся положительный результат. Отсутствие клинических проявлений инфекционных осложнений связано с адекватной антибактерналь- 20 ной герапией, которую начали очень рано, сразу после проведения ранней диагностики и получения результата., Для подтверждения предложенного способа диагностики в сравнении с 25 прототипом исследован архивный мате" риал (28 детей с тяжелой черепномозговой травмой, осложненной инфек-, ционным процессом).

Результаты сравнения предлагаемых 30 данных с прототипом приведены в таблице, где использованы только статистически достоверные тесты (Р ( (0.05).

Как следует из таблицы, установле- 3 ние диагноза инфекционных осложнений при тяжелой черепно-мозговой травме по данным прототипа наступает не ранее 3 сут болезни (т.е. с началом клинических проявлений), а по пред- 40 лагаемой методике — в первые 3 ч после травмы.

Кроме того, использование при тяжелой черепно-мозговой травме у детей ="íòèáèîòèêîâ, гемотрансфуэий, ин- 45 фуэионной терапии сглаживает клиническую картину, удлиняет сроки появ-!

6 ления изменений в анализе крови (лейкоциты, C03) . а с другой стороны могут возникнуть осложнения в виде температурной реакции на введение лекарственных препаратов, что может быть интерпретировано как возникновение инфекционного осложнения там, где его нет. Укаэанные данные также снижают точность и достоверность мето-. дики, предложенной прототипом.

Применение предложенного способа диагностики позволяет дифференцировано назначать антибактериальную терапию, т.е. антибиотики с первых ча-, сов болезни вводились только Зб детям (из 124), у которых обнаружены описанные иэяенения, причем у осталь=. ных пациентов несмотря на отсутствие антибактериального лечения инфекционных осложнений не было.

У больных, обследованных по предложенной методике, отмечалось более благоприятное течение инфекционного процесса, он раньше купировался и не давал осложнений в отдаленные сроки.

Между тем у 28 детей (архивный материал) в отдаленные сроки отмечались явления арахноидита (4 пациента), пиелонефрита (3 пострадавших). формулаизобретения

Способ диагностики инфекционного осложнения у детей с тяжелой черегнсмозговой травмой путем клиника-лабораторных исследований, о т л и ч а— ю шийся -**eM, что, с целью ранней диагностики и повышения ее точности, определяют в первые три часа после травмы величину изменения клубочковой фильтрации„кальция, магния и мочевины в моче и при значении этих показа-. телей 40 мл/мин и менее, 15,4 мг/ч и более, 6.4 мг/ч и более и 0,55 г/ч и менее соответственно диагностируют наличие инфекционного осложнения.

1522100

Сгособ диагностики Исследуемые тесты

Срок книгиня с гх проявлений и".фе;ционных осложнений

Срок установления ин,Ьекпионных ослож— пений тяжелой черепно"мозговой травмы диагноза инфекциончерепно-мозговой травмы ного ослож" нения черепно-мозговой травмы

Кальций крови снижен

Магнии крови снижен

Иочевипа мочи снижена

Елубочковая фильтрация снижена

Кальций мочи повышен

Магний мочи повышен

Температура тела повышена

Лейкоциты крови повышеньi

С03 повышена

Предложенный способ (36 больных) 3-7-е сутки посл" травмы

Первые 3 ч после травмы

Прототип (28 Сольных)архивный материал клиники) 3-7-е сутки

3-7 сутки после травмы

5-7-е сутки

5-7-е сутки

Составитель Л.Иилина

Техред Л.Олийнык Корректор Э.Лончакова

Редактор Н.Горват

Заказ 6953/41 Тираж 789 Подписное ВНИИПИ Государ<.твеш.ого комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Иосква, )K-35, Раушская наб., д, 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина, 101