Способ лечения увеитов

Способ лечения увеитов

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к офтальмологии и касается лечения увеитов. Цель изобретения - сокращение сроков лечения. Для этого в способе лечения увеитов путем введения лекарственных препаратов во внутренние оболочки и среды глаза их вводят в одну из вортикозных вен, предварительно выделяя ее.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (И) 24 (5)) 4 А 61 F 9/ОО

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

1 (21) 4192806/28-14 (22) 09.02.87 (46) 30.11.89 ° Бюл. и 44 (71) Харьковский медицинский институт (72) М.А.Пеньков, М.А.Саитов и И.И.Соломатин (53) 617.7(088.8) (56) Пеньков М.А. и др. Эндогенные увеиты. Киев: Здоров я, 1979, с.78-79 °

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения увеитов, Цель изобретения - сокращение сроков лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят анестезию путем инстилляций 0,53-ного раствора дикаина в коньюнктивальную полость, вставляют векорасширитель, проводят разрез коньюнктивы в верхне-наружном квадранте глазного яблока длиной 10-12 мм параллельно лимбу и, отступая от него на 6 мм, мышцы глазного яблока тупо отодвигают в сторону крючком или шпателем. На мышцы накладывают. уэдечный шов. Глазное яблоко репонируют книзу пинцетом или за уздечный шов, выделяют вортикоэную вену. Дистальный конец вортикоэной вены прижимают шпателем или перевязывают. Туберкулиновым шприцом с надетой специальной иглой, диаметр конечного отрезка которой равняется 0,3 мм, проводят вкол в проксимальный отрезок веноэного ство2 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ УВЕИТОВ (57) Изобретение относится к офтальмологии и касается лечения увеитов.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения. Для этого в способе лечения увеитов путем введения лекарственных препаратов во внутренние оболочки и среды глаза их вводят в одну из вортикоэных вен, предварительно выделяя ее. ла. Вводят лекарственное вещество в количестве 0,1 - 0,2 мл. Определяют визуально ток лекарственного вещества по сосудистому руслу. Освобождают дистальный конец веноэного ствола через 2-3 мин после введения лекарственного препарата. Удаляют иглу из вены.

Кровотечение останавливают тугой томпонадой. На конъюнктиву накладывают 2 или 3 узловатых шва. В коньюнктивную полость засыпают порошок антибиотика.

Способ появляется следующими примерами.

Пример 1. Больной P-в Д.А., 58 лет, поступил с жалобами на сильные боли, отсутствие зрения и светобоязнь в левом глазу. Травму левого глаза получил осколком металла, оперирован по поводу проникающего корнесклерального ранения с внутриглазным инородным телом левого глаза . Глаз сразу ослеп после травмы, В последнюю неделю беспокоят сильные боли, светобоязнь левого глаза.

Состояние глаз при поступлении:

Правый глаз спокоен. Здоров.

1524886

Левый глаз. Субатрофия, липотония.

Тп-. Острота зрения = 0 (нуль).. Пальпаторно резко выраженная циклитическая болезненность глазного яблока. Выраженная смешанная инъекция сосудов глаза . Роговица отечная особенно в нижней части. Множественные преципитаты на эндотелии роговицы. Передняя камера средней глубины. Зрачок узкий, 10 приращен к мутному хрусталику. Радужка изменена в цвете и рисунке. С глазного дна рефлекса нет.

Диагноз: Вялотекущий увеит, травматическая катаракта левого глаза. 15

Проведена общепринятая терапия посттравматического увеита. Местнов каплях атропин сульфат 13, фурацилин 1:5000, эмульсия гидрокортиэона, электрофореэ с фибринолиэином, кальций хлоридом 33 и мидриатиками в левый глаз >С 5. Общее - димебон по

1 таблетке 2 раза 5 дней, натрий хлорид внутривенно 101"ный 10,0 мл. . Субконъюнктивальные инъекции ампиокса 25

250000 ЕД с дексаэоном 0,5 мл N 2.

Проведена операция - введение дексазона в супрахориоидальное пространство левого глаза.

Интенсивность воспалительного про- 30 цесса и сильные боли в глазу не изменились после проведенной терапии.

Больному рекомендована энуклеация левого глаза.

Через неделю как последняя попытка 35 сохранить глаз и купировать воспалительный процесс произведено введение дексазона 0,5 мл в нижне-наружную вортикозную вену глаза. Показанием к этой операции явились стойкий воспа- 4О лительный процесс с сильными болями в левом глазу.

Ход операции: Обработка операционного поля двухкратно 14-ным раствором бриллиантовой зелени. Анастеэия местная: раствор 0,53-ный дикаина, акинезия раствором 14-ным новокаина в количестве 6,0 мл, ретробульбарная инъекция 23-ного новокаина в количестве 2,0 мл, Глазная щель раскрыта векорасширителем. В зависимости от

50 того, в какую вену предполагается введение лекарственного средства одна из соответствующих прямых мышц глаза берется на лигатуру и глаз отклоняется в противоположную действию

55 мышцы сторону (нижняя прямая мышца, если введение осуществляется в нижненаружную, — внутреннюю вортикозную вену, верхняя прямая мышца глаза, для верхней-наружной,-внутренней вортикозных вен глаза). Более удобным доступом является наружные косые меридианы глаза, берется на лигатуру и глаз отклоняется вверх и внутрь.

Разрез конъюнктивы и теноновой оболочки параллельно и отступая от лимба на 10-12 мм длиной до 12 мм. Край конъюнктивальной раны берется на лигатуру. После максимального отклонения глаза находят вортикозную вену в косом меридиане. Накладывается на дистальный конец вены, т.е. на месте ее внедрения в теноновую оболочку, лигатура и вена перевязывается. Можно прижать шпателем отводящий конец вены. Вводится дексазон (0,2 - 0,5 мл) в чистом виде или с добавлением гентамицина (10-20 мг) в 0,3-0,5 мл иэотонического раствора медленно специально изготовленной тонкой иглой, надетой на шприц. После удаления иглы место входа тампонируется ватным фитильком в течение 1-2 мин. Накладывается шов на конъюнктиву. Монокулярная повязка.

Первый день после операции: правый глаз здоров. Левый глаз — острота зрения = О (нуль), Циклитических болей пальпаторно не определяется. Глаз значительно спокойнее. Отек роговицы спал, она стала прозрачнее. Радужка менее гиперемирована. ВГД в норме пальпаторно, т.е. оно несколько увеличилось (глаз до операции гипотоничен).

Для подавления воспалительного процесса произведено повторное введение в ту же вортикозную вену глаза доксазона в количестве 0,5 мл медленно.

Левый глаз - острота зрения = О.

ВГД Тп+. Гл=э значительно успокоился.

Циклитические боли исчезли. Роговица спокойная. Радужка менее гиперемирована.

При выписке (через неделю после операции). Левый глаз — острота зрения = О. ВГД гипотония. Тп-. Болей нет. Глаз спокоен. Роговица прозрачная. На зндотелии роговицы остались единичные старые преципитаты. Радужка спокойная. Зрачок узкий. Хрусталик мутный, задние отделы глаза не видны, Через 10 мес явился по вызову для осмотра. Левый глаз спокоен. Острота зрения = О. Гипотония Tn-. 3a время наблюдения глаз не беспокоил.

5 15248

Заключение: Двухкратное введение дексазона в вортикозную вену глаза в количестве 0,5 мл сняло сильный болевой симптом и подавило воспалительный процесс. Тем самым удалось сохранить глаз как косметический орган и сократить срок пребывания больного на койке.

Пример 2. Больной Г-ш В.П., 48 лет, поступил с жалобами на боли и отсутствия зрения в правом глазу.

Травму правого г .аза получил осколком металла. Сразу исчезло зрение. Поступил в данное отделение через 4,5 ч после ранения.

Состояние глаз при поступлении:

Правый глаз - острота зрения — счет пальцев у лица,. Смешанная инъекция сосудов глазного яблока. Роговица 20 отечная, На эндотелии рогови цы взвесь крови, Передняя камера средней глубины, гифема. Радужка гиперемирована, подтянута к 12 часам с ущемлением в корнеосклеральную рану. котооая

/ имеет длину 5 мм. Хрусталик прозрачный, на задней его поверхностl.. и в стекловидном теле кровь (экссудат }.

Рефлекса с глазного дна нет. Гипотсния Тп-.

Левый глаз здоров.

Рентгенснимок орбиты в двух проекц»,ях с протезом Балтина: имеется внутри-глазное инородное тело металлической плотности размером Зх3,5x2 мм, меридиан залегания - 6-6 ч 15 мин, расстояние от анатомической оси 10-12 им, от плоскости лимба 11-13 мм.

Диагноз: Проникающее корнеосклеральное ранение с внутриглазным ино40 родным телом металлической плотности, эедофтальмит правого глаза.

Хирургическая обработка корнеосклеральной аны с дасклеральным удалением внутриглазного инородного тела

45 правого глаза.

Местно: атропин сульфат 1ь, фура" цилин 1:5000, сульфацил натрия 30 ь, субконъюнктивальные инъекции адреналина 0,1, дексаэона 0,3, гентамицина

40 мл 7 дней. Ионофорез со стрептомицином, фибринолизином и мидриатиками >1 7.

Общее — пенициллин по 1000000 ЕД

6 раз в сутки 7 дней, этазол 1,0 4 раза 7 дней, кальций хлорид 0,244-ный подкожно по схеме, пиявка на висок, бутадион 0,15 3 раза 7 дней.

86

Состояние глаз в день операции, Остоота зрения 4еправильная св .топроекция. Резкая цилиарная болезненность. Блефароспазм. Резкое усилие смешанной инъекции глазного яблока.

Множественнь1е преципитаты на эндо.— телии роговицы, Радужка ржавого цвета. Зрачок неправильной формы, размером 4х3 мм, ригидный. Задняя круговая синехия. Хрусталик начинает мутнеть.

В стекловидном теле гнойный экссудат.

Гипотония Тп-.

Произведено — введение дексазона

0,5 мл с гентамицином 40 мг на 0,5 мл изотонического раствора в нижне-наружную вортикозную вену глаза медленно. Ход операции обычный.

Показанием к этой операции лвилос развитие эндофтальмита, наличие резчайшей цилиарной болезненности, выраженной смешанной инъекции, глаза и множественных преципитатов на эндотелии роговицы.

Первый день после oreðãöèè. Правый

-na3 — острота зоения прежняя. Цилиарнзя болезненность реко уменьшилась.

Преципитаты полностью рассосались. дужка почт, спокойная. Состолние зрачка и ср:ст;,лика прежнее. Экссудат в -ек>,овидном т 1е час ично рпссо..алсл. С вну1оеннего отде а глазног дl-:а определястся глаборозовый рефлекс, детали д-:а но еидн.l ВГД e -. oIме. Левый глаз здоров.

В llc:леоперационном периоде продолжнал получать общепринятую терапиe.

В день выписки (через 2 н дели после операции}, Поавый глаз. Ос1оота зрения = неувеоенная светопроекция.

Глаз спокоен. Роговица прозрачная.

Передняя камера средней глубины, Грачок 4х4 мм. Радужка спокойнал. C.< лазного дна тусклый рефлекс,. Детали не видны. ВГД в норме.

Через 1 мес я вился по вызову для осмотра. Правый глаз. Острота зрения неправильная светопроекция. Глаз спскоен. ВГД в норме. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины.

Зрачок 4х3 мм прирашен к мутному хрусталику. С верхнего отдела к зрачку растут сосуды. C глазного дна рефлекса нет.

Заключение: Введение дексазона с гентамицином в вортикозную вену глаза позволило купировать выраженный воспалительный процесс (эндофтальмит) с болевым симптомом и сохранить глаз

1524886 как косметический орган с незначительным повышением остроты зрения. Рецидива заболевания за время наблюдения не было.

Пример 3. Больной П-й Б.К., 41 год, поступил с жалобами на боли, резкое снижение зрения правого глаза.

Подобное заболевание отмечалось в

1985 году, после лечения глаз успокоился, В настоящее время заболел три дня назад.

Состояние глаза при поступлении:

Правый глаз. Острота зрения

0,02 н-к. Смешанная инъекция глазного 15 яблока ° Роговица отечная, на ее эндотелии множественные преципитаты. Передняя камера средней глубины, влага мутная со вэвесью фибрина. Радужка гиперемирована, отечна. Зрачок неправильной форму, размером Зх2 мм.

Задняя круговая синехия. Зрачковая область покрыта фибринной пленкой.

Пальпаторно отмечается циклическая болезненность. В стекловидном теле 25 с трудом определяется наличие помутнения экссудата из-за изменений зрачковой области. ВГД в норме.

Левый глаз здоров.

Диагноз: Рецидивирующий фибриноэ- 30 но-пластический иридоциклит правого глаза.

Лечение местное: атропин сульфат

11, фурациллин 1:5000„ субконъюнктиваг ьные инъекции дексазона и гидрокор тизона по 0,3 мл М 4. Электрофореэ с фибринолиэином и мидриатиками на правый глаз 1" 10. Общее лечение - уротропин 5,0 на 40% 20,0 мл глюкозы внутривенно 11 10, бутадион 0,15 3 ра- 40 . эа 6 дней, кальций хлорид 0,253 подкожно по схеме, сульфапиридозин 1,0

4 раза 5 дней, экстракт алоэ 1,О мл подкожно Ч 10, олететрин 250000 ЕД

3 раза 5 дней внутрь. Циклоскопия — 4 густая взвесь экссудата над зоной цилиарного тела. Проконсультирован урологом, исключившим синдром Рейтера.

Состояние глаза в день операции..

Острота зрения = 0,02 н.к. фибрин эрачковой области несколько рассосался, другие симптомы оставались как при поступлении.

Производилось введение дексазона

О 3-0 4 мл в нижне-наружную вортикоэе

55 ную вену глаза. Ход операции обычный.

Показанием к операции у данного больного явились стабильно тяжелое течение пластического иридоциклита несмотря на проведение общепринятой терапии.

Первый день после операции.

Острота зрения = 0,05. Больной отмечает субъективно стихание болей и улучшение зрения. Несколько уменьшилась смешанная инъекция глазного яблока. Пальпаторно циклитической боли нет. Отек роговицы спал, она стала прозрачнее. Преципитаты роговицы уменьшились в размерах. Влага передней камеры стала прозрачной. На зна-, чительном протяжении разорвалась круговая синехия, она держится только на 13 " часах, В стекловидном теле помутнение удерживается.

Второй день после операции.

Острота зрения 0,3 н.к. Смешанная инъекция глазного яблока еще держится. Остались единичные преципитаты на эндотелии роговицы. Влага передней камеры прозрачная. Радужка стала более спокойнее, спал отек. Задняя синехия разорвана . На передней капсу"ле хрусталика остались пигментные глыбки. Циклитических болей нет.

Стекловидное тело значительно просветлело. Просматриваю н де .али глазко -о дна.

При выписке (через 2 недели после операции).

Острота зрения = 0,4 сф.+1,5 Д=О,6, Глаз спокоен. Роговица прозрачная.

Передняя камера средней глубины, Влага прозрачная. Отек и стушеванность рисунка радужки отсутствуют. Зрачок широкий, круглый. Нежное облаковидное помутнение в стекловидном теле.

Глазное дно хорошо офтальмоскопируется.

Циклоскопия (чЕрез 1 мес) .- взвесь над зоной цилиарного тела пол, остью рас.сосалась, очаговых изменений нет .

Заключение: Введение дексазона в вортикоэную вену глаза в комплексной терапии пластического тяжелого увеи" та оказалось эффективным. Сняты циклитические боли, повышена острота зрения, купирован пластический воспалительный процесс в ближайшие 2-3 дня.

Рецидива заболевания за .время наблюдения не было.

Явился по вызову для осмотра (через 1,5 мес). Правый глав - острота зрения = 0,4 сф+1,5 Д=1,0. Глаз спокоен. Оптические среды прозрачные.

Глазное дно в норме. Левый глаз здоров.

1524886

10 изобретения л и ч а ю шийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, лекарственный препарат вводят в одну из вортикозных вен, предварительно выделяя ее.

Формула

Способ лечения увеитов путем введения лекарственных препаратов во внутренние оболочки и среды глаза, о т5

Составитель Е.Мостовой

Техред М.Дидык Корректор И.Муска

Редактор Н,Киштулинец

Заказ 7166/4 Тираж 643 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина,101