Способ хирургического лечения лобарной эмфиземы верхней доли левого легкого

Способ хирургического лечения лобарной эмфиземы верхней доли левого легкого

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к легочной хирургии, и может быть использовано при лечении лобарной эмфиземы верхней доли левого легкого. Цель изобретения состоит в снижении числа послеоперационных осложнений путем оперативного устранения механизма развития патологического процесса. Боковая торакотомия в четвертом межреберье слева. После ревизии легкого и средостения вскрывают медиастенальную плевру от купола до корня легкого в кранио-каудальном направлении между левым блуждающим и диафрагмальным нервами. Выделяют открытый артериальный проток или связку, накладывают полукисетные швы на легочный и аортальный концы его, перевязывают и пересекают. Затем производят резекцию верхушечных 1 - 3 сегментов верхней доли. Рану послойно ушивают наглухо. Способ позволяет устранить механизм развития лобарной эмфиземы верхней доли левого легкого.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) 28461 А1 (51)4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

К А BTOPCKOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4319226/28-14 (22) 26.10.87 (46) 15 ° 12.89. Бюл. У 46 (71) Киевский научно-исследовательский институт педиатрии, акушерства и гинекологии и Киевский государственный институт усовершенствования врачей (72) Д.Н). Кривченя и А.К. Слепов (53) 6 16 ° 24-089(088.8) (56) Баиров Г.А. Неотложная хирургия детей. Л.: Медицина, 1983, с. 50-52. (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ЛОБАРНОЙ ЭМФИЗЕМЫ ВЕРХНЕЙ ДОЛИ ЛЕВОГО

ЛЕГКОГО (57) Изобретение относится к медицине, а именно к легочной хирургии, и может быть использовано при лечении лобарной эмфиземы верхней доли левого легкого. Цель изобретения сост(1

Изобретение относится к медицине, а именно к легочной хирургии, и может быть использовано при лечении лобарной эмфиземы верхней доли левого легкого.

Цель изобретения состоит в снижении числа послеоперационных осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

Грудную полОсть вскрывают посредством боковой торакотомии в четвертом межреберьи. Рана, как правило, заполняется эмфизематозной верхней долей. После ревизии легкого о средостения вскрывают медиастинальную плевру от купола до корня легкого в краниокаудальном направлении межит в снижении числа послеоперационных осложнений путем оперативного устранения механизма развития патологического процесса. Боковая торакотомия в четвертом межреберье слева.

После ревизии легкого и средостения вскрывают медиастинальную плевру от купола до корня легкого в краниокаудальном направлении между левым блуждающим и диафрагмальным нервами.

Выделяют открытый артериальный про— ток или связку, накладывают полукисетные швы на легочный и аортальный концы его, перевязывают и пересекают.

Затем производят резекцию верхушечных 1-3 сегментов верхней доли. Рану послойно ушивают наглухо. Способ позволяет устранить механизм развития лобарнои эмфиземы верхней доли левого легкого. ду левым блуждающим и диафрагмальным нервами. Выделяют открытый артериальный проток (ОАП) или связку. Накладывают полукисетные швы на легочный и аортальный концы его, перевязывают и пересекают. Наложение указанных швов на концы протока с захватом адвентиции аорты и легочной артерии при его закрытии принципиально важно потому, что OAII как эмбриональный сосуд у новорожденных и грудных детей легко прорезается лигатурой. Затем производят резекцию верхушечных

1-3-го сегментов верхней доли. Для этого выделяют легочную артерию до места ответвления артерии С4 н С и краниально последовательно перевязывают, прошивают и пересекают ар1528461

35 терии 1,2- и 3-ro сегментов. После этого выделяют, перевязывают и пересекают вены верхушечных сегментов °

Бронх С1-С1 прошивают аппаратом

УКЛ-40 и пересекают. Паренхиму верхушечных сегментов отсекают после прошивания аппаратом УКЛ-40. Отмечается постепенное раздувание язычковых сегментов и ателектазированной нижней доли, заполняющих остаточную плевральную полость, что предотвращает резкое смещение средостения влево. Операцию заканчивают контролем аэро- и гемостаза, дренированием плевральной полости и послойным ушиванием раны.

Пример. Ребенок Андрей А., 2 мес., поступил в клинику торакоабдоминальной хирургии пороков развития у детей с явлениями резко выраженной одышки, цианозом кожных покровов, приступами асфиксии вплоть до потери сознания.

Состояние при поступлении крайне 25 тяжелое. Выражены явления дыхательной недостаточности. Стонущее дыхание. Тотальный цианоз кожных покровов, одышка до 72-74 в 1 мин с участием вспомогательной мускулатуры, 30 западением яремной ямки и раздуванием крыльев носа. Грудная клетка на стороне поражения резко вздута.

Перкуторно над левым легким коробочный звук, органы средостения смещены вправо.

При рентгенографии органов грудной клетки (в 2 проекциях) верхняя доля левого легкого резко вздута, занимает всю плевральную полость, смещает сердце и средостение в здоровую сторону с образованием медиастинальной грьиа . На этой же стороне легочной рисунок обеднен, расширены межреберные промежутки, купол диафрагмы уплощен. Клинический диагноз: 45 врожденная лобарная эмфизема верхней доли левого легкого, декомпенсированная форма, ДН-3 ст.

Через 1 ч с момента поступления произведена экстренная операция по 50 жизненным показаниям. Левосторонняя боковая торакотомия по 4-му межреберью. При ревизии выявлена резко увеличенная в объеме верхняя доля левого легкого, занимающая практически всю плевральную полость, белесоватая, плохо вентилируемая, тестоватой консистенции. Нижняя доля коллабирована.

Дуга аорты приподнята из средостения и подтянута к корню легкого за счет функционирующего артериального протока размерами 1,5 ° 0,5 см.

После мобилизации открытый артериальный проток прошит двумя полукисетными швами, перевязан и пересечен. Диастаз пересеченных концов составил 3 см, а дуга аорты ушла в средостение. Отмечено улучшение вентиляции верхней доли в целом, однако недостаточно эффективно в верхушечных сегментах.

Выделены, перевязаны и пересечены артерии, а затем вены 1,2- и 3-го сегментов. Верхушечные сегменты удалены с помощью аппарата УКЛ-40. Контроль аэро- и гемостаза. Нижняя доля и язычковые сегменты верхней доли раздуваются удовлетворительно. Операция завершена дренированием плевральной полости и послойным ушиваннем раны. На 20-е сутки после операции ребенок в удовлетворительном состоянии выписан домой под наблюдение детского хирурга и педиатра без признаков дыхательной недостаточности.

Через 1 год после операции состояние ребенка хорошее. Развит соответственно возрасту. Клинических явлений ДН нет. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки отмечается хорошее расправление нижней доли и

1 язычковых сегментов верхней доли левого легкого, смещения средостения нет.

Разработанная методика операции позволяет устранить оба механизма развития патологического процесса, что и обеспечивает ее высокую эффективность ° формула и з обретения

Способ хирургического лечения лобарной эмфиземы верхней доли левого легкого, включающий перевязку и пересечение сегментарных сосудов, резекцию легочной ткани, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью снижения числа послеоперационных осложнений, перевязывают и пересекают артериальную связку или открытый артериальный проток, после чего в верхней доле резецируют 1-3 сегменты.