Способ лечения острого панкреатита

Способ лечения острого панкреатита

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении острого панкреатита, в частности, при его деструктивных формах. Цель изобретения - снижение летальности и сокращение сроков лечения. Цель достигается созданием в зоне поджелудочной железа (ПЖ) кислой среды, инактивирующей панкреатические ферменты, путем подкапсульного введения фосфатно-цитратного буферного раствора при pH 5,6, обеспечивающего длительное действие за счет буферной емкости. Подкапсульную инфильтрацию ПЖ осуществляют после лапароскопии или лапаротомии. Объем вводимого раствора 400 - 600 мл. У части больных через корень брыжейки поперечно-ободочной кишки возможно подведение микроирригатора к ПЖ для пролонгированного введения буферного раствора в послеоперационном периоде. Использование предлагаемого способа в клинической практике позволило снизить летальность до 13,3% и срок пребывания больного в стационаре до 15 дней.1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении острого панкреатита, в частности, при его деструктивных формах. Цель изобретения снижение летальности и сокращение сроков лечения. Цель достигается созданием в зоне поджелудочной железы кислой среды, инактивирующей панкреатические ферменты, путем подкапсульного введения фосфатно-цитратного буферного раствора при pH 5,6, обеспечивающего длительное действие за счет буферной емкости. В проведенных экспериментах по влиянию активной реакции среды на протеолитическую активность трипсина было установлено, что закисление среды приводит к уменьшению ферментативной активности. При значении pH 6,5 она составляет 10% pH 6, 3% от максимальной, при значении pH 5,6 отмечено практически полное торможение активности трипсина. Способ осуществляется путем местного подведения кислого цитратно-фосфатного буферного раствора к ткани поджелудочной железы, посредством чего создается среда, инактивирующая панкреатические ферменты. Предлагаемый способ предполагает возможность подведения раствора путем пункции и создания буферного "депо" в зоне поджелудочной железы при лапароскопической панкреатоскопии и оперативном лечении путем лапаротомии. Способ осуществляется следующим образом. После лапароскопии или лапаротомии производят подкапсульную инфильтрацию поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки фосфатноцитратным буферным раствором при pH 5,6 (400 600 мл). При этой манипуляции создается "подушка" из кислого буферного раствора. У части больных через корень брыжейки поперечно-ободочной кишки возможно подведение микроирригатора к поджелудочной железе для пролонгированного введения буферного раствора в послеоперационном периоде. В 1986 1988 гг. в хирургической клинике находились на лечении 52 больных с деструкционными формами острого панкреатита, из которых у 15 был применен предлагаемый способ лечения, 37 больных получали консервативную терапию, включая все современные ее направления (ингибиторы протеиназ, цитостатики и др. ). При прогрессировании заболевания, явления перитонита, ферментами и т. п. больных оперировали. Сравнительные данные по лечению острых деструктивных форм панкреатита известным и предлагаемым способами приведены в таблице. Пример 1. Больной Ф. 55 лет, доставлен в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастрии, правом подреберье, рвоту. При поступлении: состояние средней тяжести. Пульс 84 уд./мин, ритмичный, АД 120/80. Желтушность склер и кожи. Язык сухой. Живот болезненный при пальпации в эпигастрии и подреберьях, симптомы раздражения брюшины нечеткие. Лейкоформула: лейкоцитов 16,810⁹ л, с.77, п.7, м.4, л.12, ЛИИ 4,81. Амилаза мочи 850 гч/л; АСТ 0,6; АЛТ 0,85. Билирубин: общий 118,0; прямой 71,8; непрямой 46,2 ммоль/л. УЗИ: печень однородная, желчный пузырь больших размеров, стенки его несколько утолщены. Конкрементов не определяется. Визуализация поджелудочной железы снижена. Диагноз: острый холецистопанкреатит, механическая желтуха. Проведена консервативная терапия: спазмолитики, инфузионная терапия, формированный диурез. Состояние больного не улучшилось. Больной оперирован. Обнаружено: в подпеченочном пространстве до 100,0 коричневого выпота. Желчный пузырь больших размеров, напряжен, не опорожняется, холедох до 2,5 см в диаметре. По малому сальнику, желчному пузырю, корню брыжейки поперечно-ободочной кишки участки стеатонекроза. Поджелудочная железа, особенно ее головка, увеличена в размерах с участками жирового некроза. Выражен отек парапанкреатической клетчатки. Произведена холецистэктомия. Холангиография: в холедохе тень конкремента. Холедохотомия: удален конкремент 1,0х0,5 см. Буж в 12-перстную кишку не проходит. Произведены дуоденотомия, субмукозная папиллосфинктеропластика, дренирование холедоха. Поджелудочная железа подкапсульно инфильтрована 100 мл фосфатно-цитратного буферного раствора при pH 5,6. В парапанкреатическую клетчатку введено через корень брыжейки поперечно-ободочной кишки и со стороны малого сальника 200,0 мл фосфатно-цитратного буферного раствора при pH 5,6. Сальниковая сумка ушита. Дренаж в подпеченочное пространство. Послеоперационный период протекал гладко. Через 15 сут выписан в удовлетворительном состоянии. Пример 2. Больной М. 38 лет, через 5 ч от начала заболевания доставлен с жалобами на сильные боли в животе, тошноту, неукротимую рвоту, слабость. При поступлении общее состояние средней тяжести. Пульс 88 уд./мин, ритмичный, АД 130/90, язык сухой, живот напряжен, при пальпации болезнен в эпигастрии. Симптом Щеткина слабоположителен, температура тела 37^oC. Анализ крови: эритроциты 4,5х10¹²/л; лейкоциты 8,8х10⁹/л, п. 7, с. 72, л. 16, Hb 144 г/л, СОЭ 6 мм/ч, Ca 2,39 ммоль/л, глюкоза 3,92 ммоль/г, АСТ 0,7, АЛТ 0,95. Билирубин: общий 18,0 ммоль/г, прямой 3,6 ммоль/г, непрямой 14,4 ммоль/г, КЩС pH 7,327; BE 0,05; SBE 0,05. Анализ мочи: амилаза 1360 гч/л. УЗИ-структура поджелудочной железы не определяется из-за повышенной пневматизации поперечно-ободочной кишки. Конкреметов в желчном пузыре не определяется. ФГДС-косвенные признаки острого панкреатита, папиллит. Диагноз: острый панкреатит. Проведена консервативная терапия: глюкозоновокаиновая смесь, физиологический раствор, глюкоза, глютаминовая кислота, спазмолитики, обезболивающие, желатиноль, гемодез. Состояние больного ухудшилось, стало тяжелым. Пульс 100 уд. /мин, язык сухой, живот вздут, напряжен, положительные симптомы раздражения брюшины, нарастают симптомы интоксикации. Клинический диагноз уточнен как острый деструктивный панкреатит. Больной оперирован. На операции в брюшной полости около 1 л геморрагического выпота. Эксудат распространяется по забрюшинной клетчатке, пропитывая ее. Вскрыта сальниковая сумка, в ней около 150 мл геморрагической жидкости. Поджелудочная железа на всем протяжении плотная, черного цвета. Измерено значение pH в поджелудочной железе ( 7,6). Пунктирован желчный пузырь, содержащий застойную желчь и "замазку". Холецистэктомия от шейки. Контрастированы через пузырный проток желчные протоки контрастное вещество в 12-перстной кишке. Холедох дренирован по Пиковскому. Поджелудочная железа и парапанкреатическая клетчатка инфильтрированы 400 мл фосфатно-цитратного буферного раствора при pH 5,6. Измерено pH в железе через 30 мин, оно составило 6,2. Микроирригатор в корень мезоколон для послеоперационного введения буферного раствора. Брюшная полость дренирована из 4 точек перчаточно-трубчатыми дренажами. В послеоперационном периоде получал инфузионную терапию (без ингибиторов, цитостатиков и других препаратов), а также антибиотики. Через 5 ч после окончания операции больной экстубирован. Дыхание и гемодинамика стабильные. Показатели КЩС: умеренный ацидоз (7,206) с дефицитом буферных оснований (-007). В корень мезоколон через микроирригатор повторно введено 200,0 мл фосфатцитратного буферного раствора при pH 5,6. Больной выписан в удовлетворительном состоянии через 27 дней пребывания в клинике.

Формула изобретения

Способ лечения острого панкреатита путем подкапсульной инфильтрации поджелудочной железы раствором лекарственных средств, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и снижения летальности, инфильтрацию поджелудочной железы проводят кислым фосфатно-цитратным буферным раствором при pH 5,6.

MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Номер и год публикации бюллетеня: 36-2000

Извещение опубликовано: 27.12.2000