Способ лечения больных с отравлениями фосфорорганическими соединениями

Способ лечения больных с отравлениями фосфорорганическими соединениями

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к химической токсикологии, и может быть использовано лечении больных с отравлениями фосфорорганическими соединениями II - III стадии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения и снижение летальности при отравлениях ФОС, сопровождающихся снижением активности холинэстераз крови до величины менее 40 % от нормы. Цель достигается путем гемосорбции и экстракорпогемодинамиза экстракорпорального очищения крови и экстрапорпорального воздействия на кровь постоянным магнитным полем напряженностью 20 - 50 мТл. Способ позволяет сократить сроки лечения больных с отравлениями фосфорорганическими соединениями II - III CT. до 9 дней и снизить летальность до 21,6%.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4300100/28-14 (22) 21.08.87 (46) 23.01.90. Бюл. № 3 (71) Московский городской научно-исследовательский институт скорой ггомощи и м. Н. В. Склифосовского (72) Е. А. Лужников, Ю. С. Гольдфарб, М. В. Кутушов, Я. И. Мисуловин и О. В. Кабанов (53) 615.837 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР № 125291, 29.09.84.

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической токсикологии, и может быть использовано при лечении больных с отравлениями фосфорорганическими соединениями II — III стадии.

Цель изобретения — снижение клиничеЧ ких осложнений за счет ранней реактивации холинэстераз.

Способ осуществляют следующим образом.

Для проведения гемосорбции на предплечье больного накладывают артериовенозный шунт типа Скрибнера между лучевой артерией и одной из поверхностных вен.

Перед началом операции проводят общую гепаринизацию из расчета 350 †4 ед. гепарина на 1 кг массы тела больного.

В разъем шунта включают колонки-детокси„„SU„„1537275 (51)5 А 61 1х1 2/00

2 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОТРАВЛЕНИЯМИ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к химической токсикологии, и может быть использовано при лечении больных с отравлениями фосфорорганическими соединениями 11 — III стадии. Цель изобретения — сокращение сроков лечения и снижение летальности при отравлениях ФОС, сопровождающихся снижением активности холинэстераз крови до величины менее

40% от нормы. Цель достигается путем гемосорбции и экстракорпогемодинамиза экстракорпорального очищения крови и экстрапорпорального воздействия на кровь по стоянным магнитным полем напряженностью

20 — 50 мТл. Способ позволяет сократить сроки лечения больных с отравлениями фосфорорганическими соединениями 11 — 111 ст. до 9 дней и снизить летальность до 21,6%. каторы объемом заполнения 150 мл. С помощью насоса кровь подают в колонку с сорбентом со скоростью объемного кровотока

70 †1 мл/мин. В колонке при контакте с сорбентом кровь очищается и по венозному участку магистрали возвращается в кровеносное русло больного. На один сеанс гемосорбции используют две колонки с общим объемом перфузии 4,5 — 9 л крови, В качестве сорбентов применяют растительные а ктиви рова нные угли СКТ-6А ил и И Г И, модифицированные способом аутопокрытия кровью больного.

Далее после окончания гемосорбции контролируют АХЭ крови и в случае ее снижения до величины менее 40% обрабатывают кровь в магнитном поле. При этом количество сеансов магнитной обработки оп1537275 з ределяется уровнем АХЭ крови, который необходимо довести до величины не менее

40Я от нормы (0,78 мк/моль).

Если после окончания гемосорбции прошло более 5 — 6 ч, больным внутривенно вводят 5000 ед. гепарина для профилактики тромбоза системы коммутации. Для забора и возврата крови используют имеющийся артериовенозный шунт либо для забора крови проводят черезкожную пункцию и катетеризацию одной из магистральных (подключичная, бедренная) вен, а для возврата таким же образом катетеризуют магистральную или периферическую вену, либо используют уже находящиеся в венах катетеры для внутривенных инфузий. В вену на глубину 8 — 15 см вводят стандартный полиэтиленовый катетер с внутренним диаметром 1,0 или 1,4 мм. Кровь с помощью роликового насоса забирают из артерии или из магистральной вены и пропускают по кровепроводяшей магистрали внутренним ди- 20 аметром 4 мм в направлении от пациента, возвращая ее в кровеносное русло больного через второй катетер.

Участок кровепроводяшей магистрали длиной 110 мм помещается между расположенными на расстоянии 45 мм друг от друга тремя парами полюсов (с чередуюшейся полюсностью) электромагнита, создающего постоянное неоднородное магнитное поле с регулируемой энергией в межполюсном зазоре в пределах (0,3--70) 10 "Дж, 30 значения магнитной индукции при этом составляют (10 — 153) 10 Тл или 10,0—

153,0 мТл. Для осуществления способа лечения в токсикогенной фазе между полюсами магнита помешают участок магистрали, находящийся перед входом в колонку-детоксикатор, и в этом случае обрабатывают не очищенную от яда кровь, или между полюсами магнита помещают участок магистрали, идущий от выхода из детоксикатора, и обрабатывают очищеHHук от яда кровь, или участок кровепроводяшей ма гистрал и, на.;,), я шийся до или после детокси като ра (колонка с сорбентом, диализатор), помешают между полюсами магнита и магнитную обработку проводят одновременно с гемосорбцией или гемодиализом. 45

Необходимость использования магнитной обработки крови (МОК) в токсикогенной фазе не зависит от уровня яда в крови и длительности его пребывания в организме, а определяется только величиной АХЭ крови. 50

Эффективность МОК оценивали по изменению активности холинэстераз в ЛЯ непосредственно после МОК или в сроки до

6 ч после окончания МОК.

Пример 1. Больной К., 65 лет, за 2,5 ч до поступления выпил около 20 мл карбофоса. После приема яда наступила резкая слабость, тошнота, рвота, потливость.

При поступлении состояние тяжелое: заторможен, выраженный миоз, гипергидроз, гиперсалива ция, спонтанные миофибрилляции мышц голеней, спины, языка, груди. Содержание карбофоса в крови — 0,1 мкг/мл.

Проведена гемосорбция в течение 1 ч и гемодиализ в течение 8 ч, после чего яд в крови не определялся. В связи с низкой АХЭ крови (О 27 мк/моль при норме !,96 мк/моль) проведена МОК через артериовенозный шунт в течение 30 мин при

W=1 2 10 Дж (В=20 мТл). В течение

6 ч АХЭ повысилась до 0 92 мк/моль, Л 0=245,6. Состояние больного после проведенных мероприятий значительно улучшилось, так как проявления интоксикации

ФОС уменьшились. На следующие сутки

АХЭ=0,96 мк/моль (500 от нормы), т.е. суточный прирост АХЭ составил 255,60, в связи с чем повторные сеансы МОК не проводились. Выписан в удовлетворительном состоянии на 10-е сутки после отравления. В данном случае удалось добиться высокой степени реактивации ХЭ как непосредственно после МОК, так и через сутки после нее.

Пример 2. Больной П., 38 лет за 3 ч до поступления выпил около 50 мл раствора

ФОС. При поступлении состояние тяжелое: поверхностный сопор, тошнота, повторная рвота, кожные покровы влажные, зрачки сужены. На голенях — спонтанные и вызываемые миофибрилляции. В кроки найден хлорофос — 0,11 м кг/мл и фоксим

0,4 мкг/мл. Больной переведен в операционную для проведения экстракорпоральной детоксикации крови. На левом предплечье вшит артериовенозный шуHT. Перед началом гемосорбции через артериовенозный шунт проведена МОК в течение 30 мин со скоростью обьемного кровотока 50 мл/мин при

W=7,5 10 Дж (В=50 мТл). АХЭ крови в результате МОК увеличилась с 0,28 до

0,45 мк/моль (ЛЯ=60,7). Состояние больного несколько улучшилось: стал более контактным, уменьшились холи номиметические проявления отравления. Затем была проведена гемосорбция, после которой в крови оставалось 0,04 кгм/мл хлорофоса и

0,3 мкг/мл фоксима. Детоксикация была продолжена с помощью гемодиализа в течение

8 ч, после чего яд в крови не определялся.

На следующий день сохранялась достигнутая после первого сеанса МОК, но еще низкая АХЭ вЂ” — 0,45 мк/моль (22,9Я от нормы). В связи с этим через имеюгцийся артериовенозный шунт проведен 2-й сеанс МОК (на 1-е сутки соматогенной фазы) в течение 30 мин, при кровотоке 50 мл/минФ=

=7,5. 10" Дж (3=50 мТл) . АХЭ в результате повысилось до 0,82 мк/моль (ЛЯ=

=81,6). Через сутки после 2-й процедуры

МОК вЂ” — АХЭ 1,51 мк/мо 1b (7704 от нормы).

В связи с достигнутым эффектом дальнейших мер по реактивации холинэстераз не потребовалось. Состояние больного стабиль1537275

Формула изобретения

5 но улучшалось. Выписан в удовлетворительном состоянии на 8-е сутки после отравления. Таким образом, эффект от проведения

МОК в описанном режиме был достаточно высок как в токсикогенной фазе, в присутствии яда (1-я процедура), так и в соматогенной — после очищения крови до яда (2-я процедура).

В целом, способ, примененный как в присутствии яда в крови, так и одновременно с детоксикацией крови, позволяет добиться эффективной реактивации холинэстераз, повышая уровень ацетилхолинэстеразы в среднем на 83,81-19,0Я при суточном ее приросте на 152,51-31,7о. При этом восстановление ацетилхолинэстеразы до безопасного уровня (не менее 40Я от нормы) происходит за l — 2 сут лечения, что способствует более ранней общей активизации больных, а также улучшение и нормализации внутрисердечной проводимости.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет сократить сроки лечения больных с отравлением ФОС II — III стадии до 9,0++1,0 сут, а также снизить летальность до

5 2 l,á, o

Способ лечения больных с отравлениями

10 фосфорорганическими соединениями, включающий экстракорпоральное очищение крови от яда и восстановление активности холинэстераз, отличающийся тем, что, с целью снижения клинических осложнений за счет ранней реактивации холинэстераз, кровь обрабатывают в постоянном магнитном поле напряженностью 20 — 50 мТл под контролем уровня активности холинэстераз, при этом воздействие начинают при снижении активности холинэстераз менее 40Я от нормы.

Составитель Н. Белая

Редактор А. Козориз Техред И. Верес Корректор О. Кравцова

Заказ 125 Тираж 508 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям прн ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101