Способ лечения больных токсикоманиями

Способ лечения больных токсикоманиями

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в психиатрии при лечении больных токсикоманиями. Целью изобретения является избирательная коррекция психоэмоциональных расстройств и сокращение времени процедуры. Цель достигается путем введения в корпоральные точки акупунктуры ноотропных препаратов с последующим воздействием на аурикулярные точки акупунктуры биполярным электрическим током в течение 3-5 мин, при этом частота тока воздействия и места воздействия зависят от доминирующего синдрома. 4 ил.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН (51)5 А 61 Н 39 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н A BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4182505/28-14 (22) 16.01.87 (46) 30.04.90. Бюл. № 16 (71) Цейтральный научно-исследовательский институт рефлексотерапии (72) А. И. Нечушкин, А. M: Гайдамакина и О. И. Коекина (53) 613.647 (088.8) (56) «М1пегча medica», 1981, 72, № 33, р. 2223 — 2225.

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано при лечении больных токсикоманиями.

Целью изобретения является избирательная коррекция психоэмоциональных расстройств и сокращение времени процедуры.

Способ осуществляют следующим образом.

На основании клинического обследования больного — жалоб, анамнеза, данных общего осмотра и параклинических исследований, — устанавливают вид токсикомании, стадию развития заболевания и наличие синдрома психоэмоциональных расстройств: фо= бического, депрессивного или болевого. В начале каждой процедуры больным вводят ноотропные препараты, например пирацетам в корпоральные точки акупунктуры Е36 и V43 билатерально по 100 мг в каждую. В последующие 5 — 8 процедур, назначаемые через

1 — 2 дня, воздействуют импульсным электрическим током силой 10 — 100 мкА на аурикулярные точки акупунктуры, используя рецептуру и режимы стимуляции в зависи„„Я0„„15 0298 А 1

2 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

ТОКСИ КОМАНИЯМИ (57) Изобретение относится к медицине и может быть использовано в психиатрии при лечении больных токсикоманиями. Целью изобретения является избирательная коррекция психоэмоциональных расстройств и сокращение времени процедуры. Цель достигается путем введения в корпоральные точки акупунктуры ноотропных препаратов с последующим воздействием на аурикулярные точки акупунктуры биполярным электрическим током в течение 3 — 5 мин, при этом частота тока воздействия и места воздействия зависят от доминирующего синдрома.

4 ил. мости от синдрома психоэмоциональных расстройств: у больных с фобическим синдромом воздействуют на точки акупунктуры левой ушной раковины частотой тока 3—

15 Гц, а на точки акупунктуры правой ушной раковины частотой тока 30 — 200 Гц; у больных с депрессивным синдромом воздействуют на точки акупунктуры левой ушной раковины частотой 30 — 200 Гц; у больных с болевым синдромом — на точки акупунктуры обеих ушных раковин частотой

3 — 15 Гц, а у больных с астеническим синдромом воздействия осуществляют электрическим током частотой 30 — 200 Гц на точки обеих ушных раковин.

В механизме действия морфина на центральную нервную систему особое значение имеет его влияние на первичные центры активации опиатной системы в гипоталамусе и на десинхронизирующую систему ретикулярной формации, угнетение которых приводит к явлениям синхронизации электрокортикограммы.

При хронической интоксикации морфин способствует образованию межнейрональных

1560208

3 связей и деструкции части контактов, нарушающих в первую очередь вертикальную организацию коры больших полушарий с активирующими системами ствола, среднего и промежуточного мозга, что сопровождается выраженными изменениями психики.

Разделение синдромологических проявлений психоэмоциональных нарушений при токсикоманиях на фобические, депрессивные и болевые по клиническим признакам опирается также и на патогенетические особенности вовлечения систем неспецифической активизации мозга при этих синдромах, установленные по данным изучения функциональных изменений биоэлектрической активности мозга.

В патогенезе наркотической зависимости и развития психоэмоциональных расстройств важную физиологическую роль отводят активирующей системе ретикулярной формации продолговатого и среднего мозга и модулирующему влиянию со стороны гипоталамуса и лимбических образований на восходящую активацию коры больших полушарий. Вовлечением гипоталамо-ретикулярного комплекса в развитие патологических мотиваций и их консолидацией в памяти объясняют однотипность формирования многих токсикоманий, в том числе алкоголизма и наркоманий, а также взаимозаменяемость некоторых наркотических веществ и развитие полинаркоманий.

Поскольку происходит преимущественное вовлечение в патологический процесс образования ретикулярной формации, для регулирующего воздействия наиболее целесообразно использовать точки акупунктуры ушной раковины, которые иннервируются черепно-мозговыми нервами, в основном тройничным нервом, посыющим отдельные афференты непосредственно в аквирующие неспецифические ядра ствола. Наличие топического представительства зон афферентации в структурах неспецифических активирующих систем позволяет путем воздействия на отдельные точки акупунктуры ушной раковины оказывать дифференцированное влияние на центры восходящей активации.

Предварительное введение ноотропных препаратов в точки акупунктуры общего действия обеспечивает облегчение развития регуляторных вегетативных процессов через усиление афферентации в соответствующие топические зоны сегментарного и надсегментарного уровня нервной системы. Предлагаемые дозы (400 — 500 мг) являются достаточными для влияния на местные трофические функции и создания зон повышенной возбуди мости.

Воздействие на точки акупунтуры ушной раковины биполярным импульсным током силой 10 — 100 мкА, не достигающим пороra ощущения, оказывает лойально6 Млияние на центры неспецифической активации, вызывая реакции, развивающиеся преимущественно на подкорковом уровне и распро .страняющиеся до коры голового мозга контралатерального полушария. Эти реакции не столь значительны, чтобы запустить механизмы коркового торможения, и поэтому могут играть регулирующую роль в нормализации взаимодействия систем неспецифи10 ческой активации.

Выбор аурикулярных точек акупунктуры обусловлен получаемым эффектом воздействия на системы неспецифической активизации головного мозга.

Пример 1. Больной Р,, 30 лет, горный инженер. Полинаркомания (токсикомания (304,0) — опий барбитураты. Длительность заболевания около 5 лет. После автоаварии находился на лечении в травматоло20 гическом отделении, где получал лечение промедолом. Наступило привыкание. В течение последующих 4, 5 лет употреблял наркотики (сок мака, опий, фенобарбитал, этаминал натрия). Значительно ухудшилось со стояние: стал легко возбудимым, раздражительным, расстраивала и выводила из равновесия любая мелочь дома и .на работе.

Испытывал ломящие боли во всем теле, беспокоил понос, неприятные ощущения в области желудка «как вакуум в желуд30 ке», изредка бывали сильные боли в области солнечного сплетения. Появилось чувство жара в голове, бросало в холодный пот, «мороз полз по коже». Относительно нормализовать состояние мог только приемом наркотических веществ. . Б Стационарно лечился инсулином, снотворным с частичным, перемежающимся эффектом, оставались выраженные депрессивные растройства и нарушения сна. Трижды находился на гемосорбции, после которой было кратковременное улучшение состояния.

Поступил на лечение методом PT в тяжелом состоянии развернутого синдрома «отмены»; обильный гипергидроз, головные боли, боль и ломота в суставах, тошнота с позывами на рвоту, боли в животе, сердце, АД 165/

45 /95, тахикардия до 100 уд./мин. Доминирующим был депрессивный фон настроения.

Результаты психологических обследований по тесту ММРУ, Тейлора, Люшера и регистрации биоэлектрической активности мозга подтвердили наличие. депрессивного синд50 рома. Больному проведен курс лечения предлагаемым способом. В начале каждой процедуры больному вводили ноотропный препарат «CBN» в точки акупунктуры Е36 и Ч43 билатерально по 0,4 мл раствора, затем воздействовали последовательно по

5 мин на аурикулярные точки (AT) 55 (шэньмэнь) и 100 (точку сердца) по следующей схеме:

1560208

60 Гц

60 Гц—

1ОО Гц—

1ОО Гц—

12О Гц—

120 Гц150 Гц—

15О Гц—

180 Гц

1SO Гц—

2ОО Гц—

200 Гц—

60 Гц—

60 Гц—

5 мин

5 мин

5 мин

5 мин

5 мин

5 мин

5 мин

5 мин

5 мин

5 мин

5 мин

5 мин

5 мил

5 мин лт 55

AT 100

AT 55

AT 100

ЛТ 55

AT 100

AT 55

AT 100

AT 55

AT 100

AT 55

AT 100

AT 55

AT 100

I процедура левая левая

II процедура

III процедура

IV процедура

V процедура

VI процедура

VII процедура правая— правая— левая левая правая— правая— левая левая правая— правая— левая левая

Уже во время 1 процедуры электростимуляции значительно облегчилась тяжесть состояния больного. Исчезла тошнота, позывы на рвоту, уменьшилось потоотделение, головная боль, боли в суставах, АД снизилось до 130/60 и P до 76 уд/мин. Ночью больной спал, но с перерывами. По окончании курса лечения, состоявшего из 7 процедур, получен стойкий клинический эффект в виде купирования влечения к нарко- 25 тикам и исчезновения депрессивных нарушений. На протяжении трех лет ежегодно весной и осенью больной получал повторные курсы PT по предлагаемой методике.

У больного до настоящего времени наблюдается устойчивая ремиссия с полным исключением приема наркотических веществ и нормализацией психического статуса.

Пример 2. Больной Б., 42 лет, экономист, диагноз: токсикомания, осложненная алкоголизмом, фобический синдром. Длительность заболевания 12 лет, в течение которых злоупотреблял, наряду с алкоголем, лекарственными препаратами, относящимися к группе транквилизаторов и антидепрессантов. В структуре клинического психнпатологического синдрома ведущее место зани- 4р мали фобические проявления в виде непреодолимого чувства страха по утрам перед выходом на улицу и возможной поездкой в троллейбусе, особенно в метро. Страх обычно сопровождался вегетативными нарушениями, -обильным профузным потом, озно- 45 боподобным тремором, сердцебиениями, болью в области сердца, чувством нехватки воздуха, иногда полиурией и диспепсией.

Результаты параклинических обследований по тестам СМИЛ, Тейлора, Люшера н регистрация биоэлектрической активности мозга подтвердили возможность фобических проявлений.

На фиг. 1 представлены графики спектральной плотности ЭЗГ левого (Л) и правого (П) полушарий. Каждая графическая кривая отражает результат Фурье преобразования 30-секундной эпохи анализа в диапазоне частот 0,5 — 32Гц в масштабе реального времени. Фоновая запись на фиг. 1.1 характеризуется низким уровнем мощности альфа-ритма вследствие нарушений восходящих влияний на кору головного мозга в виде усиления неспецифической активации и преобладания реакций десинхронизации биоритмов.

Больному проведен курс лечения предлагаемым способом. В начале каждой процедуры вводили в точки акупунктуры Е36 и V43 билатерально по 0,4 мл 20О-ного раствора пирацетама, затем воздействовали последовательно по 5 мин на аурикулярные точки акупунктуры 55 и 34 слева импульсным электрическим током частотой 5 — 13 Гц и силой 10 †1 мкА. одновременно контролировали изменения биоэлектрической активности мозга. Наблюдали постепенное увеличение мощности спектра альфа-ритма (фиг. 1.2 и 1.3) . Во время воздействия на аурикулярную точку акупунктуры 100 справа наблюдали восстановление симметрии и некоторое увеличение Molll,ности всех поддиапазонов частот альфа-ритма (фиг. 1.4) .

После первой процедуры у больного исчез ли страхи и вегетатнвные проявления со стороны сердечно-сосудистой системы, прекр»тилось обильное потоотделение. Достигн . тый эффект держался в течение 3 дне,.

На 4-й день больному была прове,к н;< повторная процедура. Для получения сгot. кого эффекта проведено всего 8 процедур с интервалами в 2 — 3 дня. По окончании курса лечения наступила полная регрессии психоэмоциональных расстройств, исчезли навязчивые фобические состояния. Больной получил возможность спокойно добираться до работы наземным транспортом и прекратил прием лекарственных препаратов и алкоголя. Положительный клинический результат подкреплен данными психологического и вегетативного обследования. Наблюденнс состояния биоэлектрической активности мозга подтвердило восстановление нормальных активирующих восходящих влияний на кору больших полушарий (фиг. 1.5).

1560208

Пример 3. Больной Р, 27 лет, электромонтер, диагноз: токсикомания, адинамическая депрессия в рамках вялотекущей психопатоподобной шизофрении. Болен в течение 10 лет. Систематически употреблял алкоголь. Обострения состояния наступали два раза в год преимущественно во время смены сезона года. Со стороны сомато-неврологического статуса, за исключением симптомов орального автоматизма, других патологических изменений не выявлено. Клиническое состояние: контакт формальный, сознание ясное, все виды ориентировки сохранены. Выражение лица скорбное, на глазах слезы. Крайне, монотонно, односложно рассказывает о том, что в голову лезут мрачные мысли, на душе тревожно.

Малоподвижен, суждения бедны, высказываел ые выражения отражают психическую инфантильность. На первый план выступают слабость, бессилие, отсутствие желаний и побуждений, безразличие к окружающему, что позволяет говорить об адинамическом варианте синдрома депрессии.

Результаты ассоцИативного эксперимента и данные по тесту Люшера подтверждают доминирование в статусе депрессивных расстройств. При обследовании биоэлектрической активности мозга наблюдается увеличение спектра мощности альфа-ритма, особенно в правом полушарии, что свидетельствует о явном доминировании и гиперсинхронизации альфа-активности и слабом влиянии восходящей активности по типу десинхронизации (фиг. 2.1) . После введения 20Я-ного раствора пирацетама по 0,4 мл в точки акупунктуры Е36 и V43 билатерально больному во время первой процедуры воздействовали иа точки акупунктуры 55 и 100 левой ушной раковины частотой 150 Гц в течение 5 мин с целью усиления восходящих активирующих влияний в правом полушарии, ослабления гиперсинхронности альфа-ритма и облегчения реакций десинхронизации. Результаты воздействия сопровождались постепенным уменьшением мощности альфа-ритма (фиг.

2.2 и 2.3), что косвенно отражает усиление реакций десинхронизации. В течение последующих 7 процедур, проводимых с интервалом 1 — 2 дня, попеременно стимулировали правые и левые аурикулярные точки акупунктуры 55 и 100 частотой 150 Гц.

Уже после первой процедуры больной почувствовал улучшение состояния и исчезновение признаков подавленного настроения.

По окончании курса лечения получен стойкий клинический эффект в виде регрессии депрессивных расстройств и подавления алкогольной зависимости.

Пример 4. Больной П., 17 лет, учащийся ПТУ, диагноз: токсикомания (вдыхание паров растворителя — ацетона) у психопатоподобной личности в пубертатном периоде. Вдыхает пары растворителя (аце-.

8 тона) и употребляет алкоголь с 15-летне.го возраста. Возникающие состояния тяжелой интоксикации сопровождаются фобическими проявлениями (страхами преследования и насильственного воздействия) и асоциальным поведением.

Психическая зависимость к препаратам бытовой химии сформировалась через 2 мес после первого употребления. В состоянии наркотического опьянения наблюдались слуховые галлюцинации и искажения зрительного восприятия (лица казались изуродованными и «будто в сумерках»).

В структуре клинического психопатологического синдрома ведущими были фобические проявления в виде страхов преследования и насильственного воздействия на фоне обильной вегетативной симптоматики.

Психологическое тестирование подтвердило актуальность указанных проявлений.

Электроэнцефалографическое обследование до начала курса рефлексотерапии выявило патологическую межполушарную асимметрию показателей мощности альфа-ритма и некоторое увеличение отдельных дельта- и тета-вол н.

Лечение начали введения в точки акупунктуры V43 и Е36 билатерально 20Яного раствора пирацетама по 0,4 мл в каждую. Во время первой процедуры воздействовали биполярным импульсным током подпороговой силы (10 мкА) частотой 3 ГЦ на аурикулярные точки акупунктуры 55 и 34 слева, во время второй — частотой 10 Гц и во время третьей — частотой 15 Гц.

Одновременно воздействовали на точку аку-. пунктуры 100 правой ушной раковины частотой 200 Гц в течение 5 мин. Состояние значительно улучшилось уже в процессе проведения первой процедуры рефлексотерапи и.

Исчезли страхи, суетливость, больной спокойно стал беседовать с врачом, уменьшилась выраженность вегетативных проявлений. Во время последующих четырех процедур применяли воздействие средней частотой 10 Гц на точки акупунктуры 55 и 34 левой ушной раковины и на точку 100 правой ушной раковины частотой 200 Гц. Клиническая картина продолжала неуклонно стабилизироваться в плане редукции фобических проявлений. После 7-й процедуры наблюдалось стойкое клиническое улучшение. По показателям мощности ЭЭГ отмечалась легкая асимметрия с незначительным подавлением альфа-ритма в левом полушарии, что соответствует нормативным данным.

Динамика спектральных характеристик правого полушария (фиг. 3, записи справа) под влиянием воздействия на аурикулярные точки акупунктуры 55 и 34 слева частотой 3 и 15 Гц отражает процесс восстановления мощности альфа-ритма и межполушарной симметрии, что соответству15б0208

10 ет улучшению клинического состояния. Таким образом, показано, что лечебный эффект . вызывает не только применение средней частоты (медианы) 10 ГЦ, но и крайних значений 3 и 15 Гц.

Пример б. Больной В., 27 лет, плотник, диагноз: полинаркомания, осложненная алкоголизмом, у психопатической личности возбудимого круга.

Длительность заболевания 12 лет, в течение которых злоупотреблял следующими наркотиками: опий-сырец, омнопон, морфий, промедол, кок-нар, анаша, фенамин, первитин, эфедрон, транквилизаторы, снотворные, спирт.

С момента начала наркотизации с

15-летнего возраста явлений интоксикации не было, защитных знаков не отмечалось.

Влечение компульсивное с 19 лет, абстинентный синдром с 19 лет. Изменение психической реактивности и личности с 21 года.

В момент обследования в структуре клинического психопатологического синдрома основными являлись депрессивные проявления наряду с дисфорическими. Вся эта симптоматика сопровождалась выраженными нарушениями со стороны вегетативной нервной системы. Результаты специальных вегето- и психологических исследований подтвердили актуальность депрессивных проявлений. В соматоневрологическом статусе обращает на себя внимание обилие вегетативных расстройств, наличие рубцов от самопорезов и следов инъекций по ходу вен предплечья, паховых областей и голени.

Г1ри электроэнцефалографическом обследовании наблюдалась межполушарная асимметрия с увеличением спектра мощности альфа-ритма в левом полушарии (фиг. 4, фон).

Лечение начали с введения в точки акупунктуры в точки акупунктуры так называемого общего действия V43 и Е36 билатеально 20% ного раствора пирацетама по

0,4 мл. Затем воздействовали на точки акупунктуры 55 и 100 ушной раковины электрическим импульсным током частотой 30 Гц в течение 10 мин. Данное воздействие было направлено на усиление восходящих активирующих влияний, ослабление явлений гиперсинхронизации альфа-ритма и облегчение реакции десинхронизацни. В течение последующих 7 процедур. проводимых с интервалом 1 — 2 дня, попеременно стимулировали аурикулярные точки 55 и 100 частотой 100 и 200 Гц импульсным током подпороговой силы длительностью 5 — -7 мин.

Первая процедура электроакупунтуры значительно изменила психический статус пациента: исчезло подавленное состояние, скорбное выражение лица, появился живой блеск глаз, адекватная мимика.

Формула изобретения

Способ лечения больных токсикоманиями, включающий воздействие на корпоральные и аурнкулярные точки акупунктуры, отличаю и1ийся тем, что, с целью избирательной коррекции психоэмоциональных расстройств и сокращения времени процедуры, в начале каждой процедуры в корпоральные точки акупунктуры вводят ноотропные препараты

40 в дозе 400 — 500 мг, а затем осуществляют воздействие на аурикулярные точки акупунктуры через иглы импульсным биполярным электрическим током силой 10 — 100 мкА в течение 3 — 5 мин, при этом у больных

45 с фобическим синдромом воздействие осуществляют электрическим током частотой

3 — 15 Гц на точки левой ушной раковины и 30 — 200 Гц на точки правой ушной раковины, у больных с депрессивным синдромом воздействие осуществляют частотой

50 30 — 200 Гц на точки левой ушной раковины, у больных с болевым синдромом воздействие осуществляют электрическим током частотой 3 — 15 Гц на точки обеих ушных раковин, а у больных с астеническим синдромом воздействие осуществляют электри55 ческим током частотой 30 — 200 Гц на точки обеих ушных раковин.

Контроль изменений спектральных характеристик ЭЭГ при воздействии разными частотами подтвердил лечебную эффективность крайних частот 30 и 200 Гц. Исчезновение межполушарной асимметрии и уменьшение мощности альфа-ритма в левом полушарии под влиянием стимуляции частотой

30, 100, 200 Гц отражено на фиг. 4 (30, 100, 200). Изменения спектра мощности ЭЭГ свидетельствовали о нормализации восходящих и нисходящих активирующих влияний.

В результате проведения 7 процедур, составляющих курс рефлексотерапии, был достигнут стойкий регресс депрессивных проявлений, стабилизировалось общее состояние, исчезло влечение к наркотику.

С помощью предложенного способа проведено лечение 16 больным с токсикоманиями, сопровождающимися психоэмоциональными расстройствами.

В результате патогенетического подхода в лечении психоэмоциональных расстройств при токсикоманиях значительно сокращены сроки воздействия, включающие длительность каждой процедуры 10 — 15 мин и общее количество процедур 5 — 8 в течение курса рефлексотерапии.

Таким образом, клиническая эффективность данного способа обусловлена возможностью избирательной коррекции психоэмоциональных расстройств, доминирующих в клинической картине токсикоманий.

1560208

В I2 Ц 2В Д2УД2 0 Ф В 12 )Б 2В ДЯУЛ2

Фиг. i

2.5

2.1

0 4 В 2 и га Л 2В Л и д 12 И га З 2ВЛ2

Фиг. 2

1560208

Фен

12 И И24ИS2 n e д >2 а 2u24ОЗг

@ г.3

2ОП

Фон

О 4.В 12 и Л 24 2г,12 О 4

Фиг. Ф

12 102024ЯЛ2

Составитель Г. Крылова

Редактор Н. Швыдкая Техред И. Верес Корректор Н Ренская

Заказ 934 Тираж 512 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, % — 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101