Способ хирургического лечения хронического гепатита

Способ хирургического лечения хронического гепатита

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении хронического гепатита. Цель изобретения - повысить эффективность лечения путем сохранения кровотока от поджелудочной железы и селезенки в печень. Для этого после рассечения связки Трейтца мобилизуют верхнюю брыжеечную вену, при этом пересекают нижнюю брыжеечную вену. Через желудочно-ободочную связку перевязывают селезеночную артерию в средней трети. Пережимают временно почечную артерию. Почечную вену перевязывают и отсекают от нижней полой вены и формируют реномезентериальный анастомоз по типу "конец в бок". Перевязывают все протоки к почечной вене, кроме надпочечниковой вены. Данный способ, выполненный при наличии достаточного перфузионного градиента между почечной и мезентериальной венами, способствует улучшению общего состояния, нормализации биохимических показателей печени.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

А1

„„Я0„„1561957 (51)5 А 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н A BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4220315/28-14 (22) 30.03.87 (46) 07.05.90. Бюл. № 17 (71) Кемеровский государственный медицинский институт (72) А. П. Торгунаков, Ю. И. Кривов и Н. Н; Кузнецова (53) 616.36-002.2-089 (088.8) (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении хронического гепатита.

Цель изобретения — повысить эффективность лечения путем сохранения кровотока от поджелудочной железы и селезенки в пеИзобретение относится к медицине и может быть использовано при хирургическом лечении хронического гепатита.

Цель изобретения — повышение эффективности лечения путем сохранения кровооттока от поджелудочной железы и селезенки в печень.

Способ осуществляют следующим образом.

Положение больного на спине с приподнятой эпигастральной областью. Брюшную полость вскрывают верхнесрединным лапаротомным доступом, начиная от мечевидного отростка с обходом пупка слева и ниже его на 5 см. Рассекают связку Трейтца и максимально смещают книзу и вправо дуоденально-еюнальный переход, что позволяет максимально обнажить верхнюю брыжеечную вену. Определившись в ее расположении и возможности наложения реномезентериального венозного анастомоза (РМВА), перевязывают селезеночную артерию и пережимают левую почечную артерию. Нижнюю чень. Для этого после рассечения связки

Трейтца мобилизуют верхнюю брыжеечную вену, при этом пересекают нижнюю брыжеечную вену. Через желудочно-ободочную связку перевязывают селезеночную артерию в средней трети. Пережимают временно почечную артерию. Почечную вену перевязывают и отсекают от нижней полой вены и формируют реномезентериальный анастомоз по типу «конец в бок». Перевязывают все протоки к почечной вене, кроме надпочечниковой вены. Данный способ, выполненный при наличии достаточного перфузионного градиента между почечной и мезентериальной венами, способствует улучшению общего состояния, нормализации биохимических показателей печени. брыжеечную вену обычно перевязывают ф и отсекают. Для наложения анастомоза отжимают левый край верхней брыжеечной вены сосудистым зажимом, перевязывают и отсекают левую почечную вену от полой 1 1 вены и формируют реномезентериальный >вы венозный анастомоз. Перевязывают все при- цр токи к почечной вене, кроме надпочечниковой.

Пример. Больная С., 32 года, поступила в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, чувство тяжести в эпигастрии, тошноту, отрыжку воздухом, нарастающую общую слабость, периодически возникающую желтушность кожных покровов и склер.

Больной себя считает в течение двух лет. Ъ, Неоднократно лечилась в терапевтических стационарах, последнее лечение было безуспешным, направлена в клинику для решения вопроса оперативного лечения.

При обследовании в клинике диагностирован хронический гепатит путем сканироl561957

Формула изобретения

С ост а вит ель Т. Дюж ева

Редактор A. Шандор Техред И. Берес Корректор И. Муска

Заказ 101S Тираж 542 Поди исное

БНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

1 13035, Москва, Ж вЂ” 35, Р ау шс ка я наб., д. 4)5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 1!)! вания печени, данными радиоизотопного и гистологического исследования.

На операции брюшная полость вскрыта

; верхнесрединной лапаротомией с обходом пупка слева и ниже его на 5 см. Печень изменена по типу хронического гепатита (признаков цирроза не отмечено), селезенка умеренно увеличена.

Проведена краевая биопсия левой доли .печени. Связка Трейтца рассечена, дуоденально-еюнальный переход максимально смещен книзу и вправо. Выделены ветви воротной вены, последняя сформирована раздельным впадением селезеночной и нижнебрыжеечной вен в верхнебрыжеечную вену, причем селезеночная вена расположена высоко, прикрывается тканью поджелудочной железы и недоступна. Наложить ренопортавенозный анастомоз (РПВА) по известным вариантам невозможно. Тогда произведена максимальная препаровка верхней брыжеечной вены, при этом нижняя брыжеечная вена перевязана и отсечена. При сопоставлении почечной и верхнебрыжеечной вен оказалось, что анастомоз возможен.

Через желудочно-ободочную связку произведена перевязка селезеночной артерии в средней ее трети. Пережата на время наложения анастомоза левая почечная артерия.

Почечная вена перевязана и отсечена от нижней полой вены и сформирован реномезентериальный венознь)й анастомоз по принципу «конец в бок» на всю ширину почечной вены. Перевязана гонадная вена.. Перитонизация места анастомоза. !брюшная полость осушена и послойно зашита наглухо.

После операции больная находилась пять дней в реанимационном отделении, затем она переведена в общехирургическое отделение. Через 26 дней больная выписана в удовлетворительнбм состоянии. Обследована через 2 мес. после операции, чувствует себя хорошо, жалоб не предъявляла.

По предложенному способу оперировано

3 больных с хроническим гепатитом. У всех отмечался положительный эффект.

Предлагаемый способ рекомендован для хирургического лечения хронического гепатита лишь при наличии достаточного перфузно нного градиечта между почечной и мезентериальной венами.

Способ хирургического лечения хронического гепатита, включающий ренопортальный анастомоз, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности лечения путем сохранения кровооттока от поджелудочной железы и селезенки в печень, осуществляют реномезентериальный анастомоз по тину «конец в бок».