Способ диагностики послеоперационной васкулогенной импотенции

Способ диагностики послеоперационной васкулогенной импотенции

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к радионуклидной диагностике. Цель изобретения - повышение точности диагностики послеоперационной васкулогенной импотенции. Проводят радионуклидные исследования при отсутствии адекватных эрекций в течение не менее чем 1 мес после микрохирургической операции реваскуляризации кавернозных тел, осуществляют динамическую сцинтиграфию паховой области с меченными IN VIVO 99м Тс-эритроцитами, через 10 мин после начала сцинтиграфии внутрикавернозно вводят папаверин, регистрируют и вводят в компьютер временную гистограмму с зоны интереса всего полового члена, аппроксимируют ее по формуле приведенной в текст описания, и показатель состояния гемодинамики M также рассчитывают по формуле, приведенной в тексте описания. При оценке степени адекватности операции больного направляют на психотерапию при величине M выше 2,2 и на повторную операцию реваскуляризации при M менее 2,2. Способ позволяет в послеоперационном периоде по поводу васкулогенной импотенции определить состояние артериального русла кавернозных тел.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 6/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

М А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

N(f)=N,„(1 — ехр(— — )); i=1,2

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

1 (21) 4422358/28-14 (22) 24.05.88 (46) 15.07.90. Бюл. № 26 (71) Всесоюзный онкологический научный центр АМН СССР (72) В. Б. Герасимов, Б. Я. Наркевич, А. И. Сорокин и Г. С. Кротовский (53) 615.849 (088.8) (56) Clinics in Endocrinology and Metabolism, 1982, v. 11, 744 — 745. (54) СПОСОБ, ДИАГНОСТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ВАСКУЛОГЕННОЙ

ИМПОТЕНЦИИ (57) Изобретение относится к радионуклидной диагностике. Цель изобретения — повышение точности диагностики послеоперационной васкулогенной импотенции. П роводят радионуклидные исследования при отсутствии адекватных эрекций в течение не менее чем 1 мес. после микрохирургической опеИзобретение относится к медицине, а именно радионуклидной диагностике в урологии.

Целью изобретения является повышение точности диагностики за счет количественного определения распределения радионуклида.

Способ осуществляют следующим образом.

Проведение радионуклидного исследования при отсутствии адекватных полноценных эрекций в течение не менее чем 1 мес после микрохирургической операции реваскуляризации кавернозных тел; внутривенное введение стабильного пирофосфата олова и через 0,5 ч радиофармпрепарата 9 Тс-перетехнетат (мечение эритроцитов in vivo); динамическая сцинтиграфия паховой области больного (между мошонкой и членом вставляется экран из просвинцованной резины), начиная с момента введения радиоÄÄSUÄÄ 1577765 А1

2 рации реваскуляризации кавернозных тел, осуществляют динамическую сцинтиграфию паховой области с меченными in vivo ""Тсэритроцитами, через 10 мин после начала сцинтиграфии внутрикавернозно вводят папаверин, регистрируют и вводят в компьютер временную гистограмму с зоны интереса всего полового члена, аппроксими руют ее по формуле, приведенной в тексте описания, и показатель состояния гемодина мики М также рассчитывают по формуле, приведенной в тексте описания. При оценке степени адекватности операции больного направляют на психотерапию при величине М выше

2,2 и на повторную операцию реваскуляризации при М менее 2,2. Способ позволяет в послеоперационном периоде по поводу васкулогенной импотенции определить состояние артериального русла кавернозных тел. нуклида; внутрикавернозное введение папаверина в качестве фармакологической нагрузки через 10 мин после начала динамической сцинтиграфии, причем продолжительность измерений ограничивается не менее чем 3 мин после появления полной эрекции, но не более 20 мин после фармакологической нагрузки при отсутствии эрекции; регистрация и ввод в память компьютера временной гистограммы с области полового члена; аппроксимация обеих участков гистограммы (т. е. до и после фармакологической нагрузки) по формуле где N,„. — ордината гистограммы в момент достижения максимальной скорости счета при выходе кривой на плато (Л,„. — до введения папаверина, N,„, после введения);

157?765

Т, — время; — временной параметр, характеризующий скорость заполнения кровью кавернозных тел; в результате аппроксимации получается два набора параметров (Nm«, Ti) и (N «», Т2), характеризуюшие состояние. гемодинамики полового члена до эрекции и после нее соответственно; расчет показателя состояния гемодинамики по формуле

М= (2)

Nmax, Т2 оценка эффективности операции реваскуляризации по величине показателяМ в сравнении с его пороговым значением 2,2; направление больного на психотерапию при М более 2,2 и на повторную операцию при М менее 2,2. Указанный порог принятия решения по выбору тактики лечения вычислен методом последовательной процедуры Вальда по результатам клинических испытаний способа.

Пример 1. Больной С., диагноз — пост травматическая окклюзия внутренних "рамных артерий, васкулогенная импотенция.

Выполнена операция реваскуляризации кавернозных тел путем анастомозирозгния левой нижней эпигастральной артерии и левой тыльной артерии полового члена на основе микрохирургической техники. Течение послеоперационного периода гладкое, заживление первичным натяжением, швы сняты на 9-е сутки. На 0-е сутки больной выписан под наблюдение хирурга и сексопатолога по месту жительства. При обследовании ангиохирургом через 1 мес после выписки, со слов больного, половую жизнь не возобновлял ввиду отсутствия полноценных эрекций. Больной направлен на радионуклидное исследование, где ему внутривенно (u локтевую вену ввели 1,4 мл раствора стабильного пирофосфата олова из расчета 0,2 мг на 1 кг массы и через 30 мин Тс-пертех99> нетат активностью 700 МБк. Динамическукз сцинтиграфию паховой области лежащего на спине больного (между мошонкой и половым членом введен экран из просвинцованной резины толщиной 3 мм) проводили на установке Рота-камера (Ф. Сименс, ФРГ).

Режим дискретизации — 3 кадра в минуту, настройка спектрометрического канала на фотопик гамма-излучения Тс с шири99и ной «окна» 20Я. Через 10 мин после начала исследования больному внутрикавернозно ввели 50 мг папаверина в качестве фармакологической нагрузки. Общая продолжительность исследования 30 мин. На дисплее компьютера PDP 11/34 выделена зона интереса с изображением всего полового члена, с которой зарегистрирована временная гистограмма. Компьютерная обработка обоих участков гистограммы (т. е. до и после фармакологической нагрузки) производилась путем аппроксимации по формуле (1).

55 операция —. дополнительная реваскуляризация кавернозных тел. Через б мес после первой операции (средний срок для проведения повторных плановых операций под общим наркозом) б-ной повторно оперирован. Выполнено анастомозирование левой нижне-эпигастральной артерии с левой тыльной артерией полового члена. В ходе операции произведена ревизия наложенного в предыдущей операции анастомоза, установлена

Пример 2. Б-ной К. с диагнозом посттравматическая окклюзия обеих внутренних срамных артерий, васкулогенная импотенция. Выполнена операция реваскуляризации кавернозных тел путем анастомозирования правой нижней эпигастральной артерии и правой тыльной артерии полового члена с использованием микрохирургической техники. Течение послеоперационного периода гладкое, заживление первичным натяжением, 10 швы сняты на 7-е сутки. На 8-е сутки больной выписан под наблюдение хирурга и сексопатолога по месту жительства. При выписке общее состояние удовлетворительное. Даны рекомендации о возможности половой жизни не ранее 2 нед после выписки, что представляет собой среднюю продолжительность воздержания от физической нагрузки после операции на передней брюшной стенке; рекомендовано пройти обследование у антиохирурга при отсутствии полноценных адек20 ватных эрекций через 1 мес после выписки.

При обследовании, со слов больного, половую жизнь не возобновлял ввиду отсутствия эрекций. Больной направлен на радионуклидное исследование. Больному внутривенно ввели 1 мл стабильного пирофосфата олова из расчета 0,2 мг на 1 кг массы и через 30 мин

99 Тс-пертехнетат активностью 600 МБк.

Динамическая сцинтиграфия паховой области лежащего на спине больного (между мошонкой и половым членом ввели экран

З0 из просвинцованной резины толщиной 3 мм) проведена на установке «Рота-камера» (ф. Сименс, ФРГ). Режим дискретизации—

3 кадра в мин, настройка на фотопик гаммаизлучения "" Тс с шириной окна 20Я. Через

10 мин после начала сцинтиграфии больному внутрикавернозно ввели 40 мг папаверина.

В связи с тем, что возникла неполная эрекция, исследование продолжили вплоть до

20 мин после фармакологической нагрузки.

На дисплее компьютера PDP 11/34 выделена область интереса с изображением всего по4 лового члена, откуда зарегистрирована соответствующая временная гистограмма. При компьютерной обработке обоих участков гистограммы (до и после введения папаверина) по формуле (1) методом наименьших

4 квадратов получено: Ж, =1854 имп/с, Ti=489 с; Н„„« =2!41 имп/с, Т2=403 с.

Показатель М, вйчисленный по формуле (2), составил: М= (2141 489) /(1854 403) =1,40, что достоверно ниже порогового значения

2,2. Больному рекомендована повторная

1577765

Формула изобретения

Составитель А. Пецко

Редактор С. Лисина Техред А. Кравчук Корректор А. Обручар

Заказ 1870 Тираж 551. Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Г1роизЬодственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина. 101

5 его нормальная функция; при использовании способа-прототипа, основанного на рентгеноконтрастной ангиографии, в этой ситуации был бы получен ложноотрицательный результат, т. е. больной вместо повторной операции был бы направлен к психотерапевту.

Течение послеоперационного периода нормальное, заживление первичным натяжением, швы сняты на 8-е сутки, б-ной выписан на 10-е сутки после операции, обратив внимание лечащего врача на проявление сион- 1С таиных утренних эрекций, не развивающихся пол11остью из-за болей в области послеоперационных рубцов. При обследовании у ангиохирурга через 1 мес б-ной отмечает Восстановление полноценных эрекций и возобновление регулярной половой жизни.

Предложенный способ испытан у 8 б-ных, оперированных по поводу васкулогенной импотенции; 3 из них успешно проведена повторная операция, 5 направлены на психотерапию, из которых у 4 она оказалась эффекти в ной.

Предложенный способ может быть использован в клиниках сосудистой хирургии и сексопатологии для объективного выбора тактики послеоперационного лечения больных васкулогенной импотенцией.

Предложенный способ позволяет устранить недостатки способа-прототипа. В частности, повышение точности способа обеспечивается заменой визуальной оценки состояния анастомоза по способу-прототипу количественной оценкой состояния артериального русла кавернозных тел по величине показателя М, отражающего отношение объ емной скорости дополнительного кровотока после эрекции к аналогичной скорости исходного кровотока до эрекции полового члена. Замена ангиографического исследования на радионуклидный позволяет резко снизить травматичность способа, устранить опасе ность тромботических осложнений, снять ограничения на показания к применению способа и уменьшить лучевую нагрузку на гонады.

Способ диагностики послеоперационной васкулогенной импотенции путем определения состояния артериального русла полового члена, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, проводят динамическую сцинтиграфию паховой области с меченными 1п ч1уо 99" Тс-эритроцитами, через 10 мин после начала сцинтиграфии внутрикавернозно вводят папаверин, регистрируют временную гистограмму всего полового члена, аппроксимируют ее по формуле:

N(t)=N,„,(1 — exp(— -)), i=1,2, 1 где t — время;

Ni(t) и Ngt) — участки зарегистрированной гистограммы до и после папаверина соответственно, где N,„, и N, — максимальные значения ординат этих участков соответственно;

Ti и T2 — средние времена заполнения функционирующих объемов сосудистого русла полового члена до и после введения папаверина, показатель состояния гемодинамики М определяют по формуле: а..„г, и„.„, т, и при величине М менее 2, диагностируют органическое нарушение васкуляризации полового члена.