Способ лечения пенетрирующей язвы двенадцатиперстной кишки, осложненной холедоходуоденальным свищем

Способ лечения пенетрирующей язвы двенадцатиперстной кишки, осложненной холедоходуоденальным свищем

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине. Цель изобретения - предупреждение рецидивов заболевания. Производят селективную проксимальную ваготомию и пилоропластику. Язвенную поверхность очищают от некротических тканей, пересекают в области пупочного кольца круглую связку печени, мобилизуют ее, через тоннель в круглой связке проводят дренаж, который выводят через боковую поверхность связки у нижнего края печени. Через дополнительный разрез двенадцатиперстной кишки в просвет кишки вводят свободный конец круглой связки, выступающий из нее участок дренажа проводят через свищ в общий желчный проток. Круглую связку укладывают на свищ и фиксируют к краям язвы отдельными швами и полиуретановым клеем. Место выхода круглой связки из кишки перитонизируют отдельными швами с использованием полиуретанового клея и лоскутка сальника на ножке. Место выхода дренажа на боковой поверхности круглой связки фиксируют кисетным швом. Конец дренажа выводят наружу. 2 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 17/00

ЕГК:.".Ч46

И)ГИ . 1, .>,=Гнм л

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

flO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

1 (21) 4435688/30-14 (22) 03. 06. 88 (46) 15.10.90, Бюл. 11 - 38 (71) Киевский государственный институт усовершенствования врачей (72) Д.И.Кривицкий, В.А.Шуляренко и З.З.Параций (53) 616.342-002.44-089 (088,8) (56) Гайдуков Л.Н, и др. Клиническая хирургия, 1985,,9 11, с. 34-36, Нечай А.Н. и др, Хирургия, 1975, Ф 6, с. 64-68. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕНЕТРИРУЮЩЕЙ

ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ХОЛЕДОХОДУОДЕНАЛЬНЫМ СВИЩЕМ (57) Изобретение относится к медицине, Цель изобретения — предупреждение рецидивов заболевания. Производят селективную проксимальную ваготомию и пилоропластику. Язвенную поверхность очищают от некротических тканей, переИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии язвенной болезни и желчных путей.

Цель изобретения — предупреждение рецидивов заболевания, Цель достигается тем, что после ревизии органов брюшной полости и вы— полнения проксимальной селективной ваготомии производят пилоропластику по

Финнею, язвенную поверхность очищают от некротических тканей, пересекают в области пупочного кольца круглую связку печени, через тоннель в ней

ÄÄSUÄÄ 1598976 А 1

2 секают в области пупочного кольца круглую связку печени, мобилизируют ее, через тоннель в круглой связке проводят дренаж, который выводят через боковую поверхность связки у нижнего края печени. Через дополнительный разрез двенадцатиперстной кишки в просвет кишки вводят свободный конец круглой связки, выступающий из нее участок дренажа проводят через свищ в общий желчный проток, Круглую связку укладывают на свищ и фиксируют к краям язвы отдельными швами и полиуретановым клеем. Место выхода круглой связки из кишки перитонизируют отдельными швами с использованием полиуретанового клея и лоскута сальника на ножке. Место выхода дренажа на боковой поверхности круглой связки фиксируют кисетным швом. Конец дренажа выводят наружу. 2 ил. 3 проводят дренаж, который выводят че- р» рез боковую поверхность связки у нижнего края печени. Через дополнительный разраз двенадцатиперстной кишки вводят свободный конец круглой связки, выступающий из нее участок дрена-. жа проводят через свищ в общий желч1 ныи проток, а круглую связку укладЫ- вают на свищ и фиксируют к краям язвы, после чего свободный конец дрена— жа выводят на переднюю бркшную стенку.

На фиг. 1 схематически изображено проведение дренажа через круглую связ1598976 ку печени; на фиг. 2 — операция в законченном виде, Способ осуществляют следующим образом.

Производят лапаротомию, Устанавливают наличие язвы. Выполняют селективную проксимальную ваготомию. После продольной гастродуоденотомии накладывают швы задней стенки пироплас- 1

О тики по Финнею, очищают от некротических тканей и санируют язвенную поверхность, Отсекают от пупочного кольца и мобилизуют круглую связку печени. Через тоннель в ней со стороны свободного конца проводят дренаж, который выводят через боковую поверхность связки у нижней поверхности печени. Через дополнительный разрез в центре кисетного шва на передне-боко- 20 вой поверхности двенадцатиперстной кишки в просвет ее вводят свободный конец круглой связки; выступающий иэ нее участок дренажа. около I 5 см длиной проводят через свищ в общий желч- 25 ный проток, а круглую связку укладывают на свищ и фиксируют к краям язвы с использованием полиуретанового клея КЛ-3. Ушивают переднюю стенку пиропластики. Место выхода из кишки круглой связки перитониэируют отдельными швами с использованием полиуретанового клея и лоскута сальника на ножке. Место выхода дренажа на боковой поверхности круглой связки укрепляют кисетным швом, конец дренажа выводят

35 наружу.

Пример. Больной Н,, 62 лет, поступил в хирургическую клинику с жалобами на боли в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноту, периодическую рвоту, слабость, исхудание, периодическое повышение температуры с ознобами. Язвенный анамнез

15 лет. Пониженного питания. При папь-4 пации живота боли в эпигастрии, правом подреберьи, край печени на 2 см ниже реберной дуги.

При о бз ор ной р ент ге но скопин ор г анов брюшной полости — горизонтальный уровень жидкости с газом над ним н проекции желчного пузыря, желчные протоки неравномерно выполнены возду-. хом. При рентгеноскопии желудка — желудок гипотоничен, содержит значитель55 ное количество жидкости и слизи, Привратник проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки раздражена, быстро опорожняется, в просвете много слизи. В области выходного отдела ее контраст поступает в желчные протоки вплоть до внутрипеченочных. Контраст частично попадает в желчный пузырь. Пальпация этой области резко болеэнена, Дуод". — нальное кольцо,и начальные петли тощей кишки выполняются неравномерно.

Эвакуация несколько замедлена. Через

24 ч небольшой остаток контраста в желудке, желчном пУэыре, Заключение: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в холедох, холедоходуоденапьный свищ.

Фибр огастродуоде носк опия — желудок содержит много жидкости желтого цвета, слизистая диффузно гиперемирована, привратник деформирован, отечен, Войти в двенадцатиперстную кишку не представляется возможным. Заключение . диффуз ный гастрит, деформация при вр атника язвенной этиологии. Диагноз: язва двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в желчные протоки с образованием холедоходуоденапьного сйища, холангит.

После предоперационной подготовки произведена операция, во время которой при ревизии органов брюшной полости установлено, что желудок несколько увеличен, в начальном отделе двенадцатиперстной кишки имеется язвенный инфильтрат, сращенный с печеночнодвенадцатиперстной связкой, с холедохом, Желчный пузырь в спайках, камней не содержит, опорожняется. Произведена селективная прок симальная ваготомия, пилоропластика по Финнею, во время которой выявлена на эаднелатеральной стенке луковицы язва до

3 см с калезными краями, на дне которой располагается холедох с отверстиями до 0 25 см, из которого поступает желчь. Язвенная поверхность очищена от некротических масс, обработана раствором хлоргексидина. Выделена круглая связка печени, отсечена в области пупка, через сделанный в ней тоннель проведен микроирригатор и выведен через боковую поверхность связки у края печени. Через отдельный разрез в кишке проведена круглая связка печени, дренаж проведен через свищ в холедох, на свищ и язвенную поверхность наложен свободный конец связки, по краям язвы она фиксирована отдельными лавсановыми швами, à LIBbl дополнительно герметизированы полиуретановым клеем КЛ-3. Ушита передняя стенка пилоропластики. Место выхода из кишки

15989 76 6 свища. Рекомендован к практическому а- применению.

Способ лечения пенетрирующей язвы двенадцатиперстной кишки, осложненной холедоходуоденальным свищем, включающий селективную проксимальную ваготомия, дренирующую желудок операцию, дренирование общего желчного протока, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов заболеванияя, .отсекают .от пупочного кольца и мобилизуют круглую связку печени, через тоннель в ней со стороны свободного конца проводят дренаж, который выводят через боковую поверхность круглой связки вблизи от печени, за-< тем через дополнительный разрез двенадцатиперстной кишки вводят свободный конец круглой связки, при этом выступающий из нее участок дренажа проводят через свищ в общий желчный проток, а круглую связку укладывают на свищ и фиксируют к краям язвы отдельными швами, после чего свободный конец дренажа выводят на переднюю брюшную стенку. круглой связки перитонизировано отдельными швам, а также герметиэиров но полиуретановым клеем KJI-3 лоскутом сальника на ножке, Микрорригатор Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я выведен наружу через переднюю брюш5 ную стенку, После операции проводилась терапия, включая целенаправленное введение антибиотиков с учетом чувствительности через дренаж, контрольная холангиография. Послеоперационный период протекал удовлетворительно, на 12 сутки удален дренаж иэ холедоха. Больной осмотрен через год, состояние хорошее, рецидива язвы нет, холангита нет.. При контрольной рентгеноскопии желудка эвакуация иэ желудка порционная, демпинг-синдрома нет. Инфузионная холеци стохолангиогр афия — желчный пузырь 20 выполнен, опорожняется, протоки не расширены, затеков контраста нет. Аналогичная операция выполнена еще у двух больных с хорошими ближайшими результат ами. 25

Предлагаемый способ обеспечив ает надежнОе эаживление язвы и внутреннего желчного свища, извлечение холангита, Менее травматичен, чем другие способы разобщения холедоходуоденального

15989 76

Составитель А.Кашулина

Е едак тор С . Лысина Е ехред M.Äèäûê

Корректор В, Гирняк

Заказ 3100

Тираж 545

Подписное

ВНИИ11И Государственного комитета по изобретениям и открытиям при 1 Е.11Т СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Прои зводственно-издательский комбинат "Латент", г . Ужгород, ул, Гагарина, 101