Способ выбора лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

Способ выбора лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к педиатрии и урологии. Цель изобретения - повышение точности выбора способа лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Определяют объем мочевого пузыря при возникновении и прекращении рефлюкса до консервативного лечения, повторно проводят исследование во время лечения, вызывают долю объема мочевого пузыря, охваченного рефлюксом, от общего его объема и при уменьшении объема мочевого пузыря во время лечения относительно первоначального исследования продолжают консервативное лечение, а при его увеличении рекомендуют оперативное лечение. Способ позволяет охарактеризовать степень фаз деятельности мочевого пузыря и определить показания для консервативного или оперативного лечения больных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

„„SU„„1600705

А1

И1)5 А 61 В 6/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Ф

4»

Ф

42

Ср

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

1 (21) 4328605/30-14 (22) 16.11.87 (46) 23. 10.90. Бюл. У 39 (71) Тартуский государственный университет (72) У;А. Рейно, К.Э. Варик и А.В. Миронов (53) 616.62-008.22(088.8)

;(56) Игнатова Y.Ñ.и др. Наследственные и врожденные нефропатия у детей;—

Л.: Медицина, 1978, с. 55-61. (54) СПОСОБ ВИБОРА ЛЕЧЕНИЯ ПУЗЫРНОМОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ (57) Изобретение относится к педиатрии и урологии. Цель изобретения— повьппеиии точности выбора способа лечения пузырно-мочеточникового рефИзобретение относится к медицине, а .именно к педиатрии и урологии.

Цель изобретения — повьппение точности выбора метода лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

После мочеиспускания в мочевой пузырь вводят катетер и под контро- лем рентгено-телевидения проводят наполнение его контрастным веществом, Пустой мочевой пузырь объема V заполняют до объема мочеиспускания Ч -.

При этом регистрируют объемы, при которых возникает Ч и прекращается

Ч рефлюкс ° Затем устанавливают объем мочевого пузыря, охваченный рефлюксом Ч р = Vq — V>, и выявляют его процент от общего объема:

2 люкса у детей. Определяют объем мочевого пузыря при возникновении и прекращении рефлюкса до консервативного лечения, повторно проводят исследование во время лечения, выявляют долю объема мочевого пузыря, охваченного рефлюксом, от общего его объема и при уменьшении объема мочевого пузыря во время лечения относительно первоначального исследования продолжают консервативное лечение,а при его увеличении рекомендуют оперативное лечение. Способ позволяет охарактеризовать степень нарушения фаэ деятельности мочевого пузыря и определить показания для консервативного или С2 оперативного лечения больных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

СП = — . 100K.

Vp

М

Полученный показатель СП (степень поражения) объективно отражает процент от общего объема мочевого пузыря, при котором возникают условия ретроградного оттока, т.е. пузырно; очеточникового рефлюкса.

Для фазы опорожнения объема мочеL вого пузыря, охваченный рефлюксом, устанавливают по формуле Ч > = Ч " Ч„ а СП также, как при фазе наполнения.

Пример 1. Больная поступила с диагнозом: хронический пиелонефрит, двусторонний пассивный и активный пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Рентгено-телевизионная цистография:

3 ° l600705 при наполнении мочевого пузыря рефлюкс на обеих .сторонах возник после введения 50 мл контрастного вещества и продолжался до конца наполнения:

V< = 50 мл, U = 120 мл, Иочеточники ие расширены. При мочеиспускании активный рефлюкс отсутствовал. НепраВильный диагноз активного рефлюкса

Связан с тем обстоятельством, что мочеточники не опорожнялись до исследования акта мочеиспускания и ошибочНо принимались за активный рефлюкс.

Расчеты:

V = 120 — 50 = 70 мл;

Р

СП = i100% = 58%.

Диагноз. Пассивный двусторонний рефлюкс, хронический пиелонефрит.

58% фазы наполнения поражено пузырномочеточниковым рефлюксом (ПМР). Консервативное лечение (антибактериальное, физиотерапия) по разработанной схеме длилось в течение 6 мес. Контрольное обследование показало: спра,ва — рефпюкс отсутствовал, слева— возникал после введения 90 мл контрастного вещества и продолжался до окончания наполнения мочевого пузыря (V„= V 130 мл).

U =130 — 90=40мл;

СП = — i100% = 31%.

40 .i 30

Мочеточник не расширен. Активного рефлюкса нет.

Заключение. Консервативное лечение позволило ликвидировать ПМР справа., СП для ПКР слева уменьшилась с 58 до 31%. Исчезновение рефмиокса справа 10 и положительная динамика слева дали объективную основу для продолжения консервативного лечения.

Пример 2. Больная поступила с диагнозом хронический пиелонефрнт, правосторонний активный и пассивный рефлюкс. Телевизионная цистограмма показала, что при наполнении мочевого пузыря ПИР справа возник после введения 5 мл,контрастного вещества (V,< =

5 мл) и продолжался до введения 60 мп (V = 60 мл). При продолжении напол-нения до 100 мл (V = 100 мл) рефлюкса не било. При мочеиспускании ПИР возник сразу (VÄ = 100 мл) и продолжался 55 до выведения 70 мп препарата (V< =30 мп) .

Фаза наполнения Ч =- V „ — Ч„ =

60 — 5— ; 55 мл;

СП = - =, 100% = 55%.

Чр 55

Ч„1ОО

Фаза опорожнения V = V — V

М

100 - 30 = 70 мл;

СП = - = .100% = 70%..

v 70

U„.,1ОО

Диагноз: активный и пассивный ПИР справа, хронический пиелонефрит.

55% фазы наполнения и 70% фазы опорожнения поражены рефлюксом. Консервативное лечение продолжалось 12 мес.

При контрольном обследовании IINP возникал сразу (V> = О) и продолжался до введения 90 мл (V„) контрастного вещества. Дальнейшее наполнение до

130 мл (Ч„„) было свободно от рефлюкса. При мочеиспускании рефлюкс возник сразу (V< = 130 мл) и продолжался в течение всей фазы.

Фаза наполнения V = 90 — О = 90мл

Г

СП = — 100% = 68%.

Фаза опорожнения Ч = 130 — 0

à — 130 мл;

СП = — 100% = 100X.

130

Из изложенного выше видно, что, несмотря на интенсивное консервативное лечение показатель степени нарушения как при наполнении мочевого пузыря (55% 69%), так и при его опорожнении (70X 100%) ухудшился, это указывает на неэффективность консервативной терапии. Это явилось объективным показателем, обосновывающим применение оперативных методов.

Предлагаемый способ установления степени поражения рефлюксом фаз деятельности мочевого пузыря прост и легко применим как в стационарных, так и полнклинических условиях. Использование способа при комплексном обследовании больных с IIMP дает возможность более обоснованно (на основании объективного количественного показателя) охарактеризовать степень нарушения фаз деятельности мочевого пузыря, оценить процесс в динамике; обосновать показания для консервативного или оперативного лечения больных с IMP. Указанный показатель дает возможность. сравнивать результаты обследования или лечения больных раз ных возрастных групп. Этот способ может быть использован для характе05 6.

Составитель А. Пецко

Техред М.Ходанич Корректор . 0. Ципле

Редактор Е. Папп. Заказ 3225 Тираж 549 . Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям прн ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r.Óæãîðoä, ул. Гагарина, 101

5 16007 ристики ретроградного тока мочи в мочеточник из мочевого пузыря в раз4тичные фазы его функционального со. стояния, в качестве одного из факторов.при комплексной оценке выбора метода лечения рефлюкса.

Формула изобретения

Способ выбора лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей путем

10 микционной цистографии, о т л .и ч аю шийся тем, что, с целью повышения, точности способа, определяют объем мочевого пузыря llpH возникновении и прекращении рефпюкса до и в процессе консервативной терапии, выявляют долю объема мочевого пузыря, охваченного рефлюксом, от общего его объема и при уменьшении объема мочевого пузыря во время лечения относительно первоначального исследования продолжают консервативную терапию и при его увеличении проводят оперативное лечение.