Способ лечения высоких ректовагинальных свищей

Способ лечения высоких ректовагинальных свищей

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение найдет применение в проктологии и гинекологии. Цель - предупреждение рецидивов ректовагинальных свищей при максимальном сохранении прямой кишки, снижение травматичности и технической сложности операции. Чрезбрюшинным доступом выделяют переднюю стенку прямой кишки 1. Выкраивают лоскут 4 "на ножке" и выворачивают его через свищ 3 слизистой в просвет влагалища. Лоскут подшивают трансвагинально к краям дефекта. Целостность прямой кишки восстанавливают анастомозом 3/4. 2 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК

„„Я0„„1600717 A 1 (51)5 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Фиг.1

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4647294/30-14 (22) 22.12.88 (46) 23.10.90. Бюл. № 39 (7!) Научно-исследовательский институт проктологии (72) В. Д. Федоров, В. М. Проценко, Ю. В. Дульцев и К. Н. Саламов (53) 616.351-007.41-089 (088.8) (56) Cuthbertson А. N. Resection and

pull — through for rectovaginal fistula.

World J. Surg., 1986, Арг. 10, р. 228 — 236.

Рыжих А. Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках. М., 1968, с. 98 — 101. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЪ|СОКИХ

РЕКТОВАГИНАЛЪНЪ|Х СВИЩЕЙ (57) Изобретение найдет применение в проктологии и гинекологии. Цель изобретения— предупреждение рецидивов ректова ги нал ьных свищей при максимальном сохранении прямой кишки, снижение травматичности и технической сложности операции. Чрезбрюшинным доступом выделяют переднюю стенку прямой кишки 1. Выкраивают лоскут 4 «на ножке» и выворачивают его через свищ 3 слизистой в просвет влагалиша. Лоскут подшивают трансва гинально к краям дефекта. Целостность прямой кишки восстанавливают анастомозом 3/4. 2 ил.

1600717

Формула изобретения

Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии и гинекологии, и предназначено для лечения высоких ректовагинальных свищей.

Цель изобретения — предупреждение рецидивов заболевания, которая достигается тем, что из передней стенки прямой кишки выкраивают лоскут на «ножке», выворачивают его слизистой оболочкой в просвет влагалища и пломбируют им дефект в стенке влагалища, после чего восстанавливают целостность прямой кишки путем наложения анастомоза 3/4.

На фиг. 1 показана схема выкраивания лоскута из прямой кишки и вворачивание его во влагалище; на фиг. 2 то же, законченный вид операции.

Способ осуществляют следующим образом.

После нижне-срединной лапаротомии и вскрытия тазовой брюшины прямую кишку 1 острым путем отделяют от задней стенки 2 влагалища до уровня свища 3. Выше него на 2,5 — 3 см поперечным разрезом рассекают стенку прямой кишки по передней полуокружности, продлевая разрезы слева и справа в дистальном направлении, отступая 1,5 — 2 см от свища. Полученный таким образом лоскут 4 на «ножке» с основанием у свища выворачивают трансвагинально слизистой в просвет влагалища (фиг. 1), пломбируют им свищевое отверстие и накладывают циркулярные слизистомышечные швы 5, закрывая дефект влагалища. Целостность прямой кишки восстанавливают наложением анастомоза 6 3/4 узловыми двухрядными швами (фиг. 2) .

Пример. Больная Х. 36 лет, поступила с жалобами на выделение газов и кала из влагалища. В анамнезе — операция иссечения кисты ректо-вагинальной перегородки, после чего появились указанные жалобы.

С тех пор перенесла четыре операции иссечения свища промежностным и влагалищным доступами, закончившиеся рецидивом заболевания.

При обследовании: яа расстоянии 6 см от верхнего края заднего прохода определяется округлый дефект передней стенки прямой кишки диаметром 2 см, сообщающийся с просветом влагалища. В промежности, ректо-вагинальной перегородке и в области свищевых отверстий определяется массивный рубцовый процесс. Клинический диагноз: рецидивный травматический ректо-вагинальный свищ высокого уровня.

Учитывая высокую локализацию свища, массивные рубцовые изменения, неоднократные неудачи предыдущих операций, возможность ликвидации свища промежностными доступами, признана бесперспективной.

Оперирована черезбрюшинным доступом.

Произведена нижне-срединная лапаротомия, полулунный разрез брюшины по переход5

50 ной складке. Передняя стенка прямой кишки острым путем отделена от задней стенки до верхнего края фистулы. На 3 ем выше поперечным разрезом рассечена передняя полуокружность прямой кишки, разрезы продлены в вертикальном направлении справа и слева от свища на 1,5 см дистальнее его нижнего края. Промежностной бригадой выкроенный лоскут вывернут в просвет влагалища, наложены кетгутовые узловые швы между слизистой кишки и освеженными краями дефекта влагалища.

Целостность передней стенки прямой кишки восстановлена двухрядными узловыми атравматическими швами, наложенными со стороны брюшной полости по типу анастомоза 3/4. Восстановлена целостность базовой брюшины, лапаротомная рана послойно ушита наглухо. Послеоперационный период протекал без осложнений. Осмотрена через 8 месяцев после операции — жалоб не предъяевляет, при ректальном и влагалищном исследованиях определяются нежные послеоперационные рубцы.

Предлагаемым методом оперировано 3 больных. В раннем послеоперационном периоде у одной больной отмечалось длительное заживление раны во влагалище.

При обследовании в отдаленные сроки от

6 месяцев дс 1 года после операции признаков рецидива ректо-вагинального свища или послеоперационной недостаточности анального сфинктера не обнаружено.

Предлагаемый способ позволяет радикально ликвидировать ректовагинальные свищи, хирургическое лечение которых промежностными доступами невозможно. При этом операция менее травматична и технически более проста, так как не требует резекции прямой кишки, низведения сигмовидной кишки, при которых возникает опасность кровотечения при мобилизации прямой кишки, а также исключается возможность возникновения некроза при неадекватном кровоснабжении низведенной кишки.

Помимо этого, операция не требует наложения колоанального анастомоза, чем достигается профилактика его несостоятельности, которая приводит к развитию жизнеопасных осложнений в параректальной и забрюшинной клетчатке. При выполнении предлагаемого способа полностью остается интактным запирательный аппарат прямой кишки, что позволяет избежать послеоперационной недостаточности анального сфинктера и улучшить функциональные результаты.

Способ рекомендован для практического использования.

Способ лечения высоких ректовагинальных свищей, включающий разобщение и раздельное ушивание дефектов прямой киш16007i7

Составитель Т. Шахматова

Редактор Н. Лазаренко Техред А. Кравчук Корректор М. Кучерявая

Заказ 322б Тираж 546 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР ! !3035, Москва, )К вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, !О! ки и влагалища, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов заболевания, черезбрюшинно выделяют до свища переднюю стенку прямой кишки, выкраивают из нее лоскут с основанием у свища, выворачивают лоскут через свищ слизистой в просвет влагалища и подшивают к краям дефекта последнего трансвагинально, а целостность прямой кишки восстанавливают анастомозом 3/4.