Способ лечения прогрессирующих форм сколиоза при незавершении роста позвоночника

Способ лечения прогрессирующих форм сколиоза при незавершении роста позвоночника

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в лечении сколиозов. С целью лечения прогрессирующих форм сколиоза при незавершении роста позвоночника, обнажают с выпуклой стороны передне-боковую поверхность тел позвонков, формируют каналы в телах позвонков и между телами в сагиттальной плоскости, заполняют каналы деминерализованными костными аллотрансплантатами, с вогнутой стороны устанавливают подкожно динамический дистрактор.

СОЮЗ COBETGHHX

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУ-ЛИН (51) A 61 В 17/56

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Й АВТОРСКОМУ СВИДЕВ ЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ пО изОБРетениям и ОтнРцтиям

ПРИ П1НТ СССР (21) 4265188/30-14 (22) 18.06.87 (46) 30.10.90, Бюл. Р 40 (75) В.Ф.Данилов и В,В„Шишин (53) 6 17-089.844 (088.8) (56) Закревский Л.К, Передне-боковой спондилодез. Л-М., 1976, с.136. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОГРЕССИРУЮ!1 ИХ

ФОРМ СКОЛИОЗА ПРИ НЕЗАВЕР1!!ГНИИ РОСТА

ПОЗВОНОЧНИКА (57) Изобретение относится к медицине.

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии.

Дель изобретения-сокращение сроков лечения с обеспечением условий роста позвоночника.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции по ходу остистых отростков на протяжении всей сколиоти .есной дуги. С выпуклой стороны деформированного позвоночника осуществляется подход к передне-боковым поверхностям тел позвонков. Длинная мьппца спины мобилизуется на протяжении 5-6 позвонков и смещается в вогнутуч сторону при сколиозах 1У степени, при меньшей деформации позвоночника последнюю косо- пересекают, концы .ее берут на держалки и разводят вверх и вниз, Поднадкостнично, вместе с остистой, полуостистой и многораздейьной мышцами выделяют дужки, часть остистых и поперечные

„з0«16I}2483 а именно к ортопедии в лечении сколиоэов. С целью лечения прогрессирующих форм сколноэа при неэавершении роста позвоночника, обнажают с выпуклой стороны передне-боковую поверхность тел позвонков, формируют каналы в телах позвонков H между телами в сагиттальной плоскости, заполняют каналы,цеминерапизованными костными аллотрансплантатами, с вогнутой стороны устанавливают подкожно динамический дистрактор. отростки выпуклой стороны сколиотического позвоночника. В грудном отделе на 4-6 ребрах, подлежащих вычленению С и резекции, рассекают мыщцы, поднимающие ребра. Кусочками реэецнруют 4-6 поперечных отростков. Резекцию ребер осуществляют поднадкостнично. Вначале ребро пересекают латеральнее изгиба реберного горба на 2-3 см, затем, захватив центральный конец ребра продолжают отделение надкостящы по передней поверхности головки. После рассечения связки головки и шейки ребра производят его вычленение.

Аналогичным приемом производят резекцию и вычленение 4-6 ребер. Выделенные межреберные сосуды и нервы берут на держалки и отвоцят в стороны от середины передне-боковой поверхности тел позвонков, оставляя не пересеченными. Костальная плевра при помощи салфеток, тупферов отделяется от передне-боковой поверхности тел позвонков и отграничивается салфетками, 1602493

Из середины тела одного позвонка формируют каналы диаметром 0,8-1,2см в зависимости от возраста больного и размеров позвонков, идущих внутрь тела продольно и косо через межпозвонковые диски в вьппе-и нижележащие позвонки. Подобные манипуляции осуществляют на всех обнаженных телах позвонков. Образованные каналы в телах позвонков заполняют деминерализованньппл костными аллотрансплантатами и таким образом передне-боковому спондило-эпифизеодезу подвергаются от четырех до носыпл позвонков, формирующих сколиотическую дугу.

В поясничном отделе доступ к телам позвонков облегчается тем, что не г требуется резекции ребер. Корешки спинного мозга, как и симпатические ц ганглии и нерв, остаются в целости.

Вторым этапом с вогнутой стороны деформированного позвоночника в об. ласти верхнего и нижнего концов раны, соответствующей позвонкам, неучаству-,5 ющим в сколиотической дуге, производят отделение паравертебральных мьппц от остистых и поперечных отростков.

Под суставной отросток вышележащего, нейтрального позвонка подводят верхний крючок дистрактора. Нижний крючок устанавливают на дужку нижележащего нейтрального позвонка"в дистальном отделе раны.

Паравертебрально и подкожно с вогнутой стороны сколиотической дуги проводят стержень дистрактора, концы которого скрепляются крючками. Дается коррекция сколиоза, элластичность деминерализованных костных аллотранс- „ плантатов не препятствует этому.

После коррекции сколиотической деформации позвоночника и выполнения передне-бокового спондило-эпифизеодеза по выпуклой стороне остаточной дуги выполняют задний спондилодез кортикальными костными аллотрансплантатами, уложенньнпл на дужки и остатки поперечных отростков в виде хвороста. Рану упивают наглухо или дреHHP ÞÒ о

Предлагаемый способ оперативного лечения сколиоза показан при лечении прогрессирующих форм сколиоза (3-4 . степмпл) у детей. Способ позволяет снизить травматичность операьпли„ получить зуачительную коррекцию сколиоза íà опер lционном столе, удержать ее и в отдаленные сроки создает предпосылки для дополнительной корр екции.

Пример. Больная P. 13,5 лет, диагнбз: Диспластический нижне-груднои левосторонний сколиоз 3 степени, прогрессирующее течение. Функциональная несостоятельность нижне-грудного и поясничного отделов позвоночника.

Люмбалгия.

Заболевание выявлено в 11,5 лет и быстро прогрессировало. При поступ" ленни обращала внимание грубая асимметрия треугольников талии. Таз стоял косо, его правая половина приподнята.

Левое надплечье вьппе правого, выражена асимметрия положения лопаток.

Отмечается выраженное левостороннее искривление нижне-грудного и поясничного отделов позвоночника во фронтальной плоскости.

Степень мобильности позвоночника равна 203. Спирометрия 1600 мл.

Спондилография: левостороннее искрив" ление нижне-грудного и поясничного отделов позвоночника с вершиной на уровне 1 поясничного позвонка на протяжении от ТН до Л позвонков, равное 53 по Коббу. Тела позвонков

ТН - Л, входящих в вершину сколиотической дуги, клиновидно деформированы.

Межпозвонковые промежутки по вогнутой стороне кривизны сужены. Отмечается выраженный наклон Л позвонка относительно Л, Коьпленсаторная грудная дуга искривления позвоночника не велика и не требует оперативной коррекциие

Произведена операция: коррекция сколиотической деформации позвоночника дистрактором в сочетании с передне-боковым спондилозпифизеодезом с применением деминерализованных костных трансплантатов согласно предгаемому способу оперативного лечения тяжелых форм сколиоза у пациентов с незавершенньм ростом. При этом кожный разрез вьплолнен но ходу остистых о ростковр - ачиная от Тн 9 до Л5 позвонков. С выпуклой стороны сколиотической дуги позвоночника длинная мьппца спины отмобилизована и отведена вправо. Поднадкостнично. вместе с покрывающими их мышцами выделены ос-, тистые отростки, дужки и поперечные отростки выпуклой стороны на протяже-I нии от ТН, до Л позвонков. Поперечные отростки с выпуклой. стороны, на позвонках Л - Льподчадкостнично.ре