Способ прогнозирования жизнеспособности головного мозга у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой

Способ прогнозирования жизнеспособности головного мозга у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для прогнозирования жизнеспособности головного мозга у больных с тяжелой черепномозговой травмой. Точность прогноза повышается за счет того, что одновременно и дополнительно с измерениями ЭЭТ, частоты пульса и дыхания при проведении ГБО измеряют температуру тела, пульсовое артериальное давление и КЩС и газы крови, и при повышении температуры тела менее 0,5°С, достоверном снижении пульсового артериального давления и нормализации КЩС и газов крови считают прогноз благоприятным. При этом исследование начинают с давления 1,3 ата в течение 30-50 мин, а в случае отсутствия реакции следующие сеансы ГБО проводят при давлении 1,5

1,7 и 2,0 ата соответственно, и при отсутствии динамики исследуемых показателей считают прогноз неблагоприятным. Применение способа позволяет повысить точность прогноза с 67 до 84%.

1602531 более чем на 0,5 температуре тела, уменьшении величины пульсового артериального давления и при улучшении показателей кислотно-щелочного сос5 тояния и газон крови, выражающемся в уменьшении проявлений ацидоза или алкалоза, диагностируют жизнеспособность мозга и пронозируют благоприятный исход его поражения.

1Î

На фиг.1-6 представлены показатели

ЭЭГ и ЗКГ.

Конкретные количественные значения всех измеряемых параметров, которые можно оценить как улучшение или ухудшение состояния и жизнеспособности мозга, даны в таблице, на которой представленны данные о прогностическом значении реакций различных функциональных систем у нейрореанимацион- 20 ных больных с тяжелыми первичными поражениями мозга в условиях сеансов гипербарической оксигенации (ГБО)

Пример 1. Больной Б., 45 лет.

Диагноз: тяжелая травма черепа и голонного мозга. Доставлен скорой помощью в бессознательном состоянии.

Произведена операция, трепанация черепа и удаление субдуральной гематомы объемом до 150 мл и очага размозжения левой лобной доли мозга размером 5«4 «3 см. После операции состояния больного остается крайне тяжелым, глубокий сопор на грани с комой. В этот же день начато применение ГБО

„35 согласно предложенному способу. До на" чала применения ГБО (фон) АД 130/90 мм рт,ст., пульс 120 уд/мин (на ЭКГ периодически желудочные экстрасистомы, см.фиг.3э), на ЭЭà — низкоамплитудная дезорганизованная медленноволноная активность. Показатели КШС и газов крови: рН вЂ” 7,48, рцОг — 50 мм.

p "". .ст., рцСОг — 48 мм рт.ст. (алка-. лс з „артериальная гяпоксия), На фиг,3 представлены показатели ЗЭГ и

ЗКГ (пульс), зарегистрированные перед началом применения ГБО; на фиг.4— н ходе первого сеанса, при величине давления кислорода 1,2 ата.

Видно, что реакция не наступила,. не. изменений обоих этих показателей.

Остальные четшре показателя также не изменились, т.е. такая величина давления является недостаточной, под55 пороговой, для получения реакции больного на это воздействие и выявления прогностически значимых признаков согласно предлагаемому способу. После второго сеанса при величине давления

1,5 ата рд0 повышается до 76 мм рт. ст.

Более информативная реакция наступила после третьего сеанса, приведенного при величине давления 1,7 ата, которая оказалась наиболее адекватной для получения прогностически значимых признаков, позволивших прогнозировать сохранение жизнеспособности мозга и благоприятный исход заболевания. На фиг.5 представлены показатели ЭЭГ и

ЭКГ, зарегистрированные перед началом третьего сеанса; на фиг.6 — в хо де третьего сеанса при величине давления кислорода 1,7 ата.

Видно, что такая величина давления оказалась адекватной для получения значимой реакции: наблюдалось отчетливое нарастание процессов синхронизации биопотенциалов и увеличение их амплитуды более чем на 207., одновременно с этим резкое замедление пульса: с 110 до 60 уд/ми, (р(0,001) °

При этом дыхание не изменилось, ТТ возросла незначительно, с 37,1 до

37,3, АД пульсоное снизилось с 42 до

33 мм рт.ст. (0,05), показали КЩС и газов крови оставались в пределах нормы. Клинически после этого сеанса отмечалось улучшение состояния больного, прояснилось сознание. На фиг.7 представлена картина ЗЭГ у больного перед началом четвертого сеанса, биоэлектрическая активность стала более регулярной, что соответствует улучшению клинической картины заболевания, В ходе четвертого сеанса применили величину давления кислорода несколько больше 2 ата (на фиг.8 приведено г аналогичное обозначение, 2 кгс/см ), которая оказалась черезмерной и привела к начальным проявлениям генерализации биопотенциалов в высочных и теменных отведениях с обеих сторон. Од-, новременно с этим наблюдалось улучшение пульса с 90 до 105 уд/мин, АД изменилось с t25/100 до 140/100 мм рт,ст., т.е. пульсовое АД увеличилось с 25 до 40 мм рт.ст., что говорит о том, что даже небольшое превышение граничных значений, укаэанных в заявке параметров, может вызвать неблагоприятную реакцию. Поэтому в соответствии с предлагаемым способом был сделан благоприятный прогноз имеющегося поражения на основании комлекса реакций больного в ходе третьего сеанса при величине давления кислорода

5 1602531 в барокамере 1,7 ата. В последующем у этого больного наблюдалось благоприятное течение заболевания и восстановление неврологических функций.

1 1 рируют температуру тела, пульсовое артериальное давление, кислотно-щелочное состояние и газы крови и при о. повышении температуры менее 0,5 С, достоверном снижении пульсового артериального давления и нормализации показателей КЩС и газов крови считают реакцию на гипербарический кислород положительной, а прогноз благоприятным, при этом исследование проводят с начальным давлением гипербарического кислорода 1 3 ата в течение 3050 мин, а в случае отсутствия реакции на гипербарическую оксигенацию следующие сеансы проводят при давлении

1,5, 1,7 и 2,0 ата соответственно, при отсутствии динамики исследуемых показателей на возрастающее воздействие гипербарического кислорода прогноз считается неблагоприятным.

Показатели

Прогноз неблагоприятный благоприятный

Биоэлектрическая активность

Увеличение амплитудных значений биопотенциалов не менее чем на 20% за счет нарастания синхронизации по амплитуде

Температура тела

Не изменяется или повышается не более чем на

0,5

Не усиливается или усиливается не более чем на 20

Усиливается более чем на 20

Дыхание

Пуль с

Достоверное замедление р а0„05

АД пульсовое

Достоверное уменьшение р -0,05

При исходном апидозе рН повышается свыше 7,35 р СО снижается или не возрастает, р 02 не снижается или возрастает.

При исходном алкалозе рН ) 7,45 под влиянием

ГБО он уменьшается или не увеличивается

КЩС и газы крови

Таким образом, удалось при использовании способа на практике повысить точность прогноза с 67 (в способепрототипе) до 84, т.е. на 17 .

Формула изобретения

Способ прогнозирования жизнеспособности головного мозга у больных с тяже-.. лой черепно-мозговой травмой, включаю;— щий общее воздействие гиперборической оксигенацией и регистрацию ЭЭГ,частоты пульса и дыхания, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью повышения точ- 20 ности прогноза, дополнительно регистОтсутствие реакции или уплощение, сглаживание потенциалов

Повышается более чем на

0,5

Отсутствие замедления пульса или его учащение

Достоверное увеличение р с0,05

При исходном апидоэе происходит его усугубление, рН снижается, рдСО не снижается или возрастает, рцО не возрастает или снижается. При исходном алкалозе рН > 7,45 происходит его дальнейшее усугубление и нарастание

1602531

Фиг. 1

Ж 120

so vI

b -8 КО

Й РГ(5 б

P, = gr/ач р = 13 ФГс/сп

1602531

5-h Я7 Ф рН, = 1,7хГс)си

Г

Л - Оуд/м н

° J — /10уд/ чд

4fP.

Составитель Ю. Суслов

Техред М.Ходанич Корректор С.Шевкун

Редактор В. Ковтун

Заказ 3344 Тираж 436 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул. Гагарина, 101