Способ декомпрессии желчной системы при механической желтухе и устройство для его осуществления

Способ декомпрессии желчной системы при механической желтухе и устройство для его осуществления

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к хирургии и медицинской технике. Цель - уменьшение возникновения печеночной недостаточности за счет индивидуального выбора режима декомпрессии и повышения точности поддержания графика декомпрессии. Устройство для декомпрессии желчной системы при механической желтухе содержит соединенный с первой канюлей 6 блок 1 измерения избыточного давления желчи и установленный на второй канюле 7 блок 2 слива желчи, блок 3 формирования программы декомпрессии, блок 4 сравнения и блокировки управляющего сигнала декомпрессии и блок 5 конечной блокировки программы. Блок 1 измерения избыточного давления желчи выполнен в виде электромеханического преобразователя давления, выход которого электрически связан с первым входом блока 4 сравнения и блокировки управляющего сигнала декомпрессии и входом блока 5 конечной блокировки программы. Выход блока 4 сравнения и блокировки управляющего сигнала декомпрессии связан с входом блока 2 слива желчи, выполненного в виде электромагнита, на якоре которого с возможностью пережатия второй канюли 7 закреплен подпружиненный элемент перекрытия канала слива желчи. При декомпрессии желчной системы производят холецистостомию и измеряют начальное давление желчи. Равномерно снижают его до уровня не ниже 160 мм вод. ст. с дискретностью 5-10 мм вод.ст. Время декомпрессии устанавливают по формуле T=K<SP POS="POST">.</SP>P, где P - начальное давление желчи

K - коэффициент, выбираемый в пределах 0,01-0,05 в зависимости от интенсивности желтухи. 2 с.п. ф-лы, 4 ил., 1 табл.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

09) (11) 1611331 A 1

Д1)5 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ь, ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГННТ СССР

1 (21) 4155782/30-14 (22) 01 12.86 (46) 07,12.90, Бюл. № 45 (72) .А Г.Шипунов, Г Ф,Соколов, .О,Д,Лукичев,:М И Филимонов, .А.А.Новиков, .Ю,С.Швыкин и.И А,Алешичев (53) 616 ° 366-089.86(088 ° 8) (56) Авторское свидетельство СССР № 1395296 кл А 61 В 17/00, Авторское свидетельство СССР

¹ 995750, кл. А 61 В 17/00, 1980 ° (54) СПОСОБ ДЕКОМПРЕССИИ ЖЕЛЧНОЙ

СИСТЕМЫ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ И

УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ (57) Изобретение относится к хирур, гии и медицинской технике. Цель

2 уменьшение возникновения печеночной недостаточности за счет индивидуаль ного выбора режима декомпрессии и повышения точности поддержания графика декомпрессии, Устройство для декомпрессии желчной системы при механической эелтухе содержит соединенный с первой канюлей 6 блок 1 измерения избыточного давления желчи и установ ленный на второй канюле 7 блок 2 слива желчи, блок 3 формирования про граммы декомпрессии, блок 4 сравне ния и блокировки управояющего сигнала.декомпрессии и блок 5 конечной блокировки программы ° Блок 1 измере ния избыточного давления желчи выпол 1 g нен в виде электромеханического пре образователя давления, выход котороР

161) 33) )О

ЗО го электрически связан с первым входом блока 4 сравнения и блокировки управляющего сигнала декомпрессии и входом блока 5 конечной блокировки программы. Выход блока 4 сравнения и блокировки управляющего сигнала декомпрессии связан с входом блока 2 слива желчи, выполненного в виде электромагнита, на якоре которого с возможностью пере>катия второй канюли

7 закреплен подпружиненный элемент перекрытия канала слива желчи, При

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для предоперационной декомпрессии желчевыводящих путей при механической желтухе и других заболеваниях желчных протоков

Целью изобретения является уменьшение опасности возникновения печеночной недостаточности за счет индивидуального выбора режима декомпрес= сии в предоперационном периоде и повышения точности поддержания графика декомпрессии.

На фиг.1 изображена структурная схема устройства для декомпрессии желчной системы при механической желтухе; на фиг 2 - временные диаграммы напряжения блока формирования программы декомпрессии; на фиг.3 временная диаграмма напряжения блока измерения давления, сформированная блоком сравнения и блокировки yrrpasляющего сигнала декомпрессии и блоком слива желчи; на фиг.4 " конструкция блока слива желчи, Устройство содержит блоки измерения избыточного давления желчи 1, слива жел и 2, формирования програм45 мы декомпрессии (ФПД) 3, сравнения и блокировки управляющего сигнала де компрессии 4 и конечной блокировки программы (КБП) 5. Прн этом блок 1 измерения избыточного давления желчи соединен с первой канюлей 6, а блок

2 слива желчи установлен на второй канюле . 7.

Блок 1 измерения избыточного дав= ления желчи выполнен в виде электро= механического преобразователя давления, выход которого электрически свя»: зан с первым входом блока 4 сравнения и блокировки управляющего сигнадекомпрессии желчной системы производят холецистостомию и измеряют начальное давление желчи. Равномерно снижают его до уровня не ниже

)60 мм вод. ст. с дискретностью 5

10 мм вод.ст. Время декомпрессии ус» танавливают по формуле Т = К Р, где

Р - начальное давление желчи; Ккоэффициент, выбираемый в пределах

0,01-0,05 в зависимости от интенсивности желтухи. 2 с.п. ф лы, 4 ил.

1 табл, ла декомпрессии и входом блока 5 КБП, Выход блока 3 ФПД соединен с вторым входом блока 4 сравнения и блокировки управляющего сигнала декомпрессии, третий вход которого соединен с выхо» дом блока 5 конечной блокировки про» граммы, Выход блока 4 сравнения и блокировки управляющего сигнала декомпрессии связан с входом блока 2 слива желчи, выполненного в виде электромагнита 8, на якоре 9 которого с возможностью пережатия второй ка» июли 7 закреплен подпружиненный эле мент 10 перекрытия канала слива желчиа

Блок ) измерения избыточного давления желчи предназначен для непрерывного измерения давления В полости больного. Его схема включает, например, упругий чувствительный элемент, индукционный преобразователь перемещений, генератор, выпрямитель (не показаны).

При работе блока индукционный пре образователь, питаемый генератором, преобразует постоянное напряжение в переменное, при этом выходное напря» жение индукционного преобразователя выпрямляется и поступает в виде напряжения постоянного тока, пропорционального измеряемому давлению.

Блок 2 слива желчи (фиг.4) электромеханического типа предназначен для прерывистого, кратковременного слива желчи под действием давления из полости больного в накопительную полость и работает по командам блока

4 сравнения и блокировки управляющего сигнала декомпрессии.

Блок 3 ФПД состоит, например, из задающего генератора опорной частоты, делителя частоты с дискретно изме11331

50 муле

Т=КР, 55

5 16 няющимс я коэффициентом (преимущест» венно для пяти временных интервалов), электронного коммутатора для выбора длительности цикла декомпрессии, преобразователя цифрового сигнала в аналоговый для визуальной индикации текущих значений программного напряжения.

Блок 3 ФПД обеспечивает настраивание в начале работы на индивидуаль ного больного, т.е. ча конкретную начальную величину, избыточного дав ления (200-800 MM вод.ст.), формирование дискретно спадающего по линей ному закону напряжения, соответствующего заданному закону понижения давления, выбор с дискретностью 2 ч требуемой длительности декомпрессии в интервале от 4 ч и выше независимо от величины начального избыточно» го давления, смену грограммы в ходе цикла декомпрессии, Принцип действия блока 3 ФПД ос нован, например, на Ьормировании для каждого временного интервала де» сяти последовательностей цифровых сигналов (часror), преобразуемых с помощью десятиразрядного цифроана» логогого преобразователя (ЦАП) в ана» логовый сигнал В исходном состоянии блока начальные состояния счетчиков делителя частот заблокированы, а ЦАП формирует постоянное напряжение программы, заведомо большее, чем напря» жение с датчика давления блока 1 измерения избь1точного давления. При включении про=раммы счетчики делите ля частот разблокируются и начинают изменять свои состояния, при этом на выходе ЦАП формируется дискретно спадающее по линейному закону напряжение.

Блок 4 сравнения и блокировки уп равляющего сигнала содержит, например, дифференциальный усилитель для формирования сигнала, пропорциочаль ного разности напряжений блока 3

ФПД и блока 1 измерения давления желчи, релейный элемент, обеспечивающий :очность отслеживания ("ши рина коридора") сравниваемых напряжении, исполнительное устройство, Принцип действия блока основан на сравнении дифференциальным усилите» лем программмного и рабочего напряжений, Сигнал с выхода усилителя, пропорциональный разности сравнивае мых напряжений, поступает на вход

35 релейногс элемента, где. т"-..—.æ . срав» нивается с опорным нап;яже.жнем, заданным на другом входе. Е елейный элемент изменением полярности опорного напряжения при каждом переключении исполнительного устройства фор мирует коридор отслеживания сравниваемыx напр»жeний. Чем уже коридор, тем чаше срабатывают релейный элемент н :сполнительное устройство и, следовательно, чаще осуществляется сброс избыточного давления блоком слива желчи. Нирина коридора регулирования составляет, например, 0,07 В, что соответствует давлению,.

8,5 мм вод.ст., а с учетом разбросов электрических параметров не более

10 мм вод»ст»

Блок 5 КБП предназначен для поц держания на постоянном уровне,.т,е» без дальнейшего понижения, давления в полост; осльного после -ого, как оно в результате декомпрессии достиг» ло уровня 160 мм вод.ст. Блок содер» жит, например, делитель напряжения, интегральный усилитель.

Блокировка программы наступает п -и величине программного напряжения

2 В, -..то соответстзует .60 мм вод.ст.

С момента блокировки, несмотря на то, что в результате продолжающейся работы блока 3 ФПД напряжение продол» жает снижаться, на выходе блока срав нения команда отсутствует и блок слива желчи не срабатывает.

На фиг 2 и 3 показаны диаграммы

11-17, поясняющие предлагаемый спо» соб.

Способ осуществляют следующим об " разом

Резиновую трубку канюли 7 в кана ле слива через сформированную предва". рительную холецистому подключают к внутренней полости желчевыделяющих путей больного, При этом блок 1 изме рения избыточного давления указывает величину избыточного давления желчи больного (P) по величине которого определяют время декомпрессии по фор» где Р - избыточное давление желчи;

К - коэффициент, выбкраемый в пределах О, 01-0, 05 пропорционально интенсивности желгrухи

1611ЗЗ1

Способ и устройство для его осушествления обеспечивают уменьшение опасности возникновения после.1перационной печеночной недостаточности при автоматизации процесса удаления желчи.

Пример. Больная Андриянова>

78 лет. Диагноз: заболевание подже лудочной железы, механическая желтуха.

Произведем расчет времени декомпрессии по формуле

Т = К Р, Избыточное давление желчи больной

Р = 300 мм вод сти В -оответствии с 40

Клинико-лабораторными признаками нарушений функций печени, учитывающих интенсивность болезни (содержание биллирубина = 275,6), выбран коэффициeHT К = 0,04, тогда Т == 0,04.х 300= 4-, 12 ч.

В соответствии с этим по програм" ме. с дис.кретностью 5-10 мм вод.ст. в

re eHHe 12 eA было понижено давле" кие до !60 мм вод,ст,> которое удер" живалось.до операции.

В относительно удовлетворительном состоянии больная BblIIHcPHà HB амбу латорное долечивание IIQ месту жительства.

В таблице приведены данные, характеризующие предлагаемый способ.

Зта длительность устанавливается в блоке 3 ФПД,,При этом настраивают у тройство на величину избыточного давления конкретного больного (фиг.2, 5 линия ll) затем формируется диск ретно спадающее по линейному закону напряжение (фиг.3, линия 17), соотвЕгствующее расчетному циклу сниже ния давления, а затем при непрерывном 10 ,и"pмерекии давления в полости больно" гф и сравнении его блоком сравнения с программным производится блоком слива удаления желчи в соответствии сй ступенчатой линиеи 16 (фиг.З).

При достижении давления в полости бОльного 160 мм вод.ст. включается блок 5 КБП, который поддерживает это давление до операции.

Слив желчи производится через ре" зйновую трубку внутренним диаметром

3 мм, которая обеспечивает слив жел" чк практически любой вязкости.

Содержание бил лирубина

ВреКоэффициент К, ч/мм вод.ст. ачальое мя авле>Ч ие, Р, M вод ст

103

186 чин

0>02 о,оз

270 6

425 13

Таким образом, при осуществлении способа декомпрессии желчной системы при механической желтухе обеспечивается оптимальное время декомпрессии по величине начального давления жел". точности

Способ рекомендован для практичес кого использования.

Форму паизобретени я

1 ° Способ декомпрессии желчной системы при механической желтухе путем дискретного уцаления желчи, о т л и ч а ю шийся тем, что, с целью уменьшения опасности возникновения печеночной недостаточности за счет индивидуального выбора режима декомпрессии в предоперационком пе риоде, производят холецистостомию, измеряют начальное давление желчи и равномерно снижают его до уровня не ниже 160 мм вод.ст. с дискретностью

5-10 мм вод.ст., при этом время декомпрессии определяют по формуле

Т = K P, где Р - начальное давление желчи, а K - коэффициент, выбираемый в пределах 0,01-0,05 пропорционально чктенсивности желтухи.

2. Устройство для декомпрессии желчной системы при механической жел" тухе, содержащее соединенный с пер". вой канюлей блок избы измерения избыточного давления желчи и уставов ленной ка второй канюле блок слива желчи, о т л и ч а ю щ е е с я тем> что, с целью уменьшения опасности возникновения печеночной недо. таточности путем повышения точко ти под= держания графика декомпрессии, в ке= чи и интенсивности желтухи при дискретности слива желчи и 5-10 мм вод.ст до уровня в 160 мм вод.сте> что позволяет с успехом использовать его для предоперационной декомпрессии желчевыводящих путей с малой вероятностью развития печекочной недоста() 16! !33 го введены блок формирования програм мы декомпрессии, блок сравнения н блокировки управляющего сигнала де» компрессии и блок конечной блокировки программы, причем блок измерения

5 избыточного давления желчи выполнен в виде электромеханического преобразо» вателя давления, выход которого электрически связан с первым входом блока сравнения и блокировки управляющего сигнала декомпрессии и входом блока конечной блокировки программы, выход блока формирования программы деком1 ) p прессии соединен с вторым входом бло» ка сравнения и блокировки управляющего сигнала декомпрессии, третий вход которого соединен с выходом блока конечной блокировки программы, выход блока сравнения и блокировки управ™. ляющего сигнала декомпрессии связан с входом блока слива желчи, выполненного в виде электромагнита, на якоре которого с возможностью пережатия второй канюли закреплен подпрую ненный элемент перекрытия канала слива желчи.

r 1611331

Составитель Л,Черепанова

Техреду Л.0лийнык Корректор М,Максимишинец

Редактор И.Горная

Заказ 3783

Тираж 550

Подписное

ЦНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5 т

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина, 101