Способ лечения воспалительных заболеваний поджелудочной железы

Способ лечения воспалительных заболеваний поджелудочной железы

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении острого панкреатита. Цель изобретения - снижение количества осложнений и предупреждение летальности в послеоперационном периоде при острых воспалительных процессах в поджелудочной железе как при легком, так и при тяжелом их течении. Цель достигается следующим образом: подводят регионарно к поджелудочной железе лекарственные средства путем катетеризации чревного ствола брюшной артерии, выполняют оперативное вмешательство на поджелудочной железе и затем дополнительно воздействуют местно импульсным магнитным полем с частотой 0,5 Гц, скважностью импульса 2 при напряженности 10-15 мТл в течение 10 мин 4 раза в день. Способ позволяет снизить число следующих осложнений острого панкреатита в послеоперационном периоде: сердечно-сосудистую и почечно-печеночную недостаточность, сепсис, перитонит, нагноение и абсцедирование поджелудочной железы и окружающих тканей, нагноение послеоперационной раны, стрессовые язвы и кровотечение и предупредить развитие летальных исходов, связанных с тяжелыми осложнениями острого панкреатита.

союз советских

СОЦИАЛ ИСТИЧ Е СКИХ

РЕСПУБЛИК

: госудАРствнмый комитет

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4429766/30-14 (22) 23.Q5,88 (46) 30.12.90. Бюл. М 48 (71) Киевский медицинский институт им. акад. А.А. Богомольца (72) В.B. Злой. В.С, Земсков, M,В. Злой, И.В. Пойов и Л.И. Скрипка (53) 615.8(088.8) (56) Лаптев В.В. Лечение деструктивного панкреатита 5-фторурацилом. — Хирургия, 1981, N. 1, с. 67-73, (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении острого панкреатита.

Цель изобретения — снижение количества осложнений и предупреждение летальности в послеоперационном периоде при острых воспалительных процессах в поджелудочной железе как при легком, так и при тяжеИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении острого панкреатита.

Цель изобре;ения — снижение количест-. ва послеоперационных осложнений и ïðåдупреждение летальности .при острых воспалительных процессах в поджелудочной железе как при легком, так при тяжелом их течении.

Способ осуществляют следующим образом.

Чревный ствол брюшной аорты катетериэуют по Сельдингеру. Производят лапаротомию. Выполняют послеоперативное вмешательство на поджелудочной железе... Ж 1616683 А1 (я)з А 61 N 2/00 лом их течении. Цель достигается следующим образом: подводят регионарно к поджелудочной железе лекарственные средства путем катетеризации чревного ствола брюшной артерии, выполняют оперативное вмешательство на поджелудочной железе и затем дополнительно воздействуют местно импульсным магнитным полем с частотой 0,5 Гц, скважностью импульса 2 при напряженности 10 — 15 мТл в течение 10 мин 4 раза в день. Способ позволяет снизить число следующих осложнений острого панкреатита в послеоперационном периоде: сердечно-сосудистую и почечно-печеночную недостаточность, . сепсис, перитонит, нагноение и абсцедирование поджелудочной железы и окружающих тканей, нагноение послеоперационой раны, стрессовые язвы и кровотечения и предупредить развитие летальных исходов, связанных с тяжелыми осложнениями острого панкреатита. 1 табл, Вдоль передней и задней поверхности поджелудочной железы встречно укладывают комбинированные полихлорвиниловые дренажи, в дистальной части которых находятся источники магнитного паля — индукторы, состоящие иэ трех согласно включенных катушек размерами 4 х 50 мм с ферромагнитными сердечниками 2 х 30 мм и дренажной системы. Имдукторы соединены между спбой и преобразователем изолированными токопроводящими проводами. Фиксируют комбинированные полихлорвиниловые дренажи кетгутавыми лигатурами к капсуле поджелудочной железы так, чтоб источники импульсного магнитного поля — индукторы

1 616683

20

40

55 располагались один против другого разноименными полюсами. Проксимальную часть полихлорвинилового комбинированного дренажа выводят наружу через контрапертуру в правом и левом подреберье. Для контроля концентрации лекарственного вещества в воротной системе печени катетеризуют пупочную вену. Затем операционную рану ушивают наводящими шарами через все слои брюшной стенки. Эвакуацию эксудата осуществляют через дренажную систему, состоящую из отдельных отверстий диаметром 3 мм в дистальной части полихлорвинилового комбинированного зонда и дренажного канала 5 мм, подсоединенного к электроотсосу через патрубок.

Расстояние между дренажными отверстиями 4 — 5 мм. Во время проведения процедуры преобразователь подключается в электросеть с переменным током напряжением 220 В, а лекарственные вещества в это время вводят шприцем через катетер в чревной ствол. Доэиметрически контролируемые источники импульсного магнитного поля — индукторы работают со следующими физическими параметрами: режим импульсный; форма импульса, подающегося в индуктор, прямоугольная ; частота следования импульсов 0,5 Гц; скважность 2; максимальное значение индукции 10-15 мТл. Курс лечения — 4 процедуры в сутки по 10 мин до ! появления явных признаков клинического выздоровления.

Пример 1. Больной М„48 лет, ! посгупил в клинику с жалобами на боли в эпигастрии, иррадиирующие в поясницу и левую лопатку, общую слабость. Заболевание связывает с приемом алкоголя.

Общее состояние больного средней тяжести,. пульс 85 уд. мин. А/Д 135/70 мм рт.ст. Температура тела 37 С. Живот несколько напряжен. При глубокой пальпации в эпигастрии резко болезненный. Положительные симптомы Керте, Менделя. Гемограмма - эритроциты 4,0 х 10 г/л, гемоглобин 100 г/л цветной показатель 0,9, лейкоциты 8,2 х 10 г/л, СОЭ 20 мм/ч, Диастаза мочи 1024 ЕД. Активность амилазы . сыворотки крови 68,5 ммоль/ч.л., актив ность липаэы 32 ммоль/ч.л., общий билирубин 18,3 мкмоль/л.

Термография — гипертермия в левом подреберье ЛТ - 1,1 С, УЗИ .— снижение эхогенности и равномерное объемное увеличение головки и тела поджелудочной железы, патологии со сто-. роны желчевыводящих.путей не выявлено;

Проведено интенсивное консервативное лечение, Катетеризирован чревный ствол по Сельдингеру, трижды с интервалом 8 ч регионарно подводили 40 мл раствора (1 г сульфата канамицина, 1 r бензилпенициллина, б мл 5-фторурацила и

10 тыс. ЕД контрикала). Несмотря на это состояние больного ухудшалось. 13.12.86 г. выполнено оперативное лечение. Верхнесрединная лапаротомия. В большом сальнике несколько геморагических участков.

Поджелудочная железа увеличена в объеме, отечна, плотноватой консистенции. При вскрытии капсулы выделилось до 50 мл геморрагической жидкости. Парапанкреатическая клетчатка уплотнена.

Желчевыводящие пути без особенностей

Сальниковая сумка санирована. В области тела и хвоста ПДЖ взяты биоптаты для гистологического и микробиологического исследования, Тканевое давление 32,0-0,5 мм водн, ст. Затем один ПХВ-зонд прове и через винслово отверстие и уложили вдаль задней поверхности поджелудочной железы, а другой — через нерассеченный участок желудочно-ободочной связки слева и уложи25 ли вдоль передней поверхности ПДЖ. Фиксировали ПХВ дренажи кетгутовыми лигатурами к капсуле ПДЖ так, чтобы источники импульсного магнитного поля — индукторы располагались друг против друга разноименными полюсами. Проксимал ную часть ПХВ дренажа вывели наружу через контрапертуру в правом и левом подреберье, Операционную рану ушили наводящими швами через все слои брюшной полости. Во время регионарного подведения лекрств дозиметрически контролируемые источники импульсного магнитного поля работали со следующими физическими параметрами: режим импульсный; частота следования 0,5 Гц, скважность 2; максимальное значение индукции 10 мТл; продолжительность процедуры 10 мин; частота -4 раза в сутки, При гистологическом исследовании . I ст. тяжести поражения. Концентрация канамицина в паненхиме ПДЖ 3,7 мк/г.

На следующие сутки общее состояние улучшилось: уменьшились боли, слабость, прекратилась рвота. Живот умеренноболезненен при пальпации в области и/о раны, 50 По дренажам отделяется до 30 мл мутноватого секрета. Лабораторные данные подтверждают гладкое течение и/о периода.

Через день появилась перистальтика, отошли газы. Больной начал дробный прием пищи в жидком виде.

Кпиническая картина и результаты лабораторных исследований через 4 дня указывали о благоприятном течении патологического процесса в ПДЖ и необходимости ушивания передней брюшной стенки наглу1616683 деструктивный пан креатит

В тот we день больной для обеспечения регионарного подведения лекарственных средств выполнена катетеризация чревного ствола аорты по Сельдингеру. Вводили 40 мл раствора (1 г сульфата канамицина, 1 г бензилпенициллина на 0,257-ном растворе новокаина, 5 мл 5-фторурацила) и 10 тыс. ЕД контрикала медленно на 100 мл изотонического раствора натрия хлорида. Манипуля50 цию выполняли трижды, но, невзирая на 55 проводимое интенсивное консервативное лечение, состояние больной ухудшалось.

Через 24 ч с момента госпитализации произведено оперативное вмешательство. хо. Под общим обезболиванием распущены и удалены наводящие швы и/о раны. Произведена ревизия ПДЖ. Железа уменьшилась в объеме, несколько отечна, деструктивных участков не обнаружено, В сальниковой 5 сумке эксудата не выявлено. Тканевое давление 30+0,6. Оперативное вмешательство закончилось оментопанкреатопексией и послойным ушиванием операционной раны наглухо. 10

В дальнейшем и/о период протекал без особенностей и ведение больного проводилось по общеизвестным принципам.

26.12.86 сняты. швы, больной выписан на амбулаторное лечение. Повторно осмотрен 15 через 5 мес. Самочувствие хорошее, работает на прежней работы.

Пример 2. Больная С. поступила в клинику с жалобами на боли в эпигастрии, многократную рвоту; общую слабость. Боле-. 20 .ет в течение суток, заболевание возникло спонтанно, Общее состояние больной тяжелое, пульс 100 уд./мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. А/Д 100/80 25 мм рт.ст. Температура тела 38 С. Живот йапряжен. При глубокой пальпации в эпигастральной области резкая боль, положительные симптомы Керте, Менделя, Гемограмма — эритроциты 3,8 х 10 г/л, 30 гемоглобин 1.00 г/л, цветной показатель

0,9, лейкоциты 10,2 х 10 г/л, СОЭ

50 мм/ч. Диастаза мочи 2048 ЕД (по.

Вольгемуту); Активность амилазы в cblBoротке крови 78 г/л (по Смит-Рою), актив- 35 ность липазы 40.6 ммоль/ч.л., общий билирубин крови 48,6 мкмоль/л, общий бе. лок75 г/л.

Ультразвуковое исследование — в проекции головки и тела поджелудочной желе- 40 эы определяются мелкие гидрофильные образования с неровными контурами. Дорзо-вентральный размер органа резко увеличен до 10 см. Установлен диагноз: острый

Верхне-срединная лапаротомия. В брюшной полости до 300 мл эксудата с геморрагическим оттенком, В большом сальнике множество стеатонекрозов до 0,3 см в диаметре, Поджелудочная железа.увеличена в объеме, плот ой консистенции. В области головки и тела определяется несколько некротических очагов паренхимы. В парапанкреатической клетчатке множество стеатонекрозов. Холедох без особенностей.

Выполнена секвестрзктомия. Сальниковая сутка санирована. Один комбинированный полихлорвинилбвый дренаж с индуктором провели через винслово отверстие и уложили его вдоль задней поверхности поджелудочной железы, а другой через нерассеченный участок желудочно-ободочной связки слева и уложили вдоль передней поверхности поджелудочной железы, Фиксировали полихлорвиниловые ком.бинированные дренажи кетгутовыми лигатурами к капсуле поджелудочной железы так, чтобы источники импульсного магнитного поля — индукторы располагались друг против. друга раноименными полюсами.

Проксимальную часть полихлорвинилового комбинированного дренажа вывели наружу через контрапертуру B правом и левом подреберье. Затем операционную рану ушивают наводящими швами через все слои брюшной полости.

Сразу после оперативного вмешательства начато лечение по разработанной методике, Частота и продолжительность процедур - 4 раза в сутки по 10 мин.

Дозиметрически контролируемые источники импульсного магнитного поля — индукторы работают последующим физическим параметрам: режим импульсный; частота следования 0,5 Гц; скважность 2; максимальное значение индукции 15 мТл.

Гистологическое исследование биоптата поджелудочной железы: 1И степень тяжести поражения. Активность амилазы в эксудате брюшной полости по Вольгемуту составила 1024 ЕД, Состояние больной улучшилось. Уменьшилась слабость, прекратились рвоты, Живот умеренно болезненный при пальпации в области послеоперационной раны в проекции поджелудочной железы. Симптом

Щеткина — Блюмберга отрицательный. Ilo дренажам отделяется до 30 мл в сутки мутноватого цвета жиукости. Гемограмма— эритроциты 3,8 х 10 /гл, гемоглобин 98 г/л, цветной показатель 0,86, лейкоциты 8,9 х х10 г/л, СОЭ 20 мм/ч. Диастаза эксудата жидкости от 17.06.86 г — 512 ЕД. Диастаза мочи 1024 ЕД. Активность амилазы в сыворотке крови (по Смит-Рою) 42 г/ч/л.

1616683 рационном периоде следующим образом в зависимости от тяжести лечения (см. таблицу).

Способ позволяет, таким образом, предупредить развитие летальных исходов, связанных с тяжелыми осложнениями. При этом длительность стационарного лечения при легкой степени тяжести составляет 20,7 2;3 дн; при тяжелом течении 303+3,2 дн.

Формула изобретения

Показатель

Сердечно-сосудистая недоста

Печеночно-почечная недоста

Сепсис

Перитонит

Нагноение и абсцедирование дочной железы и окружающи

Нагноение послеоперационн

Стрессовые язвы и кровотече

Летальные исходы .

Составитель Н. Белая

Техред M.Ìoðãåíòàë

Редактор М, Бандура

Корректор Н. Ревская

Заказ 4082 Тираж 521 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101

В дальнейшем лабораторные данные подтверждают гладкое течение послеоперационного периода.

Лечение продолжили в течение 6 дней.

В дальнейшем послеоперационное ведение 5 больной проводилось по общеизвестным принципам. 24,06.86 r. сняты швы с послеоперационной раны. Больная выписана на амбулаторное лечение по месту жительства.

Повторно осмотрена через 5 мес. Самочув- 10 ствие хорошее. Соблюдает диету.

В целом способ позволяет создать максимальную концентрацию лекарственных веществ в паренхиме поджелудочной железы, в том числе и при деструктивных формах 15 острого панкреатита с выраженными мик-. роциркуляторными расстройствами. В результате достижения этого эффекта способ позволяет предотвратить дальнейшее прогрессирование патологического процесса, 20 развитие тяжелых осложнений, особенно их комбинаций и предупредить летальные исходы, связанны с послеоперационными осложнениями острого панкреатита.

Таким образом, способ позволяет сни- 25 эить количество осложнений в послеопеСпособ лечения воспалительных заболеваний поджелудочной железы,включающий регионарное подведениелекарственных средств, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью снижения количества послеоперационных осложнений и предупреждения летальности, после выполнения о еративного вмешательства на поджелудочной железе дополнительно воздействуют импульсным магнитным полем с частотой 0,5 Гц, скважностью 2 при индукции 10 — 15 мТл в течение 10 мин

4 раза в день,