Способ дифференциальной диагностики патологии печени

Способ дифференциальной диагностики патологии печени

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Способ относится к биохимическим способам контроля оценки функционального состояния печени и может быть использован в практической медицине, биологии, фармакологии. Цель изобретения - ускорение и снижение травматичности способа диагностики. Сущность предлагаемого способа заключается в том, что потенциометрически измеряют восстановительную емкость цельной крови, сыворотки, плазмы и эритроцитарной массы окислением ее обратимой окислительно-восстановительной системы, например щелочным раствором ферроферрицианида калия, и при увеличении этих показателей относительно нормы диагностируют хронический персистирующий гепатит, при увеличении третьего и уменьшении первого, второго и четвертого относительно нормы - хронический холестатический гепатит, при уменьшении первого и второго и увеличении третьего и четвертого относительно нормы - цирроз печени в начальной стадии, а при увеличении второго и третьего и уменьшении первого и четвертого показателей относительно нормы - цирроз печени в дистрофической стадии. Способ менее травматичен по сравнению с известным, поскольку вместо биопсийного материала исследованию подвергают кровь больного, взятую общепринятым методом из вены. Способ позволяет диагностировать заболевания уже через 5 - 15 мин, в то время как известные биохимические методы требуют 2 - 48 ч. Метод прост в исполнении и может быть использован в любой малооснащенной лаборатории.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУ БЛИН

1617376 А 1 (19) (И) (g1)g С 01 N 33/49

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ по изОБРетениям и ОчнРытиям пРи Гннт сссР

f (21) 4395757/30-14 (22) 21.03.88 (4б) 30,12.90. Бюл. В 48 (71) Ленинградский санитарно-гигиенический медицинский институт (72) Е.Г. Доброхотова, В,Г. Радченко, В.Г. Крунчак, П.П. Денисенко, А.Т. Бурбелло и Т.Г. Дубик (53) б!б.07 (088.8) . (5б) Справочник по функциональной диагностике/Под ред. И.Л. Касснрско

ro. — М.: Медицина, 1979, с. 447, б29. (54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ ПЕЧЕНИ (57) Способ относится к биохимическим способам контроля оценки функционального состояния печени и.может быть использован в практической медицине, биологии, фармакологии. Цель изобретения — ускорение и снижение травматичности способа диагностики. Для этого потенциометрически измеряют восстановительную емкость цельной крови, сыворотки, плазмы и эритроцитарной массы окислением ее об, атимой окислительно-восстановительной систеИзобретение относится к медицине, в частности к биохимическим методам исследования функционального состояния. печени, и может быть использовано и практической медицине для дифференциальной диагностики патологии пеЧени.

2 мы, например щелочным раствором ферроферрицианида калия, и при увеличении этих показателей относительно нормы диагностируют хронический персистирующий гепатит, при увеличении третьего и уменьшении первого, второго и четвертого относительно нормы — хронически холестатический гепатит, при уменьшении первого и второго и увеличении третьего н четвертого относительно нормы — цирроз печени в начальной стадии, а прн увеличении второго и третьего и уменьшении первого и четвертого показателей относительно нормы — цирроз печени в дистрофической стадии. Способ менее травматичен по аравнению с известным, поскольку вместо биопсийного материала исследованию подвергают кровь больного, взятую общепринятым методом

> из вены. Способ позволяет диагностировать заболевания узке через 5-15 мин в то время как известные биохимические методы требуют 2-48 ч, Метод прост в исполнении и может быть использован в любой малооснащенной лаборатории.

Цель изобретения — ускорение спо-. соба и снижение его травматичности.

Поставленная цель достигается тем, что у больного измеряют восстановительную емкость цельной крови, сыворотки, плазмы и эритроцитарной массы ,и при увеличении этих показателей

1617376 относительно нормы диагностируют хронический персистирующий гепатит; при, увеличении третьего и уменьшении первого, второго и четвертого относительЪ но нормы - хронический холес та тич е ский гепатит при уменьшении первого и ! второго и увеличении третьего и четвертого относительно нормы — цирроз печени в начальной стадии, а при 10 увеличении второго и третьего и уменьшении первого и четвертого показателей относительно нормы — цирроз печени в дистрофической стадии.

Способ осуществляется следующим образом.

У больного натощак берут кровь из вены в объеме 10 мл. Из полученной крови готовят по,общепринятым методам сыворотку, плазму и эритроци- 20 тарную массу. В качестве окислителя

:используют щелочной раствор ферроферрицианида калия.

Вначале в электрическую ячейку потенциометра помещают 20 мл окисли- 25 тельно-восстановительной смеси и измеряют ее потенциал Е, далее вводят в пробу 0,2 мл исследуемого материала и через 5 мин измеряют значение потенциала системы Е . Изменения (разницу потенциалов) Ь f 5 вычисляют по формуле:

Й, =Ео-Е5

1(онтролем служили доноры. Значения в норме для цельной крови, сыворотки, плазмы и эритроцитарной массы, соответственно: 69,0-71,0; 44,046, О;, 39, 5-41 5; 80, 5-82,5. Конкретные изменения этих показателей у различных больных соответствовали. различным формам заболевания печени.

Пример 1. Больной Р., 37 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, вздутие живота, горечь во рту, перед поступлением отмечал усиление болей в брюшной полости, слабость. При поступлении в клинику состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, пульс 76 уд/мин, ритмичен, АД 120/80 мм.рт.ст., тоны сердца приглушены, дыхание везикулярное, . живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень у края реберной

55 дуги, селезенка не определяется.

Анализ крови: эр 4,6 ° 10 /л, reMa.глобин 150 г/л, лейкоциты 5,9 10 /л, 9 и 4%, э 1%,, с 53%, л 26%, м 16%, СОЭ

6 мм/ч.

Биохимические исследования: общий бепок 86 г/л, альбумины 60%, глобулины: альфа-1 4%., альфа-2 6Х, бета

11Х, гамма 19%, тимоловая проба 19 ед,, сулемовый титр 1,8 ед., АсАТ:

О, 18 ммоль/л, АлАТ 0,9 ммоль/л, билирубин 24,7,мкмоль/л, холестерин

5,6 ммоль/л, протромбиновый индекс

88%.

Больного обследовали по предлагаемому способу с использованием потенциометра: g f< цельной крови 73,3; К сыворотки 48,0; М плазмы 48,0; 1 эритроцитарной массы 83,6.

Диагноз: Хронический персистирующий гепатит. В дальнейшем диагноз был подтвержден путем исследования биопсийного материала.

Биопсия печени: архитектоника печени не нарушена; портальные тракты расширены, инфильтрировлпы лимфоцитами, нейтрофилами; пограничная пластинка не нарушена; гидропическая дистрофия гепатоцитов, встречаются двуядерные гепатоциты.

Заключение: гистологическая картина характерна для персистирующего гепатита °

Пример 2, Больная Б., 57 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянный зуд кожи, слабость, боли в правом подреберье, тошноту. Неоднократно лечилась у невропатолога, эндокринолога, аллерголога, психиатра без видимого эффекта; за год до поступления ей произведена пункция печени, при .которой получены данные,. свидетельствующие о наличии хронического холестатического гепатита. В анамнезе жизни — указание на длительный контакт с СВЧ, стекловолокном.

Объективно : состояние удовлетворительное,.кожные покровы пигментированы, следы расчесов, ксантомы, ксантелазмы, пульс 76 уд./мии, ритмичен, АД 150/80 мм рт.ст,, тоны сердца приглушены, дыхание везикулярное, живот мягкий, увеличенная печень вы ходит из-под реберной дуги на 9 см, селезенка не пальпируется.

Анализ крови: зр 4,9 10 /л, 32 гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 6,1 у.iO>/ë, э 2%, п 2%, с 66%, л 26%, м 5Х, СОЭ 55 мм/ч, тромбоциты 411000.

Биохимические исследования: общий белок 81 г/л, альбумины 43%, гла5

161

° булины: альфа-1 7Х, альфа-2 10Х, бета

14Х, гамма 26Х, тимоловая проба

115 ед., сулемовый титр 1,6 ед., холестерин. 8,1 ммоль/л, бета-липопро теиды 85 ед., щелочная фосфатаза

210 К/л, протромбиновый индекс 75Х, АлАТ 3,0 ммоль/л, АсАТ 1,О ммоль/л.

Кровь больного исследовали на потенциометре по примеру 1. Pезультаты исследования: Л Е с цельной кро5 ви 64,0; Лй сыворотки крови 40,0;, Af f плазмы ч8,4; $ f эритроцитарнай массы 77,0.

Диагноз: хронический холестатический гепатит.

Пример 3. Больная П,, 57 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, зуд кожи, пигментацию кожных покровов. Боли в правом подреберье беспокоят около

7 лет. Неоднократно лечилась в стационаре. В последний год появилась пигментация и зуд кожных покровов, В анамнезе жизни - длительный контакт с химическими веществами. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы пигментированы, пульс 72 уд,/

"мин, ритмичен, АД 130/80 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, дыхание веэикулярное, язык обложен белым налетом, живот вздут, пальпируется увеличенная печень, нижний край которой выходит из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка не пальпируется.

Анализ крови: эр 4,63 10 1/л, гемоглобин 160 г/л, лейкоциты 5,2 1О /л, э 2Z, п 5Х; с 66Х, л 24/, M ÇÕ, СОЭ

25 мм/ч, тромбоциты 111200.

Биохимические исследования:общий белок 80 г/л, альбумины 48Х, глобулины: альфа-1 61, альфа-2 7Х, бета

11Х., гамма 28Х, тимоловая проба

25 ед., сулемовый титр 1,64 ед,, АсАТ 1 66 ммоль/л, АлАТ 3, 76 ммоль/л, щелочная фосфатаза 153 Е/л, билирубин 8,2 мкм мкмоль/л, холестерин

7.,5 ммоль/л, протромбиновый индекс

70Х;

7376

10

Кровь больнои исследовали на потенциометре: Af< цельной крови

60, $f< сыворотки крови 40, ДЯ плазмы 49,0, g f < эритроцитарной массы

83.

Диагноз: цирроз печени, начальная стадия.

Диагноз бып подтвержден исследованием биопсии печени. с

Пример 4. Больная Д., 61 год, поступила в клинику с жалобами на слабость, желтуху, увеличение в объеме живота, потерю в весе, тошноту.

Около двух лет назад появились боли в правом подреберье, вздутие живота, потеря в весе. Не лечилась. Годом . раньше появилась желтуха. Госпитализирована в клинику.

В анамнезе жизни — указания на злоупотребление алкоголем около

10 лет назад.

Состояние удовлетворительное, желтушность кожных покровов и склер, пульс 80 уд./л ин, ритмичный. АД

130/90 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, дыхание везикулярное, живот вздут,, определяется увеличенная печень, которая выходит из-под реберной дуги на 7-8 см, селезенка не пальпируется.

Анализ крови: эр 4,33 ° 10 /л, гемоФ2 глобин 150 г/л, лейкоциты 5,7-10 /л, э ЗХ, и 5Х, с 803, л 19Х, м ЗХ, тромбоциты 148680, СОЭ 45 лм/ч.

Биохимические исследования: общий белок 67 г/л, альбумины 29Х, глобулины: альфа-1 6Х„ альфа-2 8Х, бета

18Х, гамма 39Х, ЬлАТ 0,54 ммоль/л, АсАТ 0,60 ммоль/л, шелочная фосфатаза

193 Е/л, тимоловая проба 82 ед., сулемовый титр 1,1 ед,, холестерин

4,6 ммоль/л, билирубин 124,2.мкмоль/л, протромбиновый индекс 62Х.

Кровь больной исследовали на потенциометре: и г цельной крови

70, О, g f сыворотки крови 54; 1, $ f > плазмы 56 О, d f .эритрацитарной массы 80,0.

Диагноз: цирроз печени, активный, дистрофическая стадия, декомпенсированный с явлениями портальной гипертензии (асцит).

Диагноз был подтвержден результатами диагностической лапаротомии и биопсией печени.

Таким образол, предлагаемый способ позволяет выявить функциональные нарушения печени у больных, страдающих хроническим персистирующим гепатитом, в то время как все остальные биохимические методы нарушений er„e не обнаруживают. Имеющиеся нарушения выявляют только лишь по клиническим проявлениям и при морфологическом исследовании. Способ обеспечивает более точное определение характера и стадии заболевания, не травмирует

1617376

1О

Составитель И. Емельяненко

Техред П.Сердюкова Корректор Л. Пилипенко

Редактор Л. Пчолинская

Заказ 4117 Тираж 512 Подписное

ЬНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина, 101

6®ьного, поскольку вместо биопсии печени проводят исследование крови, . взятой обычным методом из периферической вены, Кроме того, способ длится 5-15 мин, в отличие от известных биохимических методов (2-48 ч), более прост в исполнении, не требует использования дефицитных и дорогостоящих реактивов и оборудования, Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики патологии печени путем исследова- ния биологического материала, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью ускорения и снижения травматичности способа, у больного берут кровь, йзмеряют восстановительную емкость цельной крови, сыворотки, плазмы и эритроцитарной массы и при увеличении этих показателей относительно нормы диагностируют хронический персистирующий гепатит, при увеличении третьего и уменьшении первого, второго и четвертого относительно нормыхронический холестатический гепатит, при уменьшении первого и второго и увеличении третьего и четвертого относительно нормы — цирроз печени в начальной стадии, а при увеличении второго и третьего и уменьшении пер. вого и четвертого показателей относительно нормы - цирроз печени в дистрофической стадии.