Способ определения степени тяжести воспалительного заболевания

Способ определения степени тяжести воспалительного заболевания

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для выявления степени тяжести воспалительного заболевания. Область применения в хирургии , акушестве, реанимационной практике. С целью ускорения и повышения точности способа исследуют кровь больного путем определения коллоидно-осмотического давления плазмы с помощью двух полупроницаемых мембран на 10000 и 20000 дальтон, и по разности показателей определяют степень тяжести воспалительного заболевания: при величине этого показателя от 0,5 до 0,9 мм рт.ст определяют легкую степень; при величине от 1,0 до 3,0 мм рт.ст. - среднюю степень, а при величине от 3,1 и выше устанавливают тяжелую степень тяжести воспалительного заболевания. Способ может быть осуществлен в течение 23 мин с точностью определения до 100%. Ё

союз соВетских социАлистиче- ских

РЕСПУБЛИК

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4353307/14 (22) 30.12.87 (46) 30.01.91. Бюл. N 4 (71) Московский медицинский стоматологический институт им. Н.А. Семашко (72) В.Н. Александров, И.В. Акатов, В.А. Средняков и И.Г. Бобринская (53) 616,01(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

N . 1132920, кл. А 61 В 10/00, 1985. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ

ТЯЖЕСТИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (57) Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для выявления степени тяжести воспалительного

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для выявления степени тяжести воспалительного процесса в хирургии, акушестве, реанимационной практике.

Целью изобретения является ускорение и повышение точности способа.

Способ осуществляют следующим образом, Кровь у больного забирают без наложения жгута или через катетер из центральной вены, Кровь центрифугируют на центрифуге со скоростью 1500 об/мин в течение 10 мин, После калибровки онкометра (проводить с высокой точностью!) определяется коллоидно-осмотическое давление на мембране с пропускной способностью молекулярных частиц менее 10 тыс, дальтон согласно инструкции. прилагаемой к прибору. Мембрана заменяется на мембрану с пропускной способностью молекулярных частиц менее

« . Ы 1б24320 А1 заболевания. Область применения в хирургии, акушестве, реанимационной практике.

С целью ускорения и повышения точности способа исследуют кровь больного путем определения коллоидно-осмотического давления плазмы с помощью двух полупроницаемых мембран на 10000 и 20000 дальтон, и по разности показателей определяют степень тяжести воспалительного заболевания: при величине этого показателя от 0,5 до

0,9 мм рт.ст. определяют легкую степень; при величине от 1,0 до 3,0 мм рт.ст. — среднюю степень, а при величине от 3,1 и выше устанавливают тяжелую степень тяжести воспалительного заболевания. Способ может быть осуществлен в течение 23 мин с точностью определения до 100, 20 тыс. дальтон и повторно определяется величина коллоидно-осмотического давления этого же образца плазмы. От большего значения коллоидно-осмотического давления отнимается меньшее, полученная величина и является дискриментом коллоидно-осмотического давления плазмы.

По величине коллоидно-осмотического дискримента больные разделены на три группы по степени тяжести гнойно-воспалительного процесса. Легкая степень 0,5-0,9 мм рт,ст., средняя 1.0 — 3 мм рт,ст., тяжелая степень 3,1 мм рт.ст, и выше. Дискримент, составляющий меньше 0,5 мм рт.ст. является показателем нормы, так как среднемолекулярные пептиды в небольших количествах обязательно находятся в плазме крови, Различия величин коллоидно- осмотического дискримента между группами с различными степенями воспалительного

1624320

10

20 заболевания составляют: 1 группа (легкая степень воспалительного процесса)

M + м 0,756 + 0,035; Д вЂ” 0,0199; д — 0,14127;

1 — 22,11 п-16; 2 группа (средняя степень)

M - м 1,,929 + 1,143; Д вЂ” 0,3514: д — 0,59228, 1 — 13,41; и-17; 3 группа (тяжелая степень)

M "- м 4,357 + 0,311; Д-0,6795; д — 0,82437;

1 — 13,98, и — 7.

Между 2 и 1 группой в величине коллоидно-осмотического дискримента выявлено достоверное различие(Р < 0,01).

Между 2 и 3 группой также имеется достоверное отличие в величине коллодноосмотического дискримента (P < 0,01).

Пример 1, Больной С., 29 лет, поступил в стационар с диагнозом, "Тупая травма живота", Произведена операция, на которой выявлен разрыв тонкого кишечника, перитонит. Измерено коллоидно-осмотическое давление на двух мембранах: 23,0 мм рт.ст. на мембране 10 тыс. дальтон (в последующем КОД>) и 22,4 мм рт.ст. на мембране

20 тыс. дальтон (в последующем КОД2). Измеритьь коллоидно-осмотическое давление до возникновения гнойно-воспалительного процесса не представилось возможным, так как больной поступил уже с выраженными явлениями перитонита. Дискримент коллоидно-осмотического давления (в последующем КОД ) 0,6 мм рт.ст, В отделении реанимации проводилась массивная антибиотикотерапия, инфуэионная терапия. Послеоперационный период осложнился парезом кишечника, патофизиологическим сдвигом формулы крови влево — 40 и, Через

3 дня после операции продолжали нарастать явления пареза кишечника, палочкоядерный сдвиг формулы влево сохранялся, дискримент коллоидно-осмотического давления без тенденции к нарастанию. КОД1

22,8 мм рт.ст., КОД2 22.3 мм рт.ст., КОД

0,5 мм рт,ст.

В общем анализе крови отмечен палочкоядерный сдвиг влево до 14 п. На 23 сутки больной выписан на амбулаторное лечение.

Таким образом определить степень тяжести гнойно-воспалительного процесса по прототипу в данном случае не представилось возможнь.м. Клиническая картина была спорной. По данным предлагаемого метода КОД ь оставался в пределах. соответствующих легкой интоксикации, что позволило при проведении лечения не прибегать к затратам более дорогостоящих препаратов и проводить умеренную инфуэионную терапию.

Пример 2. Больная В., 32 лет, поступила в роддом с диагнозом: "Метроэндометрит, хронический правосторонний

55 аднексит". Из анамнеза известно что месяц назад у больной произошел выкидыш, после чего произведено выскабливание полости матки, После выписки из стационара у больной появились кровянистые выделения из половых путей, что послужило поводом для госпитализации больной в стационар. В анализе крови отмечено умеренное увеличение палочкоядерного сдвига формулы влево до 8 и. КОД1 22,8 мм рт,ст„КОД

21,4 мм рт.ст., КОД 1,4 мм рт.ст.

Величина КОД соответствовала средней степени интоксикации, Палочкоядерный сдвиг увеличился до 43 и. Учитывая клинику, кровотечение, метроэндометрит и нарастание дискримента коллоидно-осмотического давления плазмы,произведена операция — экстерйация матки. Больная после оперативного вмешательства переведена в отделение реанимации. На вторые сутки после проведения операции у больной отмечено нарастание явлений интоксикации. КОД1 23,4 мм рт,ст., КОДР 20,8 мм рт,ст„КОД 2,6 мм рт.ст..

Показатель дискримента коллоидно-осмотического давления плазмы свидетельствовал о средней степени интоксикации. На рентгенографии легких выявлена двухсторонняя пневмония. Начата массивная антибиотикотерапия и дезинтоксикационная терапия. На фоне проводимой терапии дыхательная недостаточность уменьшилась.

На контрольных рентгенограммах явления обратного развития воспалительного процесса, КОД1 22,4 мм рт.ст., КОДг 21,5 мм рт,ст., КОДф,0,9 мм рт.ст. Легкая степень интоксикации, Больная переведена в родильный дом с последующей выпиской.

Таким образом, наличие воспалительного процесса уже при поступлении больной в стационар и проведение инфузионной терапии, включающей в себя коллоидные препараты, не позволило, пользуясь методикой, предложенной в прототипе, диагностировать усиление степени тяжести гнойно-воспалительного процесса, в то время как предлагаемый способ выявления степени тяжести гнойно-воспалительного процесса позволил вовремя поставить вопрос об оперативном вмешательстве и в дальнейшем об увеличении антибактериальной терапии, что позволило оптимизировать проводимую терапию и добиться благоприятного исхода заболевания.

Пример 3. Больная С., 38 лет, поступила в стационар с диагнозом; "Тяжелая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга, перелом правого бедра, лобковой и седалищной кости, шок ll степени".

1624320

Больной начата инфузионная терапия, Исследовался коллоидно-осмотичес кий градиент. КОД1 18,5 мм рт,ст., КОД2

18,2 мм рт.ст., КОДд 0.3 мм рт.ст.

На вторые сутки проведения трансфузионной терапии состояние больной продолжало оставаться тяжелым, беэ сознания, кома

И степени. Палочкоядерного сдвига нет. КОД1

22,6 мм рт.ст., КОД2 21,3 мм рт.ст., КОД, 1,3 мм рт.ст., средняя степень интоксикации.

K концу вторых суток проведения инфуэионной терапии общее состояние больной продолжало ухудшаться. Коллоидно-осмотический дискримент продолжал нарастать.

В общем. анализе крови отмечен палочкоядерный сдвиг до 19 п. КОД1 24,7 мм рт.ст., КОД2 22,8 мм рт.ст..КОД 1,9 мл рт.ст., средняя степень интоксикации.

Источник интоксикации установлен не был. Усилена дезинтоксикационная терапия.

На третьи сутки состояние больной продолжало ухудшаться, В легких появились проводные, а затем и сухие рассеянные хрипы.

Величина коллоидно-осмотического дискримента указывала на продолжающееся наастание интоксикации. КОД1 26,1 мм рт.ст., ОДр 23,11 мм рт.ст., КОДд3,0 мм рт.ст., средняя степень интоксикаций.

В анализе крови увеличен палочкоядерный сдвиг формулы крови влево до 25 и, Р. сточник воспаления по клиническим данным установлен не был. На пятые сутки п роведения трансфузионной терапии в связи с развитием дыхательной недостаточности больная была переведена на искусственную вентиляцию легких. В формуле крови палочкоядерный сдвиг возрос до 59 и.

КОД127,5 мм рт.ст., КОД2 23,2 мм рт.ст., КОД 4,3 мм рт.ст,,тяжелая степень интоксикации, Нарастание коллоидно-осмотического дискримента свидетельствует о тяжелой степени интоксикации. По клиническим данным источник интоксикации установить не удалось. На шестые сутки на произведенной рентгенографии грудной клетки выявлена двухсторонняя очаговая пневмония, На седьмые сутки несмотря на проводимую интенсивную терапию больная скончалась.

Таким образом, по прототипу установить наличие воспалительного процесса не представилось возможным в связи с тем, что больной проводилась инфузионная терапия, включавшая в себя трансфуэии декстранов и белковых растворов. Ilo преДложенному способу степень интоксикации установлена задолго до появления клинической картины.

По данным патологоанатомического вскрытия причиной смерти явилась двухсторонняя сливная пневмония.

Пример 4. Больной Б., 32 лет, поступил

5 в стационар с диагнозом: "Тяжелая ЧМТ, ушиб головного мозга", больной оперирован, удалена субдуральная гематома. В отдглении реанимации проводилась массивная трансфузионная терапия, в свя10 эи с чем производился лабораторный контроль за качеством лечения. При поступлении величина коллоидно-осмотического дискримента указывала на отсутствие явлений интоксикации и

15 гнойно-воспалительного процесса. КОД

25,3 мм рт.ст., КОД2 25,1 мм рт.ст., КОД д

0,2 мм рт.ст.

В течение шести суток больной нахо- . дился на искусственной вентиляции легких, 20 в связи с чем по клинической картине развитие воспалительного процесса в легких установить не удалось. В анализе крови появился палочкоядерный сдвиг формулы крови влево до 17 и. СОЭ 60 мм рт.ст. КОД1

25 24,5 мм рт.ст., КОД2 23,2 мм рт.ст„КОД

1,3 мм рт.ст., средняя степень интоксикации.

У больного заподозрено развитие воспалительного процесса, источник которого

30 неизвестен. На седьмые сутки произведена рентгенография грудной клетки, на которой выявлена тяжелая правосторонняя нижнедолевая пневмония. Произведена смена антибиотиков, увеличена их дозировка.

35 Величина коллоидно-осмотического дискримента указывает на тяжелую степень интоксикации. КОД126,6 мм рт,ст., КОД g 3,3. мм рт.ст., КОД2 23,3 мм рт.ст., тяжелая степень интоксикации.

40 На 10 сутки после поступления отмечено ухудшение состояния, углубление комы.

КОД1 26,2 мм рт.ст., КОД 22,1 мм рт.ст., КОД д4,1 мм рт.ст., тяжелая степень интоксикации.

45 Артериальное давление снизилось до критических цифр, наступила смерть больного. По данным патологоанатомического вкрытия смерть больно-.о наступила в результате правосторонней нижнедолевой

50 пневмонии.

Таким образом, по данным дискримента коллоидно-осмотического давления плазмы крови, наличие воспалительного процесса заподозрено за сутки до четких

55 клинических симптомов.

Предложенный способ может быть использован у больных в стационарах хирургического профиля, реанимационных

1624320

Составитель Н. Валеева

Редактор О. Спесивых Техред M.Ìoðãåíòàë Корректор M.Äåì÷èê

Заказ 184 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул,Гагарина, 101 отделениях. акушерско-гинекологических и педиатрических отделениях с точностью до

100 в течение 23 мин.

Формула изобретения

Способ определения степени тяжести воспалительного заболевания путем измерения коллоидно-осмотического давления белков плазмы крови, отл ич ею щи йся тем, что, с целью ускорения и повышения точности способа, определение коллоидноосмотического давления осуществляют с использованием двух полупроницаемых мембран на 10000 и 20000 дальтон, иэ большего показателя коллоидно-осмотического дав5 ления вычитают меньший и при значении разности 0,5-0,9 мм рт.ст. диагностируют легкую, от 1,0 до 3,0 мм рт.ст,среднюю и при значении 3,1 мм рт,ст. и более — тяжелую степень тяжести воспалительного эаболева10 ния.