Способ лечения гнойных заболеваний мягких тканей

Способ лечения гнойных заболеваний мягких тканей

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии, и может быть использовано при лечении подкожных парапроктитов и острых гнойных воспалений эпителиального копчикового хода. Цель изобретения состоит в сокращении сроков, лечения. Иссекают гнойный очаг в пределах здоровой ткани. Раневую поверхность после гемостаза тщательно промывают раствором антисептика. Рану накрывают тампоном, пропитанным антисептиком. Через 20-24 ч с момента радикальной операции определяют обсемененность поверхности рчны и при количестве микробов не более 10Ь в 1 г ткани осуществляют кожную пластику. Способ осуществлен у 17 больных, показал высокую эффективность. Способ рекомендован к практическому применению

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„80„, 1627140 A 1 (51)5 А 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ берут мазок с раневой поверхности для микробиологического исследования и кусочек ткани для определения количества микробов в 1 г ткани, рану промывают раствором антисептиков (фурациллина 1:5000, 0.1%ной соляной кислоты) . Аутодермопластику целесообразно осуществлять при количестве микробов не более 10 в 1 г ткани. Соответственно спектрам чувствительности идентифицированной микрофлоры к антибиотикам проводят антибактериальную терапию в послеоперационном периоде в течение 3 — 5 дней.

Иссечение гнойника или гнойной раны в пределах здоровых тканей приводит к образованию открытого повреждения с минимальной бактериальной обсемененностью (у всех больных через 20 — 24 ч с момента радикальной операции количество микробов в 1 г ткани не превышало 10 )..Кроме того,,выход значительного количества протеинов крови в зону открытого повреждения повышает резистентность раны к инфекции, а блокирование межтканевых щелей, лимфатических сосудов, капилляров приводит к наГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И OTKPblTHRM

ПРИ ГКНТ СССР (21) 3894318/14 (22) 14.05.85 (46) 15.02.91. Бюл, № 6 (71) Башкирский государственный медицинский институт им. ХЧ-летия ВЛКСМ (72) В, Г. Сахаутдинов, В. М. Тимербулатов, P. У. Смакаев, М. С. Ишимов и А. В. Kvляпин (53) 616-002.31 (088.8) (56) Кузин М. И. и др. Раны и раневая инфекция. М., 1981, с. 378 — 387, (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ 3АБОЛЕВАНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии, и может быть

Изобретение относится к гнойной хирургии и может быть использовано при лечении подкожных парапроктитов и острых гнойных воспалений эпителиального копчикового хода.

Цель изобретения состоит в сокращении сроков лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

Под общим обезболиванием производят пункцию гнойника с введением растворов красителей (1 — 2%-ная метиленовая синь), вскрытие и иссечение его в пределах здоровых тканей, при этом ориентиром иссечения служат прокрашенные ткани, осуществляют гемостаз электрокоагуляцией, раневую полость тщательно промывают раствором антисептиков (фурациллина 1:5000, 3%-ной перекиси водорода, 0,1%-ной соляной кислоты) и на рану накладывают тампон из марли или поролона, пропитанный растворами указанных антисептиков. Через 20 — 25 ч с момента радикальной операции в условиях операционной осторожно удаляют тампон, 2 использовано при лечении подкожных парапроктитов и острых гнойных воспалений эпителиального копчикового хода. Цель изобретения состоит в сокращении сроков, лечения. Иссекают гнойный очаг в пределах здоровой ткани. Раневую поверхность после гемостаза тщательно промывают раствором антисептика. Рану накрывают тампоном, пропитанным антисептиком. Через 20 — 24 ч с момента радикальной операции определяют обсемененность поверхности р:» ны и при количестве микробов не более 10 в 1 г ткани осуществляют кожную пластику. Способ осуществлен у 17 больных, показал высокую эффективность. Способ рекомендован к практическому применению.

1627140 растанию антибактериальной активности.

Выпадение фибрина блокирует перечисленные образования, чем уменьшает экссудацию в первые 20 — 24 ч. Ввиду повышения местного протеолиза за счет поступления протеина из разрушенных лизосомальных гранул в первые 20 — -24 ч после радикальной операции происходит расщепление элементов поврежденных тканей. Таким образом,. в первые 20 — 24 ч после радикальной операции в условиях открытого повреждения воспалительные явления выражены умеренно, количество микробов меньше критического уровня (10 в 1 г ткани), образуется защитный вал из лейкоцитов, что позволяет произвести аутодермопластику через 20 ——

24 ч после радикальной операции.

В более поздние сроки указанные воспалительные явления нарастают, усиливается экссудация, происходит инфицирование раневой поверхности, что приводит к накоплению грубой грануляционной ткани.

Через 20 — 24 ч после радикальной операции рана чистая, без внешних признаков воспаления. Соответственно размерам и формам раневой поверхности берут кожный аутотрансплантат дерматомом или по методу

Тирша толщиной до 0,3 — 0,4 мм и укладывают на раневую поверхность, на донорский участок накладывают спиртовую повязку. а на кожный лоскут помещают мелкие марлевые шарики, пропитанные раствором фура нилл и на 1:5000. После аутодермоп части ки назначают постельный режим на 3 — 4 дня для предупреждения смещения кожных лоскутов, при гнойниках око попрямокишечной зоны на 4 — 5 дней осуществляют медикаментозную задержку стула (сульгин или норсульфазол по 0,5 г 4 раза в сутки). Перевязку осу1цествляют в зависимости от локализации гнойного заболевания мягких тканей. но не ранее чем через 3 сут с момента аутодермопластики. К 5 — 6-м суткам после осуществления пересадки наступает полное приживление кожных аутотрансплантатов.

Больных выписывают из стационара на 6—

7-е сутки после аутодермопластики для долечивания в условиях поликлиники.

Пример I. Больной К., 57 лет, поступил в клинику по поводу острого левостороннего подкожного нарапроктита через 4 дня с начала заболевания. После подготовки кишечника (очистительная клизма) и операционного почя выполнена операция под наркозом. В прямую кишку введен тампон из марли, произведена пункция гнойника иглой с введением 8 мл б„-ного раствора метиленовой сини и 2 чл З / -ного раствора перекиси водорода. выявлено сообщение абсцесса с боковой анальной криптой. Абсцесс иссечен в пределах здоровых тканей единым блоком с покрывающей кожей, разрез продолжен в просвет прямой кишки с иссечеHHeì пораженной боковой анальной кпипты, 5

55 гемостаз осуществлен электрокоагуляцией кровоточащих сосудов. Взят гной для микробиологического исследования и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Рана тщательно промыта 0,10 ным раствОрОм сОляной кислоты, повязка этим же раствором. Через 20 ч после радикальной операции под местной анестезией произведена аутодермоп.пастика по методу

Тирша. Удалена повязка с раневой поверхности. рана чистая, незначительно кровоточит, взяты мазки и кусочек ткани из края раны для микробиологического исследования, при котором установлено, что в 1 г ткани содержится 2) 10 микробов. Рана размерами 6Х8 см, треугольной формы, взят кожный трансплантат соответственно размерам и форме раны толщиной 0,3 мм из правой ягодичной области и уложен на рану. На кожный лоскут наложены марлевые шарики, пропитанные раствором фурациллина 1:5000, на донорский участок — спиртовая повязка.

Больному назначены постельный режим и сульгин на 4 дня. Сделана перевязка на 3-и и г -е сутки: лоскуты в хорошем состоянии, приживление полное. Больному в послеоперапионноч периоде были назначены продигиозан 0,05О„ -ный по 1,0 через день, никгпппан по 1 таблетке 8 раза II лень. Больной ныписан домой на 6-е су- ки после операции в,довлетворительном состоянии. При осмотре через 6 мес жалоб не предъявляет, рубца в области заднего прохода нет, отмечается легкая гиперпигментация эпидермиса, функция ана.пьного сфинктера хорошая.

Пример 2 Больной Г, 22 лет, поступил в клинику но поводу нагноившегося эпителиального копчикового хода через 5 сут с начала заболевания. При объективном исследовании установлено, что в крестцово-копчиковой области имеется инфильтрап размерами 8)(10 см с размягчением в центре, в области верхнего края инфильтрата имеется первичный эпителиальный ход. После подготовки операционного поля выполнена операция под наркозом: вначале произведена пункция гнойника с введением 4 мл I ного раствора метиленовой сннн, после этого гнойник иссечен в пределах здоровых тканей вместе с первичным эпителиальным ходом.

Рана промыта 0,1о -ным раствором соляной кислоты, 304-ной перекисью водорода. Гемостаз осуществлен электрокоагуляцией кровоточагцих сосудов. На рану наложена повязка из марли, пропитанная 0,1 Я-ныч раствором соляной кислоты. Через 24 ч пос.че радикальной операции выполнена дерматомная аутодермопластика Рана размерами

15+ l0 см, чистая, незначительно кровоточит, из раны взят кусочек ткани для микробиологического исследования (при этом выявлено, что в 1 r ткани содержится З ;

)С 1О микробов) . Кожный тра нсплантап взяп дерматочом из передней поверхности

1627140

Ф<,О .V !!. а (< .,: < > Et< >E:;

Со гавите«н С .! рн t(êая

В. дактор М. Циткииа Техред Л. !лравчук ((огректор (! Kpaн <

Заказ 296 Ти(>ни< 423 I tn.it!Et ное 11 !

1!!!(!(! (1 t t <а!>< Ikkt tkk! )it) KJMkt! (Et .,; It ttk >pво lt гвенно-<<:.т! г<я<,гкнй компянвая повязка. Больному назначен по стельн (й режил на 4 дня, перевязки гронзводились на 4 е и б-е сутки, Отмечоно и > tH(; приживление а тотрансплантата. Больн<>!1 выписан из клиники на 7-е сутки в у,; <В !е! ворительном состоянии.

По указа иному ctt(>r<>61, о пери рова,! о ! 7 больных, в том ч ." Ie 9 с острь!м па <апроктитом и 8 с нагноившимся зпнтелиальным копчиковым ходом. Г!олуче! ы хорошие ближайшие и отдаленные результаты в сроки наблюдения до 1,5,<ет. Во всех случаях От мечено 100о „ -ное прижчвление;,утогрансплантатов кожи..->тг< подтвер кдает дан: >(E - >+ Ч ПОС.Е< !>а.-. К. ЗЬной;>герации в зоне (El к(>ытого и(!Врсж...ч<,1>! !

1О< чалительные явления t

6(< "(.l?IE(. Et!; > I E; . з .1ilкробами чт . !E< заоляег 1 рt

;><-кОмс адова и Ek;Et<а кт!< It (к<)л<" и г>им<-! ; lIi,. !.!

О (,ttk< Об лечения гн )и(!ь! . 1а >< !с ван,<й

M iE! кн t; ткз н" Й, ьK. ilt>tl:t »о!ци:I kl« ч< Hilt ник;1, .(p(ннрова;-:ие ра«ы пос. I(.."уK>li,сй а г.<о»(рмо ластикой, о>лича т>ши(1<. . гем. ! т(!. с целью Окра!.. чня срг<ков .!<>пения. а (< О. <<зрtttол 1, Тику Осу!!(t < !! .. lюt It !E" <

2Г) -о1 ч с момента Hccpй!!ика р! к<:.«: . стае мнкп(бов и(болг< 1 1 В 1 г тк„! 1: