Способ хирургического лечения рака гортаноглотки

Способ хирургического лечения рака гортаноглотки

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно восстановительной хирургии лор. органов. Цель изобретения - одномоментное восстановление пищепроводной функции Поставленная цель достигается тем, что дефект гортаноглотки закрывают лоскутом из медиальной ножки кивательной мышцы. Положительный эффект оценивается улучшением функциональных результатов .

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ASTOPGHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЬ!Й КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (2! ) 4653517/14 (22) 22.02.89 (46) 15.02.91. Бюл. № 6

{71) Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. A. Герцена (72) П. Г. Битюцкий, E. И. Трофимов и А. О. Золотых (53) 616.475(088.8) (56) Погосов В С. Материалы к распознаванию и лечению рака гортани. Автореф. докт. дис., 1968.

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной хирургии лор. орга нов.

Целью изобретения является одномо. ментное восстановление пищепроводной функции.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному выполняют горизонтальную резекцию гортани с обширной резекцией гортаноглотки, корня языка, подъязычной кости. удалением мышц передней поверхности шеи, которые включаются в блок. Образуюшийся дефект частично сужают за счет стенок гортаноглотки. Оставшийся дефект размерами 6;к,4 см укрывают мобилизованным мышечным лоскутом, выкроенным из медиальных отделов нижней трети кивательной мышцы, выделенным кверху до средней трети и перемещенным под углом 90 к краям дефекта без натяжения. В просвет гортани вводят резиновый «кулон».

Отдельными узловатыми швами к краям дефекта по всему периметру горганоглотки подшивают мышечный лоскут из кивательной мышцы. Линию шва укрывают отдельными швами путем использования мышц дна полости рта и верхней поверхности лос„„SU, 1627151 А 1

2 (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ГОРТАНОГЛОТКИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно восстановительной хирургии лор. органов. Цель изобретения — одномоментное восстановление пищепроводной функции Поставленная цель достигается тем, что дефект гортаноглотки закрывают лоскутом из медиальной ножки кивательной мышцы. Положительный эффект оценивается улучшением функциональных результатов. кута. В дальнейшем рану ушивают наглухо.

В операционное ложе подводят аспирационный дренаж.

Предлагаемый способ закрытия гортаноглотки при комбинированной горизонтальной резекции гортани применен у четырех больных. У всех больных заживление наступило первичным натяжением. Пищепроводная функция компенсировалась в сроки от 2 до 3 недель после операции. Срок деканюляции от 2 недель до 2,5 месяцев.

Пример. Больной К., 1950 г рожд.

Больному по поводу рака надскладочного отдела гортани IV ст. (Т4НоМо), подтвержденного гистологическим исследованием (плоскоклеточный неороговеваюгций рак), проведено комбинированное лечение. На первом этапе лучевое лечение в условиях

ГБО СОД-23, 1 Гр. по биологическому эквиваленту 30 Гр. На втором этапе 13.11.87 выполнена горизонтальная резекция гортани.

14.01.88 выполнена профилактическая операция на лимфопутях шеи слева. В начале марта 1988 г. у больного выявлен рецидив клинически рака в области правой валекулы и глоточно-надгортанной складки в виде инфильтрата и метастазов в лимфатические узлы шеи справа. 24.03.88 была проведена

1627151

Формула изобретения (.оста витель.1 Р к B<кая

Редактор М 1 jHTKHH;> Техр«д А Кравчук Корректор О. Кравцова

:1ака < 2В<1 Тира к 421 11 одн исн о<

Бlll llllll I Го< i д,>рств< HH<)t кол<итет<> но из<>бр< T< HHH>> и открь>тиял< нри ГКНТ <.О.P

I I 3035, Москва, ХК 35, Р«л «нская н<>б, д 45

llр >н >иодств< нн» и>дaтедьский комбинат «I làò< нт», г. Ужгород, ул Гагарина, 101 операция типа Крайля справа с сохранением кивательной мышцы и перевязкой внутренней яремной вены и повторная расширенная комбинированная резекция гортани, потребовавшая включения в удаляемый блок остатков надскладочного отдела и преднадгортанниковой клетчатки, подъязычной кости, передних мышц шеи, прикрывающих щитовидный хрящ, значительной резекции корня языка и медиальной, наружной и передней стенки гортаноглотки справа, что привело к образованию обширного дефекта гортаноглотки и гортани размерами 8)(6 см.

Мобилизация корня языка и гортаноглотки была затруднена из-за значительного объема резекции и рубцовых изменений после первой операции. Широкая мобилизация языка не удалась из-за возможности повреждения подъязычных нервов. В аналогичных операциях формировалась широкая фари нгол а ри н гостом а, что делало не возможным восстановление пищепроводной функции.

По предлагаемой методике закрытие дефекта гортаноглотки произведено следующим образом: сначала дефект частично «ужен без натяжения с боков за счет мобилизации стенок глотки и языка до размеров

6)(5 см. Из медиальной части нижней трети кивательной мышцы выкроен мышечный лоскут, содержащий всю ее точщину, путем отсечения от места фиксации к ключице и грх дине, выделения до средней трети кверху так, чтобы не повредить питательную сосудистую ножку. Лоскут повернут на 90 и свободно уложен над дефектом гортаноглотки без натяжения в поперечном направлении, полностью прикрыв его. Введен «кулон» в носопищеводный зонд. Отде.чьными узловатыми швами мышечный лоскут по всему периметру подшит к краям дефекта гортаноглотки без натяжения. Погружные швы.

Послеоперационное течение без особенностей. Заживление раны первичным натяжением. Носопищеводный зонд удален на

16-е сутки. Разделительная и пищепроводная функции компенсированы.

Предлагаемый метод пластики гортаноглотки позволяет производить одноэтапное восстановление пищепроводной функции глотки после операций по поводу распространенных опухолей гортаноглотки с созданием мышечного жома за счет ножки кивательной мышцы, что невозможно при использовании стандартных методов закрытия операционных дефектов гортаноглоткн Снижаются послеоперационные осложнения за счет адекватного кровоснабжения перемещенноно мышечного лоскута. Реконструкция пигцепроводного пути за счет создания мышечного жома позволяет компенсировать пи1цепроводную функцию гортаноглотки и разделительную функцию гортани и укорачивает сроки реабилитации больных.

Способ хирургического лечения рака гортаноглотки путем резекции корня языка, передних мышц шеи, горизонтальной резекЗО ции гортани с последующим закрытием передней стенки гортаноглотки, отличающийся тем, что, с целью одномоментного восстановчения пищепроводной функции, дефект гортаноглотки закрывают лоскутом из ме.чиальной ножки кивательной мышцы.