Способ холецистэктомии

Способ холецистэктомии

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к абдоминальной хирургии и может быть использовано при заболеваниях желчного пузыря. Цель изобретения состоит в предупреждении осложнений как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Дно желчного пузыря захватывают окончатым зажимом. Двумя окаймляющими боковыми разрезами на расстоянии 1,2-2 см от места перехода с печени на желчный пузырь и соединяющимися в виде капли у устья желчного пузыря рассекают серозу и производят субсерозную отслойку пузыря от дна, передвигаясь вниз пересекают тяжи только у его стенки. Выделяют гартмановский карман и пузырный проток. После удаления желчного пузыря и интраоперационных исследований желчных протоков культю протока перитониэируют образовавшейся серозной муфтой . Подводят дренаж Способ позволяет избежать осложнения как во время операции , так и в послеоперационном периоде.

СОЮЭ СОВЕТСКИХ социАлистических

РЕСПУБЛИК (S I ) 5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

Г1РИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4414624/14 (22) 25.04,88 (46) 23,03,91. Бюл. ¹ 11 (71) Днепропетровский медицинский институт (72) И,В.Перец (53) 616,366-002-089 (088.8) (56) Литтманн И. Брюшная хирургия, Будапешт, 1970, с. 406 — 407. (54) СПОСОБ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ (57) Изобретение относится к абдоMèнальной хирургии и может быть использовано при заболеваниях желчного пузыря. Цель изобретения состоит в предупреждении осложнений как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Дно желчного

Изобретение относится к абдоминальной хирургии и может быть использовано при заболеваниях желчного пузыря.

Цель изобретения — снижение травматичности путем предупреждения интраоперационного повреждения элементов пузыря.

Способ осуществляется следующим образом.

Под общим обезболиванием производят верхнесрединную лапаротомию. Дно желчного пузыря захватывают окончатым зажимом. Двумя окаймляющими боковыми разрезами на расстоянии 1,5 — 2 см от места перехода с печени на желчный пузырь и соединяющимИся в виде "капли" у устья желчного пузыря рассекают сероэу и производят субсерозную отслойку пузыря от дна, передвигаясь вниз, пересекают тяжи только у его стенки во избежание повреждения па„„5U„„1635967 А1 пузыря захватывают окончатым зажимом.

Двумя окаймляющими боковыми разрезами на расстоянии 1,2 — 2 см от места перехода с печени на желчный пузырь и соединяющимися в виде "капли" у устья желчного пузыря рассекают серозу и производят субсероэную отслойку пузыря от дна, передвигаясь вниз пересекают тяжи только у его стенки.

Выделяют гартмановский карман и пузырный проток. После удаления желчного пузыря и интраоперационных исследований желчных протоков культю протока перитонизируют образовавшейся серозной "муфтой". Подводят дренаж. Способ позволяет избежать осложнения как во время операции,так и в послеоперационном периоде. ренхимы печени. При необходимости лигируют отдельные кровоточащие ветви пузырной артерии, выделяют гартмановский карМан и одномоментно по окружности пуэырный проток до места впадения в общий желчный проток. Если складка серозы затрудняет дальнейшее выделение протока, то ее несколько надсекают по передней поверхности, что облегчает его дальнейшее выделение. Пузырный проток пересекают на зажимах и лигируют на расстоянии 0;5 см от места впадения в общий желчный проток.

После выполнения всех необходимых интраоперационных исследований желчных протоков культю протока надежно перетониэируют образовавшейся серозной "муфтой", через которую подводят дренаж при неуверенности в надежном ее лигировании.

Пример. Больная С., 59 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянные ною1635967

Составитель С.Заринская

Редактор Н.Лазаренко Техред М.Моргентал Корректор Т.Малец

Заказ 773 Тираж 424 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 гцн» боли в правом подреберье, субфебрн»г ную температуру, общее недомогание, сухость во рту. При исследовании обнаружена выраженная болезненность в правом подреберье, определялся напряженный 5 желчный пузырь. Кровь: гемоглобин—

112 г/л, лейк. — 10,8 г/л, пал, — 87, лимф.—

4, се м, -88;(„СОЭ вЂ” 10 мм/ч. Билирубин

13 мкмоль/л.

Под перидуральной анестезией произ- 10 ведена ерхнесрединная лапаротомия.

Желчный пузырь окутан сальником и покрыт наложениями фибрина. При отделении сальника выделилось около 5 — 7 мл сероэно о выпоила. Пузырь напряжен, вишнево-баг- 15 ряного цвета с белесоватыми участками. В гар мановском кармане вклинен камень.

Произведена пункция пузыря, удалено

60 мл серого цвета гноя с колибациллярным запахом. Двумя окаймляющими боковыми 20 разрезами на расстоянии 1,5-2 см от места перехода с печени на желчный пузырь и соединяющимися в виде "капли" у устья желчного пузыря рассекли серозу, от дна субсерозно выделили желчный пузырь с 25 гармановским карманом путем пересече ия тяжей у его стенки,а также субсерозно по окружности — пуэырный проток, который пересекли на зажимах. лигировали его у основания, культю укрыли образовавшейся 30 серозной "муфтой". Кровотечения из сосудов пузыря не было. Через отдельный разрез в правом подреберье в подпеченочное пространство подвели перчаточно-трубчатый дренк. Послеоперационный период 35 протекал гладко. Температура нормализовалась на третьи сутки. Больной разрешено садиться на вторые, передвигаться — на третьи и на 10 сутки с момента операции выписана в удовлетворительном состоянии. 40

Через 1,5 года произведена контрольная инфузионная холангиография; протоки рдвные, шириной 0,8 мм, Предложенный способ холецистзктомии применен у 32 больных, 21 из них оперирован по поводу острого холецистита (флегмонозного — 9, гангренозного — 5, перфоративного — 2, катарального — 5), и 11 — по поводу желчнокаменной болезни и хронического холецистита, Осложнений не было.

Применение предлагаемого способа значительно уменьшает травматичность операции, так как позволяет выполнить операцию без перевязки пузырной артерии и десерозирования холедоха, совершенно исключить повреждение ткани печени, внепеченочных желчных протоков и сосудов, исключает развитие неврином, сохранение длинной культи пузырного протока, а образовавшаяся серозная "муфта" надежно перитонизирует культю протока и позволяет локально подвести улавливающий дренаж при ненадежности его лигирования.

Способ операции рекомендован широкому кругу хирургов, выполняющих операции на печени и внепеченочных желчных протоках.

Формула изобретения

Способ холецистэктомии, включающий субсерозное выделение желчного пузыря от дна укрытия культи протока местными сероэными покровами, от л ич а ю щи и с я тем, что, с целью снижения травматичности путем предупреждения интраоперационного повреждения элементов пузыря, сероэную оболочку пузыря вскрывают на расстоянии

1,5 — 2 см от места перехода ее с печени на пузырь боковыми окаймляющими разрезами, которые соединяют в виде "капли" у устья желчного пузыря, после чего культю протока пузыря погружают в сформировавшуюся субсерозную муфту.