Способ диагностики аллергического плеврита

Способ диагностики аллергического плеврита

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии , и может быть использовано при дифференциальной диагностике неясной этиологии. Цель изобретения состоит в повышении точности диагностики. Больного всесторонне обследуют и при неясной этиологии экссудативного плеврита проводят лечебно-диагностическую пункцию плевральной полости и с эвакуацией содержимого вводят в плевральную полость эффективную дозу кортикостероидного препарата , обеспечивающего подавление воспалительного процесса. По истечении 48 ч проводят повторное изучение форменных элементов крови и количества плеврального содержимого путем повторной пункции, При наличии в полости экссудата, отсутствии изменений форменных элементов в крови (прежде всего эозинофилов) исключают аллергический плеврит Способ апробирован на 107 больных и показал высокую точность диагностики Способ рекомендован к использованию в практическом здравоохранении . (/ С

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 10/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

Р

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4141413/14 (22) 29.10.86 (46) 07.04.91. Бюл. N 13 (71) Киевский медицинский институт им. акад. А.А.Богомольца (72) В.П.Мельник, С,В.Кулаков и В.Н.Пилипчук (53) 616.25-002 (088.8) (56) Княжицкий С,М. Руководство по туберкулезу органов дыхания. Л.: Медицина, 1972, с. 325. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ПЛЕВРИТА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, и может быть использовано при дифференциальной диагностике неясной этиологии. Цель изобретения состоит в повышении точности диагностики.

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиэтрии, и может быть использовано при дифференциальной диагностике плеврита неясной этиологии.

Цель изобретения — повышение точности диагностики.

Способ осуществляют следующим образом.

При поступлении больного всесторонне обследуют (общеклинические методы, рентгенологические, лабораторные) и при неясной этиологии экссудативного плеврита проводят лечебно-диагностическую пункцию плевральной полости с эвакуацией содержиМого и вводят в плеврэльную полость эффективную дозу кортикостероидного препарата, обеспечивающего подавление воспалительного процесса (например, 125 мг

„„5U ÄÄ 1639637 А1

Больного всесторонне обследуют и при неясной этиологии экссудативного плеврита проводят лечебно-диагностическую пункцию плеврэльной полости и с эвакуацией содержимого вводят в плевральную полость эффективную дозу кортикостероидного препарата, обеспечивающего подавление воспалительного процесса, По истечении 48 ч проводят повторное изучение форменных элементов крови и количества плеврального содержимого путем повторной пункции, При наличии в полости экссудат"(, отсутствии изменений форменных элементов в крови (прежде всего эозинофилов) исключают аллергический плеврит. Способ апробирован на 107 больных и показал высокую точность диагностики. Способ рекомендован к использованию в практическом здравоохранении. гидрокортизона, или 30 мг преднизолона, или 4 мг дексаметэзона).

По истечении 48 ч проводят повторное изучение форменных элементов крови и количества плеврального содержимого путем повторной пункции. При наличии в полости экссудата. отсутствии изменений форменных элементов в крови (прежде Bcего эозинофилов) исключают аллергический плеврит.

Пример 1. Больной С., 32 года, история болезни М 317, поступил с диагнозом: левосторонний экссудативный плеврит неясной этиологии.

Жалуется на слабость, одышку в покое,. некоторую болезненность слева s грудкой клетке при глубоком дыхании, акроцианоз, незначительную потливость. Температура тела 37,9 С; В легких при выслушивании

1639637 жестковатое дыхание; единичные сухие хрипы, слева в нижнем отделе легких дыхание резко ослаблено. Перкуторно — тупость, при исследовании формулы крови отмечается относительный лейкоцитоз 10 10, ускоренная СОЭ (36 мм/ч), "сдвиг" лейкоцитарной формулы влево за счет палочкоядерных нейтрофилов (10 Я,). Эозинофилы б . Остальные форменные элементы крови в пределах нормальных величин, Общий анализ мочи без особенностей.

На обзорной рентгенограмме интенсивное гомогенное затемнение в проекции нижней доли слева без четких границ. Проба Манту С 2 ТЕ-папула 10 мм, В анамнезе больной неоднократно болел пневмонией, курит, злоупотребляет алкоголем. Разведен, Живет в общежитии, Последнее флюорографическое обследование проходил 3 года назад. Аллергические реакции на лекарственные вещества и пищевые продукты не отмечались. Произведена. пункция плевральной полости, извлечено 580,мл содержимого и введено

125 мг гидрокортизана, часть направлена на выявление атипичных клеток, микобактерий туберкулеза (методом посева и бактериаскапии), на определение белка и клеточного состава.

YcTBHoBëåío, что содержимое плевральной полости представляет собой серазный экссудат, не содержащий микобактерий туберкулеза бактериоскопически. и эозинафилов.

Через 48 ч произведена повторная пункция плевральнай полости, извлечена 520 мл серазнога экссудата.Исследование форменных элементов крови не выявило существенных изменений и выражалось уменьшением эозинофилов с 6 да 4%, палочкоядерных нейтрофилов с 10 до 7;4 и уменьшением количества лейкоцитов с 10 до 9,2 тыс. СО3 несколько возросла с 36 до

4О мм/ч.

На обзорной рентгенограмме без положительной динамики.

В результате диагноз аллергического плеврита был снят через двое суток, а учиTblBBsI наличие туберкулезной положительной пробы, частые в прошлом пневмонии, у больного был поставлен предварительный диагноз туберкулезного плеврита, который подтвердился в результате специфической терапии в течение 3 мес, Таким образом, комплексное обследование больного не позволило уточнить этиологию экссудэтивного плеврита и только плевральная пункция с введением гидрокортизонэ позволила исключить аллергическую его природу.

Пример 2. Больной К 29 лет, история болезни N 291, поступил;,клинику с диагнозом: левосторонний экссудативный плеврит неясной этиологии.

Жалобы при поступлении слабость, недомогание, кашель, одышка, бйль при глубоком дыхании в левай половине грудной клетки, незначительная потливость, температура тела 37,7 С.

10 Обьективно в легких жестковатое дыхание, единичные сухие хрипы, слева дыхание ослабленное, а в нижнем отделе отсутствует.

Перкуторна в проекции нижней доли слева тупость, Сердце смещено вправо.

15 При изучении формулы крови выявлен лейкацитоз (10,4 тыс.) ускоренное СОЭ(32мм/ч), "сдвиг" лейкацитарнай формулы влево (палочкаядерные 9/, эозинофилы 67), Остальные форменные элементы были в

20 пределах нормальных величин. Общий анализ мочи в пределах нормы.

На обзорной рентгенограмме признаки экссудативного плеврита. Проба Манту с 2

ТЕ 12 мм, 25 Больной женат, имеет двух детей. Жена и дети здоровые. Курит, злоупотребляет ал.коголем.

В анамнезе частые простудные заболевания, дважды болел пневмонией.

30 Последнее флюорографическое обследование проходил 2 года назад. В легких патологии не выявлено, Аллергические реакции на мецикаменты, пищевые продукты и запахи отрицает, 35 Произведена пункция плевральной полости слева. Извлечено 610 мл серазного экссудата и введена 125 мг гидракортизона.

В экссудате эозинофилав, микобактерий туберкулеза и атипичных клеток не вы40 явлено. Этиолагия оставалась неясной.

Через 48 ч произведена повторная плевральная пункция, Получено 15 мл серознаго экссудата. Исследование форменных элементов крови не выявило существенных

45 изменений по сравнению с первоначальным. Однако отмечалось, как и в первом примере, некоторое уменьшение лейкоцитоза (с t0,4 до 9,3 тыс.), палочкоядерных нейтрафилав (с 9 до 67,), СОЭ оставалась

50 прежней (34 мм/ч).

На обзорной рентгенограмме и физикально отмечалось значительное уменьшение признаков экссудативного плеврита.

Несмотря на положительнуютуберкули55 новую пробу, быстрый эффект от введения гидрокортизонэ в плевральную полость позволил поставить предварительный диагноз экссудативного плеврита аллергическай природы. Последующая терапия позволила подтвердить правильность предположения.

1639637

Составитель С.Заринская

Техред М.Моргентал Корректор И. Муска

Редактор E.Õîðèíà

Заказ 1256 Тираж 450 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101,Цанный способ апробирован на 103 больных. Из этого количества 68 больных страдали плевритом неаллергической природы. Способ позволил верно определить диагноз-в 77 случаев, 5

Таким образом, предлагаемый способ дифференциальной диагностики экссудативных плевритов неясной этиологии способствует на более ранних сроках и с более 10 высокой точностью определить диагноз и соответственно в дальнейшем назначить правильное лечение.

Способ рекомендован к применению в медицинской практике.

Формула изобретения

Способ диагностики аллергического плеврита. включающий определение форменных элементов крови, плевральную пункцию, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, дополнительно в плевральную полость вводят разо; вую . дозу кортикостероидного гормона и пб истечении 48 ч при отсутствии жидкости в плевральной полости устанавливают аллергический плеврит.