Способ хирургического лечения спаечной болезни

Способ хирургического лечения спаечной болезни

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии и может быть использовано при лечении спаечной болезни. Цель изобретения - повышение эффективности лечения и снижение числа рецидивов . В конце операции после освобождения органов из спаечных сращений перед зашиванием лапаротомной раны пленку устанавливают между брюшной стенкой и внутренними органами и фиксируют наружными съемными швами. Пленкой также окутывают петли кишки и тоже фиксируют съемными швами к брыжейке. Концы пленок выводят наружу. При нормализации функции кишечника пленку извлекают и накладывают пневмоперитонеум. Способ позволяет снизить количество рецидивов. (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (1I) (51)5 А 61 В l7/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4477202/14 (22) 29.06.88 (46) 15.04.91. БюллФ14

P1) Башкирский государственный медицинский институт им.XV-летия ВЛ КСМ (72) В.В.Плечев, Р.Ç.Латыпов, Н.Г.Гатауллин и П.Г.Корнилаев (53) 617.55-089 (088.8) (56) Гатауллин Н.Г. Послеоперационная спаечная болезнь брюшины. — Уфа, 1978. с,109. (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии и может

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении спаечной болезни.

Цель изобретения состоит в повышении эффективности лечения путем снижения рецидивов.

Способ осуществляют следующим образом.

B конце операции после освобождения органов из спаечных сращений, перед зашиванием лапаротомной раны готовят для установки пленку, используют полиэтиленовые пленки для пищевых и лекарственных препаратов толщиной 30 — 40 мкм.

Указанную пленку извлекают из банки с

96 g,-ным зтиловым спиртом, в котором она хранится, промывают стерильным физиологическим раствором для удаления остатков спирта и выкраивают ножницами размерами и формой, необходим ы ми для надежной быть использовано при лечении спаечной болезни. Цель изобретения — повышение эффективности лечения и снижение числа рецидивов, В конце операции после освобождения органов из спаечных сращений перед зашиванием лапаротомной раны пленку устанавливают между брюшной стенкой и внутренними органами и фиксируют наружными съемными швами, Пленкой также окутывают петли кишки и тоже фиксируют съемными швами к брыжейке, Концы пленок выводят наружу. При нормализации функции кишечника пленку извлекают и накладывают пневмоперитонеум. Способ позволяет снизить количество рецидивов. изоляции травмированных поверхностей брюшной стенки, большого сальника, внут- (,Ь ренних органов друг от друга. Ф

Выкроенную пленку устанавливают че- а рез лапаротомную рану между брюшной стенкой и внутренними органами, расправляют рукой для придания нужного положения так, чтобы прикрыть все травмированные участки париетальной брюшины и внутренних органов, и затем фиксируют наружными съемными, швами через все слои брюшной стенки. Фиксацию пленки осуществляют для удержания пленки в расправленном и нужном положении в брюшной полости. Для

-этого накладывают 2 — 3 наружных съемных шва, захватывающих пленку, и завязывают их на коже на марлевых подкладках. При этом используютантибактериальный шовный материал для уменьшения опасности инфицирования лигатурных каналов, Свободный

1641287 суженный удлиненный конец пленки выводят через дополнительный разрез передней брюшной стенки (контраппертуру) в старо. не от срединного доступа, в отлогом месте брюшной полости в карман подкожной клетчатки. Фиксируют нитью к краю кожного разреза. что способствует эвакуации экссудата из брюшной полости. Оттекающий по пленке экссудат собирается в емкость с помощью устройства., работающего по принципу вакуумотсоса и включающего конец пленки, выведенный через хонтраппертуру в карман подкожно-жировой клетчатки, подведенную к нему перфорированную дренажную трубку, подсоединенный к трубке источник отрицательного давления и емкость для сбора экссудата.

В случае выраженного повреждения серазного покрова петель кишечника последние окутывают отдельно выкроеннай дополнительной пленкой в виде полумуфты на всю длину поврежденного участка, При необходимости длинная полоса пленки может покрывать всю тонкую кишку так, чтобы складки пленки достигали корня брыжейки, а фиксацию пленки проводят чреэбрыжеечным проведением монофиламентной нити (например, капроновой лески) в бессосудистых участках брыжейки, Свободный конец пленки вместе с одним из концов фиксирующей нити выводят в ту же контраппертуру, второй конец нити остается незавязанным на противолежащем крае .пленки в брюшной полости.

После выкраивания, установки, фиксации пленки и выведения ее концов через хонтраппертуру лапаротамную рану зашивают, В брюшную полость через микраирригатор вводят растворы противовоспалительных препаратов, например 125 мг гидрокортизана.на 100 мл 0,25%-ного раствора новокаина и 500 мл физиологического раствора с добавлением антибиотиков. После полного восстановления моторной функции кишечника, которое может быть проконтролировано аускуль гативна па наличию ясных кишечных шумов, па отхождению газов и появлению стула (обычно на 3 — 5-й день после операции), пленки удаляют, B перевязочной фиксирующие швы снимают и удаляют. Свободные концы пленок захватывают зажимом и легко извлекают иэ брюшной полости через контраппертуру. Контраппертуру затягивают провизорна наложенными швами или закрывают полоской лейкопластыря, затем накладывают пневмоперитонеум по обычной методике, Наличие газового пузыря между брюшной стенкой и внутренними органами является логическим продолжением принципа разобщения этих органов, пре20

ЗО ду спаечнай кишечной непроходимости.

При поступлении в клинику предъявляла жалобы на боли в животе, особенно после при- . ема пищи, сопроьэждающиеся вздутием кишечника, периодические схваткаабразные боли, не связанные с приемом пищи. запоры. При обследовании на пневмопеританеограмме выявлен спаечный процесс в брюшной полости, к послеоперационным рубцам фиксированы 3 петли тонкой кишки, конгломерат большого сальника и поперечно-абодачная кишка.

Под наркозом произведена срединная лапаротамия, спаечные сращения разделены. Полиэтиленовая пленка выкроена в виде овала с удлиненным концом размерами

18 х 12 см, перекрывающая все поврежденныеучастки париетальной брюшины и длину будущего шва. Затем через лапаротамную рану пленка установлена в брюшную полость, расправлена и фиксирована двумя наружными съемными швами через все слои б рюш ной стен ки, которые завязаны на, марлевых подкладках. Удлиненный конец выведен через отдельный разрез. 1,5 см в левой подвэдошной области в карман подкожной клетчатки и фиксирован нитью за края раны: сюда же через кожную рану установлена и зафиксирована дренажная трубка. Срединная рана ушита послойно наглухо

Между швов оставлен микроирригатор для введения лекарственных растворов и наложения пневмаперитонеума

В послеоперационном периоде в брюшную полость через микроирригатор вводился капельно раствор новокаина со 125 мг гидракортизана и 1.г каномицина ежедневно, Поступление по дренажу серозно-гемаррагическай жидкости составило до 200 — 250 мл в первые 2 суток, в последующие дни зкссудат приобрел серозный характер, количества его уменьшилось до 30 — 40 мл, K концу вторых суток аускультативна выслушивались перистальтические шумы, на пятствующего спайкоабразованию, так как, процессы эпителизации десерозированных участков брюшины полностью не заканчиваются к моменту удаления пленки.

5 Выполнение этой процедуры на 4 — 5-й день на фоне восстановленной перистальтики кишечника не сопровождается резким повышением.внутрибрюшнаго давления и не вызывает дыхательных нарушений, как это бывает в первые часы и сутки йосле операции.

Пример, Больная У„44 года, оперирована по поводу острого аппендицита, позже ей произведена хоцецистэктомия, а в последующем она трижды оперирована в различных лечебных учреждениях па пово1641287

Составитель С. Заринская

Техред Э.Цаплюк Корректор М.Кобылянская

Редактор И,Горная

Заказ 1098 Тираж 437 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 третьи сутки отошли газы после клизмы, на четвертые сутки отмечено самостоятельное

-отхождение газов, был стул. На пятый день в перевязочной сняты фиксирующие пленку швы, потягиванием эа удлиненный конец 5 пленка легко извлечена из брюшной полости через контраппертуру. На пленке остатки экссудата в виде отдельных капель, легко скатывающихся с ее поверхности, сгустков крови и фибрина нет. Контраппертура за- 10 крыта путем стягивания ее краев лейкопластырем. Через микроирригатор.в брюшную полость введено 1100 мл кислорода. Дал ьнейшее послеоперационное течение без особенностей. На 12 е сутки перед выпиской больной 15 наложен пневмоперитонеум и выполнена контрольная рентгенография. На пневмоперито.неограмме спайки отсутствуют. При осмотре в клинике через 8месяцев жалоб не предьявля2.0 ет, стул регулярный, желудочно-кишечного дискомфорта нет, Способ был выполнен у 40 больных с хорошими результатами.

Способ рекомендован к использованию в практическом здравоохранении.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения спаечной болезни, включающий введение газа в брюшную полость, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности печения путем снижения рецидивов, дополнительно перед введением газа раэобщают поврежденные серозные покровы полиэтиленовой пленкой, которую фиксируют в брюшной полости сьемными швами, с выведением наружу конца пленки, которую удаляют по стиханию патологического процесса в брюшной полости,