Способ уретероцистонеостомии у детей

Способ уретероцистонеостомии у детей

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине - к детской урологии, может быть использовано и у взрослых. Целью изобретения является снижение числа послеоперационных рецидивов рефлюкса или стенозирования вновь созданного пузырно-мочеточникового соустья при уретербцистонеостомии за счет однородности приживляющихся тканей и повышение эластичности пузырного отдела мочеточника. Создают антирефлюксный механизм путем внутрипузырной мобилизации пузырного и юкставезикального отдела мочеточника и удлинения подслизистого входа мочеточника с пересадкой его в мочевой пузырь, производят деадвентизацию юкставезикальной части мочетбчника с последующей неоимплантацией его вудлиненный подслизистый тоннель стенки мочевого пузыря. 3 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (53)5 А 61 В 17/00

0 ф

Ф

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (2 I) 4698080/14 (22) 24.03.89 (46) 30.04.91. Бюл. N 16

{71) Научно-исследовательский институт педиатрии АМН СССР (72) f1.Ê,ßöûê и К.А.Мажибаев (53) 616,643-089 (088.8) (56) Y.À. Ро! тапо and G.W. Leadbetter

UroIogIs Surgery in Infancy and Childhood, Georg ТЫете Verlag — Stuttgardt, 1970. 136138. (54) СПОСОБ УРЕТЕРОЦИСТОНЕОСТОМИИ У ДЕТЕЙ (57) Изобретение относится к медицине — к детской урологии, может быть использовано и у взрослых. Целью изобретения являетИзобретение относится к медицине, а имено к детской урологии, а также может быть использовано и у взрослых.

Целью изобретения является снижение числа рецидивов послеоперационного рефлюкса и стенозирования вновь созданного соустья за счет однородности приживляющихся тканей и повышение эластичности пузырного отдела мочеточника.

Цель достигается деадвентизацией перед неоимплантацией юкставезикального отдела мочеточника на длину, равную удлиненному подслизистому тоннелю стенки мочевого пузыря.

На фиг, 1 показано . 1 — мобилизованные пузырный и юкставезикальный отделы мочеточника; 2 — разрез стенки мочевого пузыря через все; 3 — удлиненный подслиэистый тоннель; 4 — нормальное устье; на фиг. 2 — 1 — деадвентизированный уча„„. Ы„, 1644914 А1 ся снижение числа послеоперационных рецидивов рефлюкса или стенозирования вновь созданного пузырно-мочеточникового соустья при уретероцистонеостомии за счет однородности приживляющихся тканей и повышение эластичности пузырного отдела мочеточника, Создают антирефлюксный механизм путем внутрипузырной мобилизации пузырного и юкставезикального отдела мочеточника и удлинения подслизистого входа мочеточника с пересадкой его в мочевой пузырь, производят деадвентизацию юкставезикальной части мочеточника с . последующей неоимплантацией его вудлиненный подслизистый тоннель стенки мочевого пузыря. 3 ил. сток мочеточника; 2 — разрез стенки мочевого пузыря через все слои; 3 — удлиненный подслизистый тоннель; на фиг. 3 — 1 — неоимплантированный и интубированный мочеточник.

Способ осуществляют следующим образом.

Вскрывают мочевой пузырь по передней поверхности. Производят выделение пузырной и юкставезикальной части мочеточника и удлинение подслиэистого хода мочеточника (фиг. 1). Гидравлической препаровкой раствором новокаина отделяют адвентицию от мышц юкставезикального отдела мочеточника на протяжении до 4 см в зависимости от ширины мочеточника. Делают круговой разрез адвентиции и удаляют ее (фиг. 2). Подготовленный мочеточник проводят в удлиненный подслизистый тоннель с формированием нового устья сшива20

50

55 нием краев слизистой оболочки мочеточника и мочевого пузыря. Мочеточник интубируется полиэтиленовой трубкой (фиг. 3), Пример 1. Катя О., 4 года, поступила в стационар с диагнозом; правосторонний активный и пассивный пузырно-мочеточниковый рефлюкс 4-й степени, хронический обструктивный пиелонефрит, рецидивирующее течение. Больной выполняется уретероцистонеостомия предложенным способом. Поперечным разрезом в надлобковой области обнажают переднюю поверхность мочевого пузыря и его вскрывают.

Выделяют пузырную и юкставезикальную части мочеточника с правой стороны. Стенки мочеточника утолщенные и гипертрофированные, диаметр его в предпузырном отделе равен 12 мм, активно сокращается.

Гидравлической препаровкой 0,25%-ным раствором новокаина адвентиция отделена от мышц юкставезикального отдела мочеточника на протяжении 3,5 см. Делают круговой разрез адвентиции и она удалена в виде "рукава". На 3,5 см выше и латеральнее пораженного устья производят разрез задней стенки мочевого пузыря через Все слои, От этого разреза до устья прокладывается тоннель В подслизистом слое, Подготовленный мочеточник втягивают через отверстие в полость мочевого пузыря и далее проводят в подслизистый тоннель с формированием нового устья сшиванием краев слизистой оболочки мочеточника и мочевого пузыря. Рана на заднеи поверхности мо чевого пузыря ушивается до мочеточника.

Неоимплантированный мочеточник интубируется полиэтиленовой трубкой, выведенной наружу через отдельный прокол стенки мочевого пузыря. В мочевой пузырь Вводят дренажную трубку, Предпузырное пространство дренируется резиновым выпускником. Послойные швы на раку до дренажей.

Послеоперационный период про екал гладко. Интубационная трубка мочеточника удалена на 7-й день, цистостомическая — на

8, рана заживает первичным натяжением.

Девочка выписана в удовлетворительном состоянии на 18-й день после операции, Больную обследуют через 4 мес и 1 год.

Обострение хронического обструктивного пиелонефрита не наблюдается, Анализы мочи и крови без патологии. На урограммах отмечается выраженная положительная динамика по сравнению с данными дооперационного исследования — чашечно-лоханочная система и мочеточник значительно сократились, эвакуация контрастного вещества по вновь созданному пузырно-мочеточниковому сегменту xopoøàÿ. Микционная цистография — рефлюкса нет, . Пример 2. Ованес В„б лет, поступиг на обследование по поводу лейкоцитурии, периодических болей в животе. На урограммах слева отмечено значительное расширение собирательной системы почки и мочето яика, функция почки умеренно снижена„справа отклоненил от нормь, нет, На отсроченных урограммах (через 2 — 3 часа) имеется стеноз в Области интрамураль-:îãî отдела мочеточника, что вызывает нарушение оттока мочи, Микционная. цистография без особенностей, Операция: поперечным доступом обнажен мочевой пузырь, вскрыт.

Выделены пузырный и юкставези!сальный отделы левого мочеточника. Весь пузырный и часть (ОЯ см) юкставезиального отдела мочеточника стенозированы, просвет его составляет 0,1 см. Стенозированный участок мочеточника резецирован. Произведена деадвентизация юкставезикального отдела мочеточника на ггоотяженил 4 см и неоимплантация его ".. удлиненный подслиз11стый тоннель стенки мочевого пузыря.

Послеоперационный период протекал гладко. Больной-обследован через 6 месяцев и 1,5 года, Хронический обструктивный пиелонефрит В клинико лабораторной реглиссии. На цистограммах рефлюкс не выявлен. При зкскреторной урографии имеет место значительное сокращение чашечнолоханочной системы и мо1еточника слева., функция почки не нарушена, проходимость в области анастомоза сохран на.

i аким образом, предлагаемый способ уретероцистонеостомии обеспечивает надежное устранение заброса мочи из мочевогО пузыря В мочеточник и стенозирОВяния вновь созданного устья, так как удаленИВ адвентиции с пересаживаемого участка юкставезикальнаго отдела мочеточника с последую1цей неоимплантацией его в удлиненный подслизистый тоннель стенки мочевого пузыря приводит к быстрому приживлению соустья благодаря однородности тканей и повышению эластичности пузырного отдела мочеточника, Формула изобретения

Способ уретероцистонеостомии у де-ей, Включающий создание антирефлюксного механизма путем внутрипузырной мобилизации пузырного и юкставезикальноо

ОТДЕЛОВ МОЧЕТОЧНИКа, УДЛИНЕНИЯ ПОДСЛИЗИстого хода мочеточ: ика и неоимплантации его в мочевой пузырь, о т л и ч а 1о гц и и с я тем, что, с целью снижения числа рецидивов послеоперационного рефлюкса и стенози1644914 рования вновь созданного соустья за счет однородности приживляющихся тканей и повышения эластичности пузырного отдела мочеточника, перед неоимплантацией производят деадвентизацию юкставеэикального отдела мочеточника длиной, равной удлиненному подслиэистому тоннелю стенки мочевого пузыря, i 644914

Составитель Ю.Есилевский

Редактор М.Бандура Техред M,tÀàðãåíòàë Корректор С щекмар

Заказ 1305 Тираж 435 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул,Гагарина,,.01