Способ диагностики сократительной слабости дыхательных мышц у больных миастенией

Способ диагностики сократительной слабости дыхательных мышц у больных миастенией

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и внутренним болезням. Цель - повышение точности. С этой целью измеряют максимальное трансдиафрагмальное давление и в случае, если оно меньше 783 мм вод.ст. у мужчин и 658 мм вод.ст. у женщин, испытуемому вводят 1,5-2,5 мл 0,05%-ного раствора прозерина. Через 20- 40 мин повторно измеряют максимальное трансдиафрагмальное давление и в случае его увеличения по сравнению с исходным диагностируют сократительную слабость дыхательных мышц миастенической природы . Применение способа позволяет повысить точность диагностики сократительной слабости дыхательных мышц у больных миастенией на 80% по сравнению с прототипом .

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)л А 61 В 5/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

flO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4641854/14 (22) 26.01,89 (46) 15.05,91. Бюл. ¹ 18 (71) Ленинградский педиатрический медицинский институт, Всесоюзный научно-исследовательский институт пульмонологии и

Ленинградский институт усовершенствования врачей им. С.M.Êèðîâa (72) В,С,Лобзин, В.С.Щелкунов, Б.А.Гуков, Д.И,Руденко и M,Ë.×óõëîâèíà (53) 615.475(088.8) (56) Rodwan 1. et.al Europen Respiratory

Journal. 1989, и, ¹ 1,рр.118 — 121. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СЛАБОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ

МЫШЦ У БОЛЬНЫХ МИАСТЕНИЕЙ (57) Изобретение относится к медицине, а

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и внутренним болезням.

Цель — повышение точности, Способ осуществляют следующим образом, Все исследования проводят через 24 ч после полной отмены антихолинэстеразного препарата (прозерина), т.е. в условиях миастенического истощения, в утренние часы, после легкого завтрака. Больному в положении сидя раствором лидокаина анестеэируют слизистую оболочку среднего носового хода, После чего через 10 — 15 мин последовательно вводят два баллонных катетерв. Дистальный баллонный катетер располагают в желудке, проксимальный — в нижней трети пищевода. Контроль за положением баллона в пищеводе и желудке осуществляют по динамике изменения давления, регистрируемого на самописце, Затем катетер фиксируют в установленном

„„5U„„1648347 А1 именно к хирургии и внутренним болезням, Цель — повышение точности. С этой целью измеряют максимальное трансдиафрагмальное давление и в случае, если оно меньше 783 мм вод.ст. у мужчин и 658 мм вод,ст. у женщин, испытуемому вводят 1,5 — 2,5 мл

0,05 Д-ного раствора проэерина, Через 2040 мин повторно измеряют максимальное трансдиафрагмальное давление и в случае

его увеличения по сравнению с исходным диагностируют сократительную слабость дыхательных мышц миастенической природы. Применение способа позволяет повысить точность диагностики сократительной слабости дыхательных мышц у больных миастенией на 80% по сравнению с прототипом. положении при помощи носовой клеммы.

Для ротового дыхания при исследовании используют загубник. Оба катетера соединяют с дифференциальным манометром. Регистрацию давления осуществляют на двухкоординатном самописце. Максимальное трансдиафрагмальное давление измеряют в условиях маневра Мюллера. Перед выполнением маневра Мюллера во время спокойного выдоха на грудную клетку пациента накладывают круговую матерчатую манжету, что позволяет ограничить участие межреберных мышц в дыхании и не препятствует экскурсии диафрагмы. Маневр Мюллера выполняют по команде, Перед его началом проводят окклюзию просвета загубника, Наибольшее давление из трех попыток, осуществляемых с интервалом исполнения 2-3 мин, принимают за максимальное трансдиафрагмальное давление. Полученные результаты сравнивают с нормальным

1648347

S5 уровнем максимального трансдиафрагмального давления у здоровых лиц. Нижняя граница диапазона нормальных значений максимального трансдиафрагмального давления составляет для мужчин 78,3

we.â0ä.ñ T., для женщин 65,8 мм.вод.ст. При уменьшении исследуемого давления по сравнению с нормальным, т.е, при отклонении as нижнюю границу диапазона нормальных значений давления диагностируют сократительную слабость диафрагмы.

При выявлении мышечной слабости дыхательных мышц вводят 1,5-2,5 мл 0,05 ного раствора прозерина и через 20-40 мин повторно измеряют максимальное трансдиафрагмальное давление описанным способом, Результат, полученный после введения прозерина, сравнивают с исходным значением этого показателя до введения прозерина и при его увеличении диагностируют миастеническую природу сократительной слабости.

Пример 1, Больной С„27 лет, масса тела 71 кг, рост 180 см.

Диагноз: миастения, генералиэованная форма, средней степени тяжести без дыхательных нарушений, Длительность заболевания 1 год. Клинические признаки дыхательной недостаточности отсутствуют.

Проводимая терапия: прием антихолинэстеразных препаратов(прозерин), аспаркам, AT, ретаболил, витамины группы "8", витамин "Е".

Диагноз миастении подтвержден дополнительными методами обследования: электромиографии, исследование функции вилочковой железы Se 75 метионином, Исследование проводилось через 24 ч после полной отмены антихолинэстеразного препарата (прозерина), т.е. в условиях миастенического истощения, в утренние часы, после легкого завтрака. Больному в положении сидя раствором лидокаина анестезировали слизистую среднего носового хода.

После чего через 10-15 мин через носовой ход последовательно вводили два баллонных катетвра. Дистальный баллонный катетер располагали в желудке, проксимальный в нижней трети пищевода, Контроль за положением баллона в пищеводе и желудке осуществляли по динамике изменения давления, регистрируемом на самописце. Затем катетер фиксировали в установленном положении при помощи носовой клеммы.

Для ротового дыхания при исследовании использовали загубник. Оба баллонных катетера соединяли с дифференциальным манометром. Регистрацию давления осуществляли на двухкоординатном само5

45 писце. Максимальное трансдиафрагмальное давление измеряли в условиях маневра

Мюллера. Перед выполнением маневра

Мюллера во время спокойного выдоха на грудную клетку пациента накладывали круговую матерчатую манжету, что позволяло ограничить участие межреберных мышц в дыхании и не препятствовало экскурсии диафрагмы. Маневр Мюллера выполняли по команде. Перед его началом проводилась акклюзия просвета загубника. Наибольшее давление из трех попыток, осуществляемых с интервалом исполнения 2-3 мин, принимали за максимальное трансдиафрагмальное давление. У обследованного больного максимальное трансдиафрагмальное давление было снижено до 27,5 мм.вод,ст. и составило 24,2 должного. При оценке спирографических показателей, которые в данном случае были выбраны в качестве контроля, выявлено незначительное снижение жизненной емкости легких до 4,51 л, что составило 80,6 должного {уровень нормальных значений для мужчин данной возрастной группы с учетом росто-весовых показателей составляет 5,59 л. Объем форсированного выдоха за 1 с составил 4,29 л, что составило 94,7 (должного уровня нормальных значений для мужчин данной возрастной группы с учетом росто-весовых показателей составляет 4,53 л. Показатели газов крови- парциальное напряжение кислорода 81,6 мм.рт.ст„что составило 86,87; должного, рассчитанная норма парциального напряжения кислорода для данной возрастной группы составила 93,9 мм рт.ст.

Парциапьное напряжение углекислого газа у исследуемого больного было 39,2 мм рт.ст. (диапазон нормальных значений парциального напряжения углекислого газа дпя взрослых составляет 35-45 мм рт.ст.

Таким образом, у больного генерализованной формой миастении средней степени тяжести. без клинических признаков дыхательной недостаточности с помощью предлагаемого способа выявлена отчетливая< сократительная слабость главной дыхательной мышцы диафрагмы.

Через 20 мин после парентерального введения 1,5 мл 0,05 -ного раствора проэерина отмечено существенное увеличение максимального трансдиафрагмального давления, максимального ротового давления, жизненной емкости легких, объема форсированного выдоха за 1 с, что позволило обьяснить выявленную слабость дыхательных мышц нарушением нервно-мышечной передачи и считать, что в ее основе лежит миастенический характер поражения.

1648347

Пример 2. Больная 3. Клиника нервных болезней Лен.ГИДУВа, 1.988 г., 50 лет, масса тела 50 кг рост 152 см.

Диагноз: миастения, генерализованная форма, тяжелое течение с дыхательными нарушениями.

Длительность заболевания 20 лет.

Проводимая терапия: прием антихолинэстеразных препаратов (прозерин) аспаркам, ретаболил, АТФ, вит.Е, вит,гр.B.

Диагноз миастении подтвержден дополнительными методами обследования: электромография, исследование функции вилочковой железы метионином, Исследование проводилось через 24 ч после полной отмены антихолинэстеразного препарата (прозерина) т.е. в условиях миастечического истощения, в утренние часы, после легкого завтрака, Больной в положении сидя раствором лидокаина анестезировали слизистую среднего носового хода. После чего через 10-15 мин через носовой ход последовательно вводили два баллонных катетера. Дистальный баллон ный катетер располагали в желудке,проксимальный — в нижней трети пищевода. Контроль за положением баллона s пищеводе и желудке по динамике изменения давления, регистрируемого на самописце. Затем катетер фиксировали в установленном положении при помощи носовой клеммы. Для ротового дыхания при исследовании испольэовали загубник. 06а баллонных катетера соединяли с дифференциальным манометром annaðaта. Регистрацию давления осуществляли на двухкоординатном самописце. Максимальное трансдиафрагмальное давление измеряли в условиях маневра Мюллера. Перед выполнением маневра Мюллера во время спокойного выдоха на грудную клетку пациента накладывали круговую матерчатую манжету, что позволяло ограничить участие межреберных мышц в дыхании и не препятствовало экскурсии диафрагмы, Маневр

Мюллера выполняли по команде. Перед его началом проводилась окклюэия просвета загубника, Наибольшее давление из трех попыток, осуществляемых с интервалом исполнения 2 — 3 мин принимали эа максимальное трансдиафрагмальное давление.

У обследованного больного максимальное трансдиафрагмальное давление было резко снижено до 130 мм вод.ст. и составило 13,06 должного.

При оценке спирографических показателей, которые в данном случае были выбраны в качестве контроля, выявлено незначительное снижение жизненной емкости легких до 2,11 л, что составило 75,087; должного (уровень нормальных значений для женщин данной возрастной группы с учетом росто-весовых показателей состав5 ляет 2,8 л), Объем форсированного выхода за 1 с составил 1,91 л, что составило 83,7 должного (уровень нормальных значений для женщин данной возрастной группы с учетом росто-весовых показателей состав10 ляет 2,28 л.) Показатели газов крови — парциальное напряжение кислорода 65 мм рт.ст., что составило 75,5 должного (рассчитанная норма парциального напряжения кислорода для данной возрастной группы

15 составило 86,6 мм рт.ст.). Парциальное напряжение углекислого газа у исследуемого больного было 34,6 мм рт,ст. (диапазон нормальных значений парциального напряжения углекислого газа для взрослых

20 составляет 35-45 мм рт.ст.).

Таким образом, у больного генерализованной формой миастении с тяжелым течением и наличием клинических признаков дыхательной недостаточности как с помощью предлагае25 мого способа установлена отчетливая сократительная слабость дыхательных мышц.

Через 40 мин после парентерального введения 2,5 мл 0,05 -ного раствора проэерина отмечено существенное увеличение

30 максимального трансдиафрагмального дав ления, максимального ротового давления, жизненнои емкости легких, что позволило обьяснить выявленную слабость дыхательных мышц нарушением нервно-мышечной

35 передачи и считать, что в ее основе лежит миастенический характер поражения.

Применение способа позволяет повысить точность диагностики сократительной слабости дыхательных мышц у больных ми40 астенией на 80 по сравнению с прототипом, Формула изобретения

Способ диагностики сократительной

45 слабости дыхательных мышц у больных миастенией путем измерения давления в системе внешнего дыхания. о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью повышения точности измеряют максимальное трансдиафраг50 мальное давление и при снижении до 783 мм вод.ст и менее у мужчин и 658 мм вод.ст. у женщин испытуемому вводят 1,5-2,5 мл

0,05 -ного раствора прозерина, через 2040 мин повторно измеряют максимальное

55 трансдиафрагмальное давление и в случае его увеличения по сравнению с исходным диагностируют сократительную слабость дыхательных мышц.