Способ наведения стереотаксического инструмента на целевую точку мозга

Способ наведения стереотаксического инструмента на целевую точку мозга

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51) 5 А 61 В 6/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4484121/14 (22) 19,09.88 (46) 15.05.91. Бюл. %18 (71) Омский государственный медицинский институт им, M.È.Êàëèíèíà и Омский политехнический институт (72) P.È.Ãåííå, Е.M,Õàóñòîâ, С.А.Макеев и С.И.Ерениев (53) 616.8-89 (088.8) (56) Аничков А.Д, и сотр. Стереотаксическое наведение, Теория и опыт применения Э В М-м етодики. Л,:Наука, 1985, с.85, Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.

Цель изобретения — повышение точности наведения и сокращение времени операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Систему жестко связанных между собой меток, моделирующих прямоугольную систему координат, фиксируют на основании стереотаксического аппарата, который закрепляют на голове пациента, и производят контрастную рентгенографию (пневмознцефалография). Система меток представляет собой три стержня, смонтированных на не большой съемной платформе, причем концы стержней, являющиеся непосредственно метками, выполнены из рентгеноконтрастного материала, Предлагаемый способ можно реализовать только с помощью Ы, 1648377 А1 (54) СПОСОБ НАВЕДЕНИЯ СТЕРЕОТАКСИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТА НА ЦЕЛЕВУЮ

ТОЧКУ МОЗГА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Способ повышает точность наведения инструмента в целевую точку мозга и сокращает время операции. что достигается закреплением системы жестко связанных между собой меток на основании стереотакгического аппарата. имеющего возможность многократной идентичной установки на голове больного, проведением контрастной рентгенографии и перенесением системы меток на копию основания аппарата при построении физической модели внутримозгового пространства, стереотаксического аппарата, имеющего возможность многократной идентичной установки на голове пациента, например, с помощью стереотаксического аппарата, где одним из фиксаторов является жестко связанная с основанием аппарата зубная пластина. Это дает возможность точно, пространственно производить повторные установки аппарата на, голове. Основание аппарата устанавливают путем совмещения лотка зубной пластины с зубами верхней челюсти и фиксируют на голове с помощью винта, имеющего регистрирующу о микрометрическую подачу, при этом кожу головы в области фиксирующего винта (теменная область) инфильтрируют новокаином. После, проведения рентгенографии аппарат снимают с головы пациента и производят обработку прямой и боковой пневмоэнцефалограммы: на снимках в прямоугольной

1648377

10

55 системе координат наносят и определяют положение меток, внутримозговых ориентиров, проводят измерения и вычисления на

ЭВМ. В результате координаты меток определяют в системе координат мозга. Далее по вычисленным координатам и координатам целевых точек мозга производят построение физической модели внутримозгового пространства; на модели системы координат мозга выставляют модели меток и модели целевых точек, платформу снимают с основания аппарата и переносят на его копию. После чего модель системы координат ориентируют так, чтобы выставленные модели меток в модели системы координат мозга совместились с соответствующими метками, размещенными на копии основания аппарата. После этого платформу с метками снимают с копии основания аппарата, куда устанавливают направляющее устройство стереотаксического инструмента и производят совмещение инструмента с моделью выбранной целевой точки мозга. Далее осуществляют выбор хирургического доступа, трепанацию черепа, повторную установку на голове пациента основания стереотаксического аппарата, установку направляющего устройства, снятого с копии основания, и погружение инструмента.

Пример. Больной К., 22 лет. Диагноз;

Эпилепсия с генерализованными тоникоклоническими судорожными припадками в редизуальном периоде тяжелой открытой черепно-мозговой травмы. Травматический дефект лобной кости.

С учетом неэффективности лечения эпилепсии антиконвульсантами предложена хирургическая коррекция. Отсутствие очаговости в структуре припадков и на ЭЭГ явились показаниями для стереотаксической имплантации внутримозговых электродов.

Осуществлена контрастная рентгенография черепа (пневмоэнцефалография) для стереотаксических расчетов в прямой и боковой проекции с фиксированным на голове основанием стереотаксического аппарата.

При этом на основание стереотаксического аппарата крепилась система рентгеноконтрастных меток, моделирующих прямоугольную систему координат.

flo выходным данным стереотаксических расчетов на физической модели системы координат мозга наносились координаты точек, моделирующих рентгеноконтрастные метки. Система рентгеноконтрастных меток, применявшаяся при

ПЭГ, фиксировалась на основании фантома стереотаксического аппарата и проводилось пространственное совмещение физической модели системы координат мозга и системы рентгеноконтрастных меток на фантоме. Данный этап подготовки к операции проводился в стереотаксической лаборатории (не в операционной), не требовал присутствия и участия больного и фиксации аппарата на голове. Пространственное сопоставление систем координат длилось 20 мин.

Осуществлена операция: стереотаксическое погружение долгосрочных множественных внутримозговых электродов в миндалевидные ядра, гиппокампы, срединный центр и вентролатеральное ядро таламуса с обеих сторон. Для проведения операции под местной анестезией 2 -ным раствором новокаина в височных и центральных областях черепа налагались четыре фрезевых отверстия. К черепу фиксировалось основание стереотаксического аппарата в положении, пространственно идентичном положению аппарата при производстве ПЭГ. После чего наводящее устройство стереотаксического аппарата устанавливалось на основание фантома стереотаксическога аппарата, направитель электродов наводился на предварительно выставленную точку-мишень (миндалевидный комплекс) на модели системы координат мозга, Направление и глубина введения направителя пучка электродов фиксировались направляющим устройством. Далее направляющее устройство переносилось с фантома на основание стереотаксического аппарата, закрепленного на голове больного, и пучок электродов с помощью направляющего устройства вводился в заданную структуру мозга (миндалевидный комплекс).

Аналогично введено шесть пучков электродов в глубокие структуры мозга. После введения пучки фиксировались к костям черепа, мягкие ткани послойно ушивались.

Продолжительностью операции составила

1,5 ч. Состояние больного в после операционном периоде удовлетворительное. эпилептических припадков не наблюдалось. комплексное клинико-физиологическое обследование и лечение продолжались.

Формула изобретения

Способ наведения стереотаксического инструмента на целевую точку мозга, включающий фиксацию системы меток, проведение контрастной рентгенографии, определение координат целевой точки, построение физической модели внутримозгового пространства, отличающийся тем, что, с целью повышения точности наведения и сокращения времени операции, систе1648377

Составитель М. Скловская

Редактор Н. Киштулинец Техред М.Моргентал Корректор И. Муска

Заказ 1473 Тираж 449- Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская нэб., 4/5

Производственно-издательский ков"бинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Ф му меток при проведении контрастной рентгенографии закрепляют на основании стереотаксического аппарата и при построении модели внутримозгового пространства переносят ее на копию основания аппарата,